Навіщо і як лікувати душевний біль, простір зцілення життя

У минулій статті. присвяченій дослідженню болю, я писала про те, чому ми все так по-різному сприймаємо біль і чому вона є ще й психологічним феноменом. Якщо продовжити порівняння фізичної і психічної болю, виникає питання: як же знеболити психологічні страждання? І чи варто це робити

Лікарі та медсестри в своїй роботі завжди слідують професійного зобов'язанням - полегшувати страждання пацієнтів і забезпечувати їх комфортний стан. Пацієнти сприймають це як щось природне: якщо щось болить, можна звернутися до лікаря і пройти лікування. Якщо стан не дуже гостре, можна постаратися справитися з болем самостійно

Чому не можна бігти від болю

Може здатися, що позбуватися від болю варто тільки заради зниження дискомфортних відчуттів - але це не так. Доктор Мері Ерзек (Dr. Mary Ersek), викладач Школи середнього медичного персоналу при Університеті Пенсільванії, описує різні приклади того, чому усувати больові відчуття необхідно. Вона каже, перш за все, про фізичний біль - але спробуємо розібратися, чи можна те ж саме сказати про біль душевної.

Згадаймо, що біль буває гострою і хронічною.

Гострий біль виконує адаптивну функцію: вона допомагає уникнути контакту з небезпечними або потенційно руйнівними зовнішніми стимулами. Коли ми переживаємо гострий біль, активізується симпатична нервова система, що викликає реакцію «боротьби або втечі» ( «fight or flight»), і в короткостроковій перспективі це корисно.

З переживаннями відбувається рівно те ж саме: тривале перебування в стані стресу точно так же призводить до хронічного порушення симпатичної нервової системи, в результаті чого людина стає дратівливою, неврівноваженим, вразливим. І чим довше він відмовляється визнавати, що це йому заважає, що у нього дійсно щось болить (нехай і не фізично), тим важче йому допомогти переключитися на інший стан.

Біль, яка заважає жити

Лікування болю пов'язано ще і з тим, що вона сама по собі може представляти об'єктивна перешкода для повноцінного життя. Уявімо собі пацієнта, який пережив серйозну операцію, і йому необхідно вставати з ліжка і рухатися, щоб відновлювалося кровообіг, і загоєння відбувалося швидше. Якщо не усувати больові відчуття, такий пацієнт з меншою ймовірністю вирішиться вставати, займатися фізіотерапією і іншими видами лікуваннями, які покликані якнайшвидше повернути його додому з лікарні. В даному випадку мається на увазі функціональний аспект лікування болю.

Саме так складається ситуація, наприклад, з людьми, що знаходяться в депресивному стані. Професор Артур Фрімен (Arthur Freeman), доктор педагогічних наук, знаменитий когнітивно-поведінковий психотерапевт, називає депресію «негативною поведінкою по відношенню до самого себе» - іншими словами, людина сама себе топить в потоці відчаю, безглуздості і самобичування. І єдиний спосіб йому допомогти - це перевести хід думок в більш позитивне русло, переглянути установки, відрегулювати (при необхідності, медикаментозно) емоційний фон, щоб слідом за почуттями і мисленням змінилося і фізіологічний стан організму, і поведінку. Інакше кажучи - зняти біль, щоб людина повернулася до нормального життя і міг швидше відновитися.

Як оцінити переживання болю

Як ми вже з'ясували. біль - це суб'єктивне переживання, тому з боку буває вкрай складно оцінити, наскільки ж сильно людина страждає і потребує допомоги. Саме тому у випадку з больовими відчуттями лікування починається з оцінки самим пацієнтом свого стану

Повернемося до визначення, запропонованого Міжнародною асоціацією з вивчення болю: перш за все, мова йде про неприємний переживанні. Крім безпосередньо больових рецепторів, комплексний процес переживання болю включає і лімбічну систему, що відповідає за емоції, і лобові відділи кори головного мозку, які займаються осмисленням болю на свідомому рівні. Тому відстежити те, як проявляє себе біль, можна не тільки за фізіологічними параметрами (скажімо, підвищеного кров'яного тиску) або зовнішній поведінці (наприклад, обмеженості рухів). Найкращий спосіб отримати повноцінну картину переживання болю - це розпитати про неї.

Як вам здається, як це виглядає? «Чи відчуваєте ви біль? - Та ні". Насправді все набагато складніше. Уявіть собі, як опише свій біль і пов'язані з нею переживання жінка під час пологів - і, наприклад, пацієнт, у якого больові відчуття в животі викликані рецидивуючою раковою пухлиною. Це два абсолютно різних світи, обумовлених суто індивідуальним досвідом. Отже, і розпитування про болючі відчуття повинні бути більш розгорнутими. Повертаючись до психологічної допомоги і душевного болю, можна сказати, що саме суб'єктивній оцінці болю найчастіше присвячені бесіди з психологом в кабінеті, по крайней мере, на початкових етапах роботи. Медичний анамнез мало чим відрізняється від психологічного в тому плані, що ніхто не зможе краще самого пацієнта або клієнта описати, що його сюди привело і наскільки хворобливі відчуття він відчуває.

Навіщо люди брешуть про свій біль

Складнощі з суб'єктивною оцінкою починаються тоді, коли зовнішні прояви болю не відповідають розповідями самого пацієнта. Наприклад, людина виглядає так, як ніби у нього щось болить, а він це заперечує, або навпаки. У психологічній практиці часто можна бачити, як люди кажуть про травмує досвід з посмішкою або, навпаки, виглядають сумними або байдужими, коли діляться розповіддю про радісні події

Чому ж так відбувається? Часто під впливом зовнішніх обставин або особистих особливостей люди вважають за краще приховувати свій біль, щоб не виглядати слабкими. Бувають і інші випадки: наприклад, люди похилого віку з деменцією не розповідають про свій біль просто тому, що в їх самозвіт потрапляє величезна кількість заплутаних деталей, і біль просто втрачається на загальному тлі переживань і вражень

Проте, дослідження природи болю починається саме з самозвіту. І в цій ситуації важливо звернути увагу самого пацієнта на невідповідність, яке ви помітили: «Я запитав вас, чи боляче вам, і ви сказали« ні », але я бачу, як спотворилося ваше обличчя, і тому мені важливо зрозуміти, що з вами відбувається ». Різні пацієнти дадуть відповідь на це по-різному: хтось скаже, що дійсно не боляче, просто щось «ниє». І правда, біль адже можна описувати різними словами, і це теж важливо враховувати. Для людей похилого віку часто настільки очевидним стає переживати біль, що їм навіть не спадає на думку називати це болем. Звичайно, у мене все болить, мені ж 85! Деякі ж люди переконані, що болем можна вважати лише настільки нестерпне відчуття, яке не дозволяє вийти на роботу або справлятися з повсякденними обов'язками. Всі інші неприємні відчуття - це не біль.

Ще одна з причин, по якій пацієнти приховують свій біль навіть від лікарів, - це занепокоєння з приводу можливих наслідків. А раптом про мене подумають, що я слабак (псих)? А раптом мені почнуть завдавати ще більшого болю в процесі лікування? А раптом, якщо я зізнаюся, що мені боляче, мені проведуть дослідження і виявлять рак? Бувають і інші обставини, за якими людина не виглядає так, як ніби йому боляче. Наприклад, він може оберігати свою сім'ю від зайвих приводів для хвилювання. Такі побоювання необхідно прояснювати при роботі з кожним пацієнтом, щоб усувати можливі перешкоди на шляху лікування.

Чи варто позбавлятися від болю повністю?

Як і в будь-якому іншому виді лікування, при роботі з болем необхідно в кожному випадку приймати рішення про те, що краще для пацієнта. Це повертає нас до ідеї того, що будь-яке лікування має бути орієнтованим на пацієнта - человекоцентрірованной.

Важливо пояснювати пацієнтам можливі шляхи лікування і побічні ефекти. Так, іноді знеболюючі препарати викликають підвищену сонливість, і лікарям, які працюють в хоспісі, наприклад, необхідно враховувати бажання пацієнта залишатися в свідомості, щоб мати можливість спілкуватися з родичами. В цьому випадку можна знизити ступінь вираженості болю, але не занурювати пацієнта в стан медикаментозного сну. Або, повертаючись до ситуації з пацієнтом, який відновлюється після операції, в його випадку необхідно настільки полегшити біль, щоб він зміг рухатися або глибоко дихати, щоб не допустити розвитку пневмонії. Коли мова йде про хронічного болю, як правило, питання стоїть про те, як знизити біль хоча б з 10 до 4 балів за шкалою суб'єктивної оцінки, або хоча б про повернення працездатності.

Чи можна те ж саме сказати про душевного болю? Чи варто залишати в емоційному тлі кілька тривожних ноток або, скажімо, відтінок роздратування - або психологічну допомогу можна вважати ефективною лише при досягненні клієнтом абсолютного щастя? Сподіваюся, тут все ж знайдеться місце здоровому глузду. Припустимо, якщо ви присвятіть все своє життя молитві, медитації, служінню вищим силам і іншим людям, ви досягнете просвітлення і позбудетеся від страждання. Але візьмемо більш реалістичний варіант, при якому ви продовжуєте жити в суспільстві, ходити на роботу, виховувати неслухняних дітей, розлучатися з улюбленими людьми. Ці ситуації не можуть не викликати болю, іноді ледь помітною, а іноді і нестерпним.

Доктор Ерзек вважає, що найчастіше рішення про те, наскільки знижувати біль, має прийматися з урахуванням побажань пацієнта або клієнта. Зараз у вас біль виражена ось на стільки. Якого стану ви хочете досягти? Важливо інформувати про можливі наслідки дій, які можуть позбавити пацієнта від болю повністю. Це завжди вибір, підтримка деякого рівноваги між плюсами і мінусами кожного шляху. В процесі завжди можливі проби і помилки, які дадуть уявлення про те, що варто змінити в спочатку призначене лікування. І це не буде говорити про невдачу або некомпетентності лікаря (або психолога) - це говорить лише про його готовність співпрацювати і прислухатися до вашого відгуку на ті дії, які він пропонує.

Як каже Артур Фрімен, є велика різниця між особистісним стилем і розладом особистості. Наприклад, можна страждати від того, що люди тебе не помічають, відчайдушно добиватися уваги, влаштовуючи публічні сцени і здійснюючи необдумані і небезпечні дії. І тоді ця біль - привід для звернення за допомогою. Але це не означає, що ці істеричні нахили треба повністю усунути, адже тоді людина перестане бути тим, ким він є за своєю природою. Так, потреба в увазі назавжди залишиться з ним (і в цьому буде його біль, нехай і оцінюється на 1-2 бали з 10), але можна знайти більш здорові, приємні, суспільно прийнятні способи домагатися уваги - скажімо, обрати професію викладача або актора .

Не варто боятися болю, і тим більше не варто боятися від неї позбавлятися. Завжди можна знайти спосіб, як відчути себе краще, як позбутися від перешкод на шляху до здоров'я, успіху і любові. І вже точно боротися з цими перешкодами в поодинці зовсім не обов'язково.