Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів
Перед імплантацією зубів приблизно половині пацієнтів потрібна операція по нарощуванню тканини кістки. звана також остеопластики. Причиною цього є те, що вживлення в щелепу штучного зуба вимагає достатньої товщини кістки у відповідному місці. В іншому випадку кісткова тканина, що оточує імплантат, буде швидко атрофуватися. В результаті імплантований зуб втратить стійкість і стане рухомим, а через просідання ясна може навіть оголитися його металева основа (станеться рецесія ясен).
Багато пацієнтів з тієї чи іншої причини вирішуються на установку імплантованих зубів не через два або три місяці після операції видалення. а через набагато більший проміжок часу, іноді обчислюється роками. За цей термін їх щелепні кістки через недостатню навантаження атрофуються і стоншуються. Кісткова тканина, що зазнала такої дистрофії, стає непридатною для імплантації імплантатів без попередньої операції по відновленню кістки. Втім, в даний час розроблені такі імплантати, які можуть бути встановлені і без кісткової пластики.
Коли операція з нарощування кісткової тканини неприпустима?
Атрофія кістки, яка відбувається через зменшення навантаження на щелепу після видалення природного зуба, є основною проблемою при установці імплантатів. І в цьому випадку потрібно проводити оперативне відновлення кісткової тканини. Однак остеопластика, як і будь-яка хірургічна процедура, має список протипоказань. До таких належать:
- гостре або хронічне запалення слизової оболонки носа, розвинене на грунті бактеріальної або вірусної інфекції, алергії або будь-яких інших причин;
- синусити;
- поліпи в носових шляхах;
- патології будови дихальних шляхів;
- розпушення кісткової тканини;
- дефіцит кальцію;
- онкозахворювання;
- цукровий діабет;
- вагітність і період грудного вигодовування.
Тому в тому випадку, коли потрібно нарощування кісткової тканини щелепи. дуже важливою є належна підготовка пацієнта перед даної хірургічної процедурою. І першим етапом цієї підготовки є обстеження організму пацієнта, що включає в себе:
- загальний огляд;
- обстеження носа за допомогою рентгена на предмет наявності гаймориту, фронтита і інших патологій;
- аналізи крові, в тому числі на виявлення цукру.
Якщо виявлені які-небудь захворювання, що є протипоказанням до остеопластике, то спочатку має бути проведено їх лікування, якщо вони виліковні. Захворювання, які не лікуються, необхідно перевести в стадію ремісії.
Хірургічне відновлення кістки може викликати запальні процеси. Для запобігання цьому пацієнту призначаються антибактеріальні і гормональні препарати.
Нарощування кісткової тканини щелепи: плюси і мінуси операції
Нерідко необхідність остеопластики є причиною відмови пацієнтів від імплантації. Імплантація імплантатів - процедура, складна сама по собі. Тому, коли пацієнти дізнаються, що потрібно пройти ще і додаткове хірургічне втручання, то, боячись ускладнень, часто приймають рішення про протезування зубів іншими способами.
Проте, велика частина стоматологів вважає, що якщо кісткова пластика проведена належним чином і без будь-яких порушень, то ця операція не небезпечніша, ніж будь-яка інша хірургічна процедура. І при цьому, в разі успішно проведеної остеопластики, терпіння пацієнта буде гідно винагороджено:
- у нього повністю відновиться функціональність ясна навіть при великому ступені атрофії щелепної кістки до операції;
- він отримає можливість для протезування зубів за допомогою імплантації - самого прогресивного методу в сучасній стоматології;
- його ясна буде добре виглядати;
- він не буде відчувати деіскомфорта під час жування.
У той же час, за всі ці переваги пацієнтові доведеться платити тимчасовими незручностями, зокрема, йому доведеться пройти довгу реабілітацію, мінімальна тривалість якої становить тридцять днів.
У реабілітаційний період пацієнт повинен уважно стежити за своїм здоров'ям: не переохолоджуватися і не піддавати себе ризику зараження будь-якої інфекцією - це може викликати ускладнення. Крім того, він повинен утримуватися від споживання жорсткої їжі - сильна механічна дія на щелепу може викликати зсув імплантату. Небезпека зсуву імплантованого зуба - це ще одна причина уникати простудних і вірусних захворювань дихальних шляхів, що викликають кашель і чхання.
Як відновлюється кісткова тканина при імплантації зубів
У сучасній стоматології практикуються три способи остеопластики:
- Спрямована регенерація тканин або метод HTP.
- Трансплантація кістки.
- Синус-ліфтинг, який використовується тоді, коли потрібно імплантувати верхні бокові зуби, і кістка при цьому недостатньо товста.
Операція по нарощуванню кісткової тканини: метод HTP
Цей спосіб практикується найчастіше, в силу її найбільшою простоти і найменшою травматичності. Додатковим плюсом даного підходу є можливість суміщення остеопластики з безпосередньо установкою імплантатів. Спрямована кісткова регенерація дозволяє збільшувати кістка в усіх напрямках.
Для застосування даного методу потрібен основний матеріал і мембрана, призначенням якого є ізолювання основного матеріалу від навколишнього тканини ясен і окістя. Якщо такої мембрани немає, то імплантована кістка або матеріал, її замінює, буде поступово вимиватися.
В якості основного матеріалу можуть використовуватися:
- матеріал з натуральної чужорідної кістки, зазвичай коров'ячої;
- стружка з власної кістки пацієнта;
- гранульований гідроксиапатит, отриманий синтетично.
З точки зору ступеня ризику відторгнення найкращим варіантом є використання кісткової тканини, взятої у пацієнта. В цьому випадку відторгнення неможливо. Мінусом цього способу є необхідність додаткової операції для забору кісткової тканини. Особливо це погано тоді, коли виконується нарощування кісткової тканини на нижній щелепі - саме з неї береться кістковий матеріал. В результаті одну щелепу пацієнта доводиться травмувати двічі.
Застосування натуральної чужорідної кістки дає хороший результат, однак існує ймовірність, що такий матеріал не приживеться. Крім того, існує небезпека інфікування.
Штучний замінник кістки не відторгається і не може стати джерелом зараження, проте ефективність його нижче, ніж у натуральних матеріалів.
Існує два типи мембран, що використовуються кісткової пластики: розсмоктуються і не розсмоктуються. Перевагою перших є те, що в разі їх застосування відсутня необхідність в операції з видалення мембрани. Однак не завжди існує можливість застосування таких мембран.
Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів: трансплантація кісткового блоку
При проведенні такої операції у пацієнта з нижньої щелепи вирізається кістковий блок, який потім кріпиться за допомогою гвинтів в те місце, де кісткова тканина вимагає відновлення. Решта зазори між кісткою щелепи і прикріпленим блоком заповнюються кістяний стружкою або штучним замінником кісткового матеріалу. Як і в методі НТР, в даному способі застосовується мембрана. Заключним етапом цієї процедури є накладання швів на ясна.
У той же час, даний метод має свої недоліки. По-перше, для взяття кісткового блоку потрібне додаткове хірургічне втручання. По-друге, при використанні цього виду остеопластики не можна відразу ставити імплантати. Імплантація зубів стає можливою лише через кілька місяців після такої операції. Крім того, при застосуванні цього способу ймовірність негативних наслідків вище, ніж в разі методу HTP.
Синус-ліфтинг
Цей метод використовується при протезуванні бічних зубів верхнього ряду, що є сусідами з гайморовими пазухами. Кость на цій ділянці верхньої щелепи сама по собі досить тонка, і встановлені там імплантати не матимуть належної стійкості, особливо якщо після видалення зуба пройшло багато часу. Якщо ж впровадити штучний корінь глибоко в кістку, то він може пробити її наскрізь, увійшовши своїм кінцем в гайморову порожнину. В результаті почнеться запалення її слизової оболонки і імплантат не зможе прижитися.
Оскільки багатьом людям потрібно протезування саме верхніх бічних зубів, синус-ліфтинг застосовується досить часто.
Дана операція полягає в штучному утолщении кістки шляхом заповнення кістковим матеріалом нижній частині гайморової порожнини.
Залежно від величини необхідного штучного збільшення товщини кістки між порожниною рота і гайморової пазухою, а також від числа встановлюваних протезів, синус-ліфтинг може бути виконаний відкритим і закритим способом.
Відкритий спосіб синус-ліфтингу
Застосовується тоді, коли потрібно наростити великий обсяг кістки, а також тоді, коли потрібно протезувати як мінімум три зуба. Дана операція складається з наступних кроків:
- Розрізання ясен з боку щоки.
- Пропилювання в місці розрізу кістки для створення входу в гайморову порожнину.
- Відшарування і підведення слизової оболонки нижньої частини гайморової порожнини.
- Заповнення нижній частині гайморової порожнини кістковим матеріалом.
- Закриття отвори мембраною і накладення швів на ясна.
У реабілітаційний період пацієнт обов'язково повинен приймати антибіотики і полоскати порожнину рота антисептиками.
Закритий спосіб синус ліфтингу
Застосуємо тоді, коли кістка сильно нарощувати не потрібно і коли потрібно протезувати максимум два зуба. При використанні цього способу зазвичай відразу ж ставлять імплантати. і додаткові операції вже не потрібні.
Від відкритого синус-ліфтингу даний метод відрізняється тим, що в кістки не пропиливается віконце збоку, а сверлится звичайне круглий отвір під імплантат. Після цього слизова оболонка днища гайморової порожнини акуратно піднімається на невелику величину, і утворилося простір заповнюється кістковим матеріалом. Потім відразу ж встановлюються імплантати, а на ясна накладаються шви.
Установка імплантатів відразу ж після операції прийнятна тоді, коли кістка истончилась несильно, і імплантований зуб в ній буде досить стійкий.
Вартість нарощування кісткової тканини
Для тих, хто всерйоз подумує про встановлення імплантованих зубів, одним з найбільш хвилюючих питань є питання про те, у скільки йому обійдеться цей спосіб протезування. Ця тема стає особливо актуальною тоді, коли людина дізнається, що для постановки імплантатів потрібна ще й попередня остеопластика. Справді, на яку суму може розраховувати людина, яка хоче поставити собі імплантати?
Те, наскільки остеопластика дорога, залежить від того, наскільки складна ця процедура в даному конкретному випадку. Тому точну вартість пластики кісткової тканини пацієнт може дізнатися тільки тоді, коли лікар оцінив стан його кістки і розробив детальний план лікування. Ціни, наведені в прайс-листах різних клінік, мають орієнтовний характер. Тому їх діапазон для однієї і тієї ж процедури може бути досить широким. Так, в московській стоматологічній клініці «Праксис» мінімальна вартість синус ліфтингу при протезуванні одного зуба становить 228, а максимальна - 360 доларів. У клініці «Денто-Люкс» максимальна вартість процедури ще більше - 428 доларів. При цьому, вартість матеріалів не враховується. Для прикладу, середня ціна імплантації системою Straumann в Італії досягає 1400-1800 євро.
Тому пацієнт, що зважився на установку імплантатів повинен чітко усвідомлювати свої фінансові можливості. Але тут ні в якому разі не можна виходити з міркувань економії. До остеопластика, як і до всього процесу установки імплантатів, потрібно підходити вкрай відповідально. Неякісно проведена операція може призвести до серйозних наслідків для здоров'я, а тому вибирати потрібно не ту клініку, де менше ціна, а ту клініку, де краще лікують. Якщо ж ваше фінансове становище не дозволяє вам поставити імплантати в клініці з високим рейтингом і відповідним рівнем цін, то виберіть для себе простіший спосіб протезування.
Які імпланти зубів краще