міжзінична відстань
Міжзінична (міжцентрову) відстань - це відстань між центрами зіниць, що забезпечує правильну центрування лінз перед очима. При вимірі міжзіничної відстані користуються лінійкою або спеціальними вимірювачами відстаней - пупіллометрамі.
Анатомічне відстань - відстань між площиною симетрії особи і кожної візирної лінією (правого і лівого ока).
Рамка лінія - вісь, яка проходить через точку фіксації і через центр зіниці.
Повний анатомічне відстань - це відстань між двома візирними лініями кожного ока, тобто відстань між центрами зіниць очей пацієнта.
МР позначається одним цілим числом. Наприклад, 63 мм. Запис МР в певному діапазоні (наприклад, 61-62 мм, а тим більше 62-64 мм), як і однакове міжцентрову відстань для різних дистанцій (крім особливих випадків!), Потрібно вважати помилкою. Не слід писати і п'ять десятих після цілих чисел (це не монокулярное МР, воно ж ММР!), Бо майстру-оптику незрозуміло куди їх "пристроювати". Тому, швидше за все, він МР округлити: додасть 0,5 мм до МР для дали чи відніме 0,5 мм з МР для поблизу.
При содружественном косоокості в рецепті вказується та дистанція, яка була б у пацієнта при ортотропії. Вимірювання проводиться при виведенні очних яблук в серединне (первинне) становище в очних щілинах. Це дозволяє провідним очам при монолатеральном косоокості або по черзі кожному оку при альтернирующем косоокості в виготовлених окулярах дивитися через центральні зони лінз. А також використовувати відповідні пропорціям особи очкові оправи, що особливо важливо для дорослих пацієнтів зі збіжним косоокістю.
При необхідності наявності окремих очок для поблизу у пацієнтів косоокістю МР в таких буде таким же, як в окулярах для дали, а в прогресивних окулярах інсет буде нульовим. Однакове МР вдалину і вблизь вказується також при монокулюсе або залишковому зорі одного з очей.
Методика вимірювання міжзіничної відстані
При виконанні вимірювання пропонується вимірювати межзрачковое відстань між зовнішнім лімбом лівого ока і внутрішнім лімбом правого ока.
- Для вимірювання міжзіничної расстояніядля поблизу. лікар розташовується на відстані 33 см від пацієнта і пропонує йому дивитися на свою перенісся. Лівим оком лікар дивиться на зовнішній лімб рогівки правого ока пацієнта, накладає лінійку на його перенісся і фіксує візуально нульову поділку лінійки щодо зовнішнього лімба правого ока. При цьому праве око лікаря закритий. Далі закривається ліве око лікаря, а правим лікар знаходить поділ лінійки, проектується на внутрішній лімб лівого ока пацієнта - значення поділу лінійки буде відповідати відстані між центрами зіниць очей пацієнта - відстань для поблизу.
Описаний вище спосіб дозволяє отримати дані загального міжзіничної відстані для дали і для близи, але він не дає даних про монокулярном відстані. Облік асиметрії в розташуванні очей неможливий. Похибка даного виміру становить 1 мм. У маленьких дітей може вимірюватися відстань між внутрішньою і зовнішньою спайками очей відповідно з похибкою до 2 мм.
При відсутності пупіллометра замість виміру ближнього МР (зазвичай на 40 см) лінійкою краще скористатися одним з емпіричних розрахункових правил. Найбільш просте наступне: при МР для дали 60 мм і менше - МР для поблизу зменшується на 3 мм; при МР для дали більше 60 мм - МР для поблизу зменшується на 4 мм.
Також існує ще одна методика при якій можливе вимірювання або анатомічного міжзіничної відстані або фізичного міжзіничної відстані. Зазвичай фізичне відстань менше анатомічного приблизно на 0,25-0,5 мм.
Анатомічне відстань вимірюють за допомогою вимірювальної лінійки (метод Вікторина). При виконанні вимірювання використовується метод парного перекриття очей. При визначенні міжзіничної відстані для дали фахівець сидить навпроти пацієнта, закриває своє праве око і просить пацієнта дивитися правим оком на свій відкритий ліве око. При такому положенні вимірюється відстань від середини перенісся до центру зіниці правого ока. Не змінюючи положення голови, фахівець закриває свій ліве око і просить пацієнта дивитися лівим оком в свій відкритий праве око, проводячи вимірювання від середини перенісся до центру зіниці лівого ока. Такий принцип вимірювання дозволяє домогтися паралельності осей очей пацієнта, що є умовою зору вдалину. Для перевірки даних треба виміряти загальне межзрачковое відстань, яке має дорівнювати сумі двох попередніх вимірювань. Вимірювання будуть вірними тільки при дотриманні наступних умов:
- Пацієнт сидить в природному положенні
- Міжзінична відстань пацієнта і фахівця повинні бути приблизно рівні
- Спеціаліст сидить прямо навпроти свого пацієнта
- Спеціаліст тримає лінійку на витягнутій руці якомога далі, для зменшення похибки вимірювання.
При вимірі міжзіничної відстані для поблизу за методом Вікторина фахівець знаходиться на робочій відстані від пацієнта (зазвичай ця відстань складає 40 см). Спеціаліст ставить свій провідний очей у центр симетрії особи пацієнта (центр перенісся) і просить пацієнта дивитися в нього. Друге око він закриває. Ведучий очей фахівця відіграє роль точки фіксації поблизу. У такому положенні вимірюються відстані від центру перенісся до центрів зіниць очей і загальне межзрачковое відстань для поблизу.
Пупіллометром
При використанні пупіллометра можна виявити асиметрію в розташуванні очей і виміряти загальне межзрачковое відстань. Прилад дозволяє отримати результати вимірювання міжзіничної відстані для будь-якого робочого відстані.
Принцип дії приладу заснований на корнеального рефлекс, тобто відображенні світловий марки від рогівки. Перед початком роботи рукояткою виставляють необхідний робочий відстань (від 30 см до нескінченності). При вимірах прилад встановлюється на перенісся пацієнта, упор повинен стосуватися чола.
Пацієнт фіксує погляд на світиться марці, яка розташована в задньому фокусі об'єктива. Спостерігач буде бачити очі пацієнта і відображення світловий марки на зіницях. За допомогою повзунів спостерігач встановлює вертикальну стрілку по корнеального рефлексу (перекриває зображення марки). На цифровому табло знімається відлік.
У приладі передбачена можливість твори монокулярного вимірювання. Це актуально для пацієнтів з одним оком або при порушеннях бінокулярного зору. Досягається це шляхом переміщення важеля вправо або вліво; середнє положення - бінокулярний вимір.
Необхідно відзначити, що деякі конструкції пупіллометров дозволяють виміряти вертексних відстань в готових окулярах, при цьому прилад встановлюється збоку від пацієнта, рукоятка встановлюється на нескінченність, кнопкою змінюється режим роботи. Спостерігач побачить око пацієнта і очкову лінзу. Вимірюється відстань від передньої поверхні лінзи до рогівки, від цього відстані віднімається товщина лінзи по осі, яка визначається за допомогою товщиноміра, і обчислюється вертексних відстань.
Вимірювання міжзіничної відстані пупіллометром дуже зручно, але існують умови, при яких це неможливо:
- Пацієнтом є маленька дитина
- Пацієнт має викривлення носа
- Пацієнт має слабку гостроту зору і не бачить світиться марку приладу
- Пацієнт має кривошею (кривошия - деформація шиї, обумовлена одностороннім натягом м'язів і м'яких тканин шиї або викривленням шийного відділу хребта; супроводжується неправильним положенням голови).
Методика визначення положення зіниці в отворі обідка
Для точної установки лінз щодо центру зіниці ока необхідно знати його координати в отворі обідка. Найпростіший спосіб - нанести спеціальним маркером положення зіниці на фальш-шаблоні (демо-лінзі) оправи, одягненою на пацієнта.
При виконанні розмітки необхідно, щоб пацієнт дивився прямо при природному положенні голови. Оптику необхідно розташуватися так, щоб його очі були на одному рівні з очима пацієнта. Вимірювання проводять на відстані 40 см в зручному положенні, змінювати положення в процесі розмітки неприпустимо. Пацієнта просять дивитися лівим оком в праве око дослідника і відзначають на фальш-шаблоні центр зіниці лівого ока (при цьому праве око пацієнта прикритий). Не змінюючи положення, пацієнта просять дивитися правим оком в ліве око дослідника (ліве око прикритий) і виконують розмітку.
Оптик і пацієнт можуть мати різні межзрачковим відстані, при значній різниці цих відстаней під час розмітки допускається невелике зміщення оптика по горизонталі для компенсації цієї різниці. Але, при цьому, необхідно залишатися з пацієнтом на одному рівні по вертикалі.
Іноді виникають ситуації, коли неможливо зробити розмітку на фальш-шаблоні. Наприклад, якщо пацієнт прикриває очі при наближенні маркера, або якщо фальш-шаблони відсутні. Горизонтальна координата центрування, в цьому випадку, вираховується виходячи з величини міжзіничної відстані. Вертикальну координату центрування можна отримати за допомогою спеціальних вимірювальних пластин і пристосувань.
При використанні пластини, її встановлюють у проріз обідка оправи в Фацетні канавку. Пацієнту пропонується дивитися вдалину при природному положенні голови. Центральна вертикальна базова ризику-мітка пластини повинна збігатися з центром зіниці ока. Відлік знімається від нижнього краю обідка до центру зіниці (визначається тільки вертикальне зміщення).
Замість пластини можна скористатися простою вимірювальною лінійкою. Приклавши її до оправі, необхідно виміряти відстань від нижнього краю обідка до центру зіниці.
Пластини і пристосування в основному використовуються для визначення можливості установки біфокальних і мультифокальних лінз в підібрану оправу. Так, наприклад, в разі прийому замовлення на біфокальними лінзами необхідно визначити вертикальну координату центрування лінзи для оцінки правильної установки зони для близи. На фальш-шаблоні (демо-лінзі) відзначають положення зіниці і горизонтальною лінією - кордон нижньої повіки. В правильно виготовлених окулярах верхній край сегмента повинен проходити по межі нижньої повіки.