Міліарний туберкульоз легень - клініка, діагностика

Міліарний туберкульоз легень - клініка, діагностика

Міліарний туберкульоз легень - гостре захворювання, яке без етіотропного лікування призводить до летального результату протягом 1-1,5 міс. Він виникає в результаті дисемінації МБТ з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або з інших вогнищ туберкульозу в організмі. Захворювання протікає гостро з різко вираженим інтоксикаційним синдромом. Воно може нагадувати гостре інфекційне захворювання.

Розрізняють три клінічних різновиди міліарний туберкульоз. тифоїдна, легенева і менінгеальна форми.

Тифоїдна форма характеризується гострим початком і за течією нагадує черевний тиф. При цьому у хворого з'являються головні болі, нудота, блювота на тлі вираженого інтоксикаційного синдрому. Останній проявляється анорексією, слабкістю, підвищеним гіпергідрозом, спутаним свідомістю, порушенням сну. Температура тіла у хворих підвищується до 40 ° С. Вона носить ремиттирующий характер, що не властиво черевному тифу. Пульс досягає 120 уд / хв, що також не характерно для черевного тифу. Тони серця приглушені, відзначається ціаноз. Дихання часте, поверхневе.

Торакальні симптоми слабо виражені. Кашель, як правило, сухий. В мокроті і промивних водах бронхів МБТ виявляються рідко. При аускультації над легенями вислуховується ослаблене везикулярне дихання, рідше - вологі хрипи. Перкуторно визначається легеневий звук з тимпанічний відтінком, що може бути пов'язано зі зниженням еластичної тяги легень і викарной емфіземою в нижніх відділах легких. При пальпації можуть визначатися кілька збільшені печінка і селезінка, які мають мягкоеластіческой консистенцію.

При прогресуванні міліарний туберкульоз з'являються помірна анемія і зміни в лейкоцитарній формулі білої крові. Останні проявляються лейкопенией, еозинофілією, лімфоцитопенією, моноцитозом, паличкоядерних зрушенням нейтрофілів вліво. Серед АР часто спостерігаються крайні патологічні їх типи - PC, РП і РТН. Як результат вираженого інтоксикаційного синдрому можуть з'явитися лейкемоїдна реакція і токсична екзантема, яка нагадує розеолезной висип при черевному тифі.

Важливу роль в діагностиці захворювання грають ендоскопічні та рентгенологічні дослідження. При трахеобронхоскопии у хворих визначаються туберкульозні ураження бронхів у вигляді локального інфільтративного ендобронхіта.

При рентгенологічному дослідженні в перші дні захворювання патологічні зміни не визначаються. Вони виявляються на третьому тижні від початку захворювання і проявляються множинними дрібними однотипними округлими тінями в легень, що нагадують зерна проса. Звідси і назва міліарний туберкульоз (mille - просо). Дрібні вогнищеві тіні розташовуються у всіх відділах легкого верху до низу, не мають схильності до злиття і розташовуються у вигляді ланцюжків по ходу кровоносних судин.

Легогная форма міліарного туберкульозу проявляється також вищевказаними клінічними ознаками. Однак при ній на перший план виступає переважно ураження легень з торакальної симптоматикою. Серед торакальних симптомів провідними є задишка і нападоподібний кашель. Задишка виникає внаслідок впливу двох факторів: рясного висипання в легенях дрібних вогнищ, що зменшують дихальну поверхню, і впливу специфічної інтоксикації на дихальний центр.
Нападоподібний кашель пов'язаний з появою у хворих вираженого туберкульозного трахеоендобронхіта.

Лабораторні та рентгенологічні дані при легеневій формі такі ж, як і при тифоїдній формі. Мокрота при легеневій формі міліарного туберкульозу убога і виявлення МВТ рідкісне.

Менінгеальна форма міліарного туберкульозу частіше спостерігається в дитячому і підлітковому віці і протікає з переважним ураженням мозкових оболонок. При цьому спочатку уражається м'яка судинна оболонка головного мозку, а потім - тверда оболонка базальних відділів мозку в області стовбура. Поразка судин йде у вигляді ендо- та периартериита.

Як правило, менінгеальна форма міліарного туберкульозу характеризується поступовим розвитком захворювання - від однієї до кількох тижнів. Основними її ознаками є: головний біль, нудота, блювота і менінгеальні ознаки (ригідність м'язів потилиці, симптоми Брудзинського, Керніга, симптоми ураження черепно-мозкових нервів). У ряді випадків менінгеальна форма проявляється менінгоенцефалітом з появою парезів або паралічів.

В діагностиці менінгеальної форми міліарного туберкульозу важлива роль належить офтальмологічного і лабораторному дослідженням. При дослідженні очного дна на судинній оболонці ока виявляються туберкульозні горбки і застійний набряк в області диска зорового нерва. При проведенні спинномозкової пункції отримують для дослідження ліквор. Останній має прозорий вигляд, злегка опалесцирует. Через 12-15 год після відстоювання в лікворі визначається паутіноподобная плівка, в якій містяться МБТ.

Туберкульозний менінгіт у дітей, підлітків і у дорослих може бути як самостійним захворюванням, так і у вигляді поєднання його з ураженням легень та інших органів. Розпочата етіотропна терапія туберкульозу після впровадження Ваксманом стрептоміцину (1943-1944) докорінно змінила прогноз і результат туберкульозного менінгіту: до неї діагноз туберкульозного менінгіту означав в прогнозі летальний результат. Після впровадження в життя туберкулостатичних препаратів клінічний перебіг і результат туберкульозних менінгітів значно покращилися.