Методи лікування сколіозу

Сучасне лікування сколіозу зводиться до трьох основних методів:

• мобілізація хребта;
• корекція деформації;
• утримання корекції.

Досягається це за допомогою різних методів: мануальної терапії, електростимуляції, масажу, ЛФК (лікувальна фізкультура), за допомогою корсетів. Основним методом лікування сколіозу в даний час прийнято вважати комбінований.

Консервативне лікування сколіозу включає комплекс традиційно відомих і досить сучасних заходів - лікарську терапевтичну допомогу (мануальну терапію і масаж), ЛФК, санаторно-курортне лікування. Метою консервативного лікування є досягнення такого стану хребта, його судинних, м'язових і сполучнотканинних структур, які забезпечили б стійку ремісію (ослаблення) сколіозу.

Спільними принципами консервативного лікування сколіозів є:

• Виняток несприятливих статико-динамічних навантажень на уражений відділ хребта.
• Стимуляція власної активності м'язів хребта.
• Поступовість, комплексність і індивідуалізація лікування - вибір засобів лікувально-фізкультурних і реабі-літаціонних заходів повинен розумно поєднувати загальні та індивідуальні підходи.
• Необхідність впливу не тільки на хребет, а й на внутрішні органи, які беруть участь і часом збільшують деформацію. Необхідність впливу на ендокринні та інші гуморальні механізми, які беруть участь в патогенезі хвороби, багаторазово доведена.
• Закріплення статико-динамічної пози на рівні мозкового імпульсу - вироблення рухового стереотипу раціональної постави.

Сучасні можливості дозволяють доповнити лікувальну фізкультуру використанням тренажерів. Головна цінність занять на них полягає в можливості тренувати різні групи м'язів спини без осьового навантаження на хребет. Однак, "бодібілдинг" для дітей зі сколіозом можна проводити тільки на останніх стадіях занять лікувальної фізкультури, під керівництвом досвідчених тренерів і тільки під наглядом лікаря - передчасне використання тренажерів може призвести до закріплення сколіозу і перешкодити його виправлення.
Тут часто зустрічається поширена проблема: при виявленні початкових форм сколіозу у дитини і підлітка ортопеди істотно обмежують їх спортивну активність, повністю звільняючи від фізичних навантажень і занять фізкультурою в школі.
Обмеження щодо допуску до спортивних занять дітей зі сколіозом повинно стосуватися тільки тих видів спорту, які пов'язані або з постійними вертикальними навантаженнями на хребет (велосипедний і кінний спорт, важка атлетика), або з можливістю його прямий травми (класична та вільна боротьба, дзюдо, самбо , бокс, снарядна гімнастика), або з асиметричним м'язовою напругою (теніс, фехтування). Навпаки, заняття ігровими видами спорту, танцями і східними єдиноборствами, які сприяють гармонійному м'язовому розвитку і формування постави і раціонального загального стереотипу рухів, можна тільки вітати.

Визначення показань до хірургічного лікування сколіозу - один з найскладніших питань, що не має однозначного вирішення.
Відповідно до сучасним рівнем медичних знань, абсолютними показаннями до хірургічної корекції сколіозу хребта є:

• Деформація, що перевищує 50 °. Біомеханічними дослідженнями доведено, що незалежно від збереження потенції росту ці деформації неминуче прогресують, негативно впливаючи на функцію внутрішніх органів і обумовлюючи розвиток ущемлення спинного мозку.
• Інтенсивне прогресування викривлення хребта у хворих з деформацією не менше 40 ° -45 °, мають клінічні і рентгенологічні ознаки зберігається великий потенції росту (тобто перспектив того, що дитина буде продовжувати рости).
• Наявність або поява ознак ураження спинного мозку або окремих його корінців у вигляді минущих неврологічних розладів і больового синдрому.

Лікування сколіозу ортопедичними методами - ортезування

Ортезування є методом спрямованої компенсації порушень біомеханічних функцій хребта при сколіозах. Залежно від лікувальних завдань, вираженості деформації, методу і етапу лікування, ортез (корсет) може бути використаний для компенсації слабкості м'язів і зв'язок хребта, виправлення деформації або для забезпечення механічної стабільності деформованого хребта.

Компенсуючі ортези забезпечують урівноваження тонусу м'язів, що беруть участь в утриманні положення тіла. Застосування компенсуючих ортезов показано при сколіозах I ступеня. З метою компенсації використовують еластичні, мягкоупругіе ортези, які носять протягом дня обмежений час (2-4 години), а також в тих випадках, коли пацієнт або тривалий час знаходиться в статичному положенні, або змушений виконувати фізичні навантаження. Подібні пристрої можна купити в аптеках під назвами "коректор постави" і т.п.

При сколіозах I і II ступеня з сумнівною і високою ймовірністю збільшення ступеня деформації хребта, перевага повинна бути віддана пружно-еластичним і пружним компенсаційно-реклінуючий ортези. Такі ортези не є опорою для хребта, проте, при цьому забезпечують компенсацію м'язової недостатності, опосередковано розвантажують тіла хребців з перенесенням частини навантаження на дугоотросчатие суглоби, обмежують максимальну амплітуду рухів хребта і стабілізують його фізіологічне положення при статичній позі. Корсет носять не менше 6 годин на день, продовжуючи цей період при тривалих навантаженнях або статичному положенні. Коригуючий ефект такі ортези заснований на трехточечной моделі деформації, згідно з якою "реклінаціонное" дія забезпечується горизонтальним тиском (або "тягами") на опорні точки, розташовані на вершині деформації - з опуклою боку, на верхньому і нижньому нейтральних відділах - з увігнутою. При цьому мінімальна протяжність ортеза за сегментами хребта повинна відповідати розташуванню основних дуг деформацій.

При сколіозах III ступеня, особливо ригідних грудних, виправлення деформації не може бути забезпечено тільки бічним дією на опорні точки дуги. Обов'язковим компонентом корекції (а в міру наростання деформації - основним) стає осьовий витягування (тракція). Зона фіксації в цих випадках перекриває основну дугу деформації по протяжності. Як нижньої опори ортези даного типу використовують тазове кільце (т.зв. "опора на таз"), розташування верхньої опори залежить від типу деформації. Найбільшу ефективність при таких деформаціях довів Тракційний-іммобілізірующую корсет Мілуокі (Milwaukee). Корсет носять більшу частину дня (в періоді зростання - протягом всього дня, включаючи сон; після закінчення росту - носіння корсета поступово обмежують до 6-12 годин в день). При деформаціях III ступеня в більшості випадків показано хірургічне лікування, яке може забезпечити значне виправлення деформації. У тому випадку, якщо проведення його з яких-небудь причин неможливо, ортезування стає основним компонентом консервативного лікування.