лікування грижі
Лікування грижі - які існують способи лікування грижі?
В даний час існує тільки один вид лікування грижі - хірургічний. Варіантів хірургічної операції при грижі існує лікування в даний час дуже багато, хоча в даний час в цілому їх можна розділити на дві великі групи: ендоскопічні операції і відкриті. При ендоскопічної операції хірург оперує через проколи і контролює хід операції через монітор (телевізор); при відкритій операції потрібно виконати розріз над грижею.
Консервативного лікування при грижі не існує. Так звані бандажі (пристрої у вигляді особливих поясів, які чинять тиск на грижові ворота і не дають грижі можливості виходити назовні) лікуванням не є, і не можуть запобігти подальшому збільшенню грижі і можливий розвиток ускладнень.
Медикаментозного лікування грижі немає. Спроби посилити розвиток колагену сполучної тканини у вигляді прийому вітамінів вилікувати грижу не можуть. З іншого боку, посилений прийом вітамінів, особливо вітаміну С в післяопераційному періоді може бути корисний для поліпшення якості розвивається рубцевої тканини і можливої профілактики рецидиву.
Лікування грижі - в чому полягає суть операції?
Суть операції полягає в тому, щоб видалити оболонки грижі і закрити грижові ворота. Це робиться як при відкритій, так і при ендоскопічної операції.
Лікування грижі - як робиться відкрита операція при грижі?
Операція робиться найчастіше під місцевим знеболюючим. Хірург вводить в зону операції знеболюючий розчин. Після цього робиться розріз шкіри довжиною, як правило, близько 10 см (в залежності від розмірів і розташування грижі довжина розрізу може змінюватися). Після цього розсікаються грижові ворота і виділяються їх стінки. Видаляється грижової мішок. Після цього виконується так звана герніопластіка (тобто закриття грижових воріт). Це можна зробити як шляхом зшивання власних тканин пацієнта, так і шляхом закриття грижових воріт за допомогою різних пластичних матеріалів. В принципі пластика власними тканинами краща (тому що не залишається чужорідний матеріал). Такий вид пластики можливий при невеликій грижі. Однак якщо грижові ворота дуже великі або слабкі, то застосування сторонніх пластичних матеріалів виправдано і необхідно, так це більш надійно. В даний час в якості такого стороннього пластичного матеріалу найбільш часто використовують спеціальні сітки, які робляться з біологічно інертного матеріалу (наприклад, з поліпропілену). Сітка вшивається в краю грижових воріт, і як правило, надійно їх закриває.
Після того, як пластика завершена, шкіра зашивається, і на цьому операція закінчується.
Лікування грижі - як робиться ендоскопічна операція?
Лікування грижі - які ускладнення можуть бути при операції з приводу грижі?
Як і при будь-якої операції, при операції з приводу грижі можуть мати місце такі ускладнення, як кровотеча і нагноєння. Однак найбільше значення при цій операції має таке ускладнення, як рецидив, тобто повторне розвиток грижі в тому ж місці. Найчастіше рецидив розвивається при дуже слабких тканинах в області грижі, або при недостатньому закритті грижових воріт.
Лікування грижі - який спосіб операції краще, відкритий або ендоскопічний?
В даний час вважається, що обидва способи операції в досвідчених руках дають приблизно однакові результати, і більша частина пацієнтів (більше 90%) задоволені результатами операції. Однак кожен вид операції має свої переваги.
Переваги відкритої операції:- Робиться під місцевою анестезією, тобто не вимагає наркозу
- Можна робити пластику місцевими тканинами
- Операція дешевша, ніж ендоскопічна (не потрібно купувати сітку і інструмент для її фіксації - герніостейплер)
- Менша хворобливість в післяопераційному періоді
- Більш рання активізація пацієнта
- При операції з приводу пахової грижі у чоловіків ендоскопічне втручання не позначається на репродуктивній функції (тому що не стискається насіннєвий канатик, який при відкритій операції, як правило, здавлюється при звуженні швами грижових воріт)
- Можливість огляду всіх типових слабких місць черевної стінки і при виявленні початкової грижі з протилежного боку можливість одночасного закриття грижових воріт з обох сторін
- Високий косметичний ефект
Однак слід ще раз підкреслити, що в даний час світове хірургічне співтовариство вважає, що обидва способи оперування в цілому однаково ефективні, і рішення про використання того чи іншого способу слід приймати індивідуально в кожному конкретному випадку.
Лікування грижі - кому можна робити операцію при грижі?
Операцію при грижі можна робити у всіх вікових групах (від дитячого до самого старшого віку). Це стосується як чоловічої, так і жіночої статі.
Лікування грижі - кому можна робити операцію при грижі?
Операція недоцільна тільки при наявності важкої супутньої патології (наприклад, важка серцево-судинна, дихальна недостатність, виражена ниркова, печінкова недостатність). Однак і при цих захворюваннях доводиться екстрено оперувати в разі утиску грижі, так як защемлена грижа з розвитком некрозу кишки практично завжди закінчується фатально.
В цілому, будь-яка відмова від операції повинен бути ретельно обговорено спільно хірургом і анестезіологом з можливим залученням інших фахівців (наприклад, кардіолога або пульмонолога) і обгрунтований.
Таким чином, в переважній більшості випадків сам факт наявності грижі є практично абсолютне показання до операції.
Лікування грижі - скільки часу в цілому займе лікування грижі?
У тому випадку, якщо операція робиться ендоскопічним шляхом, потрібно в середньому 2-3 дні на перебування в стаціонарі.
При відкритій операції на це буде потрібно в середньому 3-5 днів.
Повернення до звичайного життя можливо через 1-2 тижні після виписки.
Однак слід врахувати, що до повного зміцнення тканин в області операції потрібно не менше 6 місяців, тому в цей період слід уникати надмірних фізичних навантажень (наприклад, підняття важких предметів - більше 10 кг), хоча очевидно, що ця цифра умовна, і кожен пацієнт повинен орієнтуватися на своє самопочуття (фізичне навантаження не повинна викликати дискомфорту).
Лікування грижі - що таке діафрагмальна грижа?
Між грудною кліткою і черевною порожниною існує поперечна м'язова перегородка - діафрагма. При наявності в ній дефекту або слабкого місця органи черевної порожнини можуть зміщуватися в бік грудної порожнини. Це і є діафрагмальна грижа.
При наявності такої грижі можливі всі ускладнення, про які говорилося вище, в тому числі обмеження, тому всі принципи хірургічного лікування залишаються в силі і при діафрагмальної грижі (за винятком так званої ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми, яка представляє собою особливу форму, і лікується по іншими принципами).
Лікування грижі - що таке змінна грижа стравохідного отвору діафрагми?
При цьому слабким місцем діафрагми є те отвір, через яке стравохід проходить через діафрагму з грудної клітини в черевну порожнину. При цьому порушується клапан, який існує між стравоходом і шлунком, і кисле вміст шлунка починає закидати в стравохід, викликаючи рефлюкс-езофагіт. Особливістю цієї грижі є те, що вона ніколи не обмежується, і тому невеликі ковзаючі грижі стравохідного отвору діафрагми, як правило, хірургічного лікування не підлягають. Питання про хірургічне лікування встає при важкому рефлюкс-езофагіті, при неефективності його консервативного лікування. Питання про лікування рефлюкс-езофагіту при наявності ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми вирішується спільно гастроентерологом і хірургом.