Лікування тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок
Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок - це хвороба, що характеризується розвитком запального процесу в поверхневих венозних стовбурах ніг і освітою в цьому місці тромбів. Запалення і тромбоутворення тісно пов'язані між собою і формують порочне коло захворювання. Професії, пов'язані з тривалим перебуванням на ногах, тривалий постільний режим, хвороби кровотворних органів і крові, варикозна дилатація поверхневих вен ніг, вагітність є факторами ризику розвитку тромбофлебітіческом ураження венозних судин нижніх кінцівок.
Тромбофлебіт поверхневих судин ніг значно знижує якість життя пацієнта, стає причиною маси проблем і незручностей. Крім вираженого косметичного дефекту, виникають болі в ногах, відчуття тяжкості і симптом розпирання. Все це вимагає негайного початку лікування хвороби. На початкових етапах розвитку ураження поверхневих вен ніг призначається переважно лікарське лікування. Тривало протікає хвороба рідко обходиться без хірургічного втручання.
Клінічно тромбофлебітіческом ураження поверхневих судин нижніх кінцівок - це хвороба великої підшкірної вени. Мала підшкірна вена включається в процес набагато рідше. Зазвичай хвороба розвивається на тлі варикозно ділатірованних венозних стовбурів.
Зрозуміти, чи почався тромбофлебіт або це варикозна дилатація, можна за такими ознаками: при варикозі шкірні покриви НЕ почервонілі, температура тіла і шкіри над вузлами нормальна, больовий синдром відсутній. У положенні лежачи кров, що заповнює варикозні вузлики, піде в глубжележащие вени і самі вузлики стануть менше.
Гострий поверхневий тромбофлебіт характеризується болями в нижніх кінцівках, їх набряком, почервонінням і появою під шкірою щільних і хворобливих венозних стовбурів. Під час хронічного перебігу періоди ремісії і здоров'я чергуються з періодами гострого процесу, для якого характерні всі перераховані вище ознаки. Через довго викликаного поверхневого тромбофлебіту нерідко розвиваються трофічні виразки шкіри, змінюється колір шкірних покривів над ураженими венами. У період ремісії зовнішніх ознак хвороби може не виявлятися.
Тромбофлебіт поверхневих вен рідко супроводжується якими-небудь ускладненнями. Запальна реакція більш виражена в поверхневих судинах, ніж у глибоких, що забезпечує прилипання тромботической маси до венозної стінки. Цей процес є причиною того, що ймовірність відриву тромбу в поверхневій вені нижче, хоча все одно вона існує. Запалення з поверхневих судин часто супроводжується поширенням процесу на розташовані поруч підшкірно-жирову клітковину або артерії.
Консервативна терапія тромбофлебіту
З огляду на все клінічні прояви тромбофлебіту поверхневих вен ніг, ризик можливих ускладнень і розвитку супутніх патологій стає ясно, що лікування необхідно починати з самих ранніх ознак хвороби. Лікування, як правило, призначає лікар-флеболог або терапевт. Лікувальні заходи спрямовані на зниження в'язкості крові, зупинку висхідного поширення тромбофлебітіческом поразки, а також переходу запалення і тромбозу з поверхневих венозних судин в глибокі вени або в артерії, зняття запальної реакції, попередження повторних епізодів хвороби та її ускладнень.
Лікування тромбофлебіту буває загальним і місцевим. При ураженні поверхневих венозних судин лікувальні заходи можуть проводитися вдома. Виняток становить стан загрозливе тромбоемболією легеневої артерії.
Гостре протягом поверхневого тромбофлебіту вимагає суворого постільного режиму для зменшення ризику виникнення закупорки легеневої артерії. Оптимальною, для поліпшення відтоку венозної крові, буде поза з піднятими нижніми нижніх кінцівок. Показано рясне вживання рідини, до трьох літрів на добу, але тільки якщо відсутні протипоказання (хвороби нирок, серця). При хронічному тромбофлебітіческом процесі можна застосовувати теплові компреси. Вони покращують периферичний кровообіг. При гострому ураженні вен теплові компреси протипоказані. Для зменшення больового синдрому при гострому процесі застосовують блокаду з новокаїном по Вишневському і холодні компреси (тільки якщо є пульсація артерій стопи).
Терапевтичне лікування успішно використовується для поверхневого тромбофлебіту з оклюзійними тромбами. Терапія складається з наступних заходів:
- Еластична компресія.
- Лікарське лікування.
- Фізіотерапія.
- Гірудотерапія.
Лікарська терапія буває загальною і місцевою. Використовують також такі лікарські засоби:
- зміцнюють венозну стінку;
- антиагреганти і антикоагулянти;
- поліпшують мікроциркуляцію;
- розчиняють тромботичнімаси;
- нестероїдні протизапальні;
- антибіотики.
Антибактеріальна терапія застосовується при септичному тромбофлебіті (викликаному будь-яким вірусним або бактеріальним збудником). Поразка поверхневих вен, як правило, має інфекційний характер. Також антибактеріального лікування вимагає таке ускладнення, як трофічні виразки ніг. Антибіотики з метою профілактики не призначають, так як деякі з них можуть провокувати посилення згортання крові і формування тромбів.
Використовують наступні групи антибактеріальних препаратів:
Антибактеріальні засоби вводять або внутрішньовенно, або в підшкірно-жирову клітковину, яка розташована поруч з вогнищем запалення. Антибіотикотерапія вимагає відмови від вживання алкоголю, підтримки адекватного рівня фізичної активності та використання компресійного білизни.
Антикоагулянтна терапія допомагає зменшувати в'язкість крові, розріджує її, зменшує відкладення тромботичних мас і запобігає тромбоутворення. Обов'язково призначення антикоагулянтів при висхідному ураженні поверхневих вен нижніх кінцівок і посттромбофлебитическом синдромі. Найбільш поширеними антикоагулянтами є низькомолекулярні гепарини. Причини цього: легко підбираються дозування, немає необхідності в проведенні коагуляційних тестів, дозволений до застосування у вагітних жінок. При легкому ураженні поверхневих вен нижніх кінцівок буває досить місцевої антикоагуляційної терапії. Для розчинення тромботичних мас і зняття симптомів закупорки судин в таких випадках використовують гепариновую мазь. Крім зниження згортання крові, мазь зменшує запалення і знижує обсяг набряків.
Нестероїдні протизапальні засоби знімають набряклість і больовий синдром. Нестероїдні препарати в короткі терміни знімають запальні явища. Якщо процес гострий, то їх призначають у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, а потім переводять пацієнта на таблетовані форми. Найбільш часто використовувані засоби з цієї групи - диклофенак, ібупрофен, мелоксикам (можливо його застосування при виразкових ураженнях кишечника, шлунку і астматичної хвороби). Для посилення ефекту загальної нестероидной протизапальної терапії використовують препарати місцевої дії (мазі, гелі).
Ангіопротектори спільно з нестероїдними протизапальними засобами швидше ліквідують симптоми гострого запального процесу за рахунок зменшення проникності стінок судин. Найпоширенішим ангіопротектором є троксерутин. Тривалість терапії троксерутин становить 20 днів. Він захищає судинну стінку. Ангіопротектори випускаються в різних лікарських формах: таблетовані препарати, мазі, гелі.
Покращують текучі властивості крові і ефективно розріджують її дезагреганти. Найчастіше з цими цілями використовують препарати ацетилсаліцилової кислоти (аспірин). Аспірин, як нестероїдні протизапальні засоби, не тільки знижує в'язкість крові, але і знімає симптоми запалення. Антикоагулянти і аспірин не можна використовувати одночасно, так як це може спровокувати кровотечу.
Розчиняють тромботичнімаси поліензімние препарати. До них відносяться Вобензим і Флогензім.
Тромболітики при поверхневому тромбофлебіті використовують в разі висхідного процесу або при ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії. До цих препаратів належать такі засоби: стрептокіназа, урокіназа і альтеплаза. Тромболітичні засоби розріджують сформувався тромб і відновлюють потік крові по судинах. Тромболітики можуть бути причиною кровотечі, тому їх використовують тільки при станах, що загрожують життю.
Запущений тромбофлебіт поверхневих вен ніг нерідко ускладнюється трофічними виразками шкіри. Для лікування трофічних виразок призначають системні антибактеріальні препарати. Пошкоджені тканини видаляють, поверхню виразки обробляють антисептиками. На висушену поверхню виразки накладають мазі, що прискорюють загоєння. Найбільш поширеним і ефективним засобом вважається мазь Вишневського.
Як додатковий метод лікування використовують фізіотерапію. Фізіотерапевтичне дія направлена безпосередньо на запалену вогнище зі сформованим тромбом, а також ділянки шкіри, уражені трофічними виразками.
- УВЧ-терапію. Знімає набряки, запальні симптоми, покращує лімфодренаж.
- Електрофорез з ліками. Під впливом електричного струму медикаменти надходять до уражених венах.
- Магнітотерапія. Сприятливо впливає на реологічні властивості крові, розріджує її, має знеболюючу і протизапальну дію.
Медикаментозна терапія повинна грунтуватися на індивідуальних особливостях пацієнтів. Дозування лікарських засобів і необхідні комбінації повинен підбирати тільки лікар. Спроби самостійної терапії можуть закінчитися розвитком важких ускладнень: від кровотеч з артерій і вен до закупорки легеневого стовбура.
Гострий тромбофлебіт поверхневих судин ніг можна лікувати за допомогою гірудотерапії. Лікування медичними п'явками особливо важливо якщо є протипоказання для використання антикоагулянтів. П'явки виробляють речовину, яка знижує в'язкість крові і її згортання, зменшує спазм артерій і вен. Зазвичай по ходу ураженої вени ставлять від 5 до 10 п'явок. Гірудотерапія застосовується раз в тиждень під наглядом лікаря.
Оперативні втручання при тромбофлебіті
До хірургічного лікування вдаються якщо відсутній ефект від консервативної терапії, коли виникає велика ймовірність розвитку тромбоемболії легеневої артерії і при симптомах расплавлении тромбу гнійним ексудатом.
Застосовують наступні типи оперативного втручання:
- тромбектомія;
- перев'язка венозного судини або прошивання судини;
- накладення межсосудістих соустий (з'єднання артерій і вен);
- встановлення фільтра в великі венозні судини (нижня порожниста вена).
Операція, спрямована на видалення тромботичних мас з посудини, називається тромбектомія. Дана методика відновлення кровотоку вважається однією з найбільш сприятливих і не становить значної складності при виконанні.
Сучасним методом видалення закупорки з судин є тромболізис (використовується при ураженні як вен, так і артерій), що проводиться за допомогою спеціального катетера. У судинний стовбур вводять трубку, по якій доставляється тромболітик прямо до місця локалізації тромбу. Таким чином можна видаляти великі відкладення тромботичних мас, ліквідуючи симптоми повної закупорки вен або артерій.
профілактика тромбофлебіту
Пацієнтам, в післяопераційному періоді або вимушеним довгий час перебувати на постільному режимі, обов'язково потрібні профілактичні заходи проти закупорок поверхневих вен:
- тривалий прийом антикоагулянтів;
- компресійні кошти (еластичне бинтування, лікувальна білизна);
- ранній підйом хворих після операції, лікувальна фізкультура.
Ви все ще думаєте що ПОВНІСТЮ ВИЛІКУВАТИСЯ неможливо?
Ви вже давно страждаєте від постійних головних болів, мігрені, сильної задишки при найменшій навантаженні і плюс до всього цього яскраво виражена ГІПЕРТОНІЯ? Чи знаєте Ви, що всі ці симптоми свідчать про ПОВИIЕНОМ рівні ХОЛЕСЕРІНЕ в вашому організмі? І все що необхідно це привести холестерин в норму.
Судячи з того, що Ви зараз Новомосковскете ці рядки - боротьба з патологією не на вашому боці. А тепер дайте відповідь на питання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки грошей і часу ви вже "злили" на неефективне лікування СІМПТОМВ, а не самого захворювання? Адже правильніше лікувати не симптоми захворювання, а саме захворювання! Чи згодні?