Методи дослідження щитовидної залози

Об'єктивні дані про форму, розміри, консистенції і по-двіжності щитовидної залози можна отримати при огляді та пальпації залози. Навіть при невеликому збільшенні щитовидної залози огляд дозволяє встановити наявність зоба, його локалізують-цію (права чи ліва частка, перешийок залози, «пірнати» зоб), його рухливість при ковтальних рухах, характер гіпер-пластичного процесу (вузловий, дифузний зоб). При загрудинном зобі часто видно набухання вен шиї і передньої поверхні грудної клітки. Крім того, вже огляд дозволяє виявити симптоми, характерні для порушення функції щитовидної залози (неспокійна поведінка хворого, очні симптоми, тремтіння рук і ін.).

Пальпацію залози краще проводити в положенні хворого сидячи спиною до лікаря, зі злегка нахиленою головою вперед і вниз. У такому положенні м'язи шиї розслабляються і заліза становит-ся більш доступною дослідженню. Чотири пальці кожної руки розташовують на залозі, а великі пальці охоплюють шию ззаду. Під час пальпації залози хворого просять робити ковтальні руху. При загрудинном положенні залози дослідження промінь-ше проводити в положенні хворого лежачи з підкладеної під плечі подушкою.

Основний обмін є орієнтує тестом в діагностиці порушень функції щитовидної залози. Його визначають з по-міццю непрямої калориметрії, заснованої на підрахунку кількості поглиненого кисню і освіти вуглекислоти. У нормі основний обмін становить ± 10%.

Рівень білковозв'язаного йоду (БСЙ) в крові відображає дей-ствительность функціональний стан щитовидної залози. У здо-рових людей БСЙ в крові становить 3,5-7,5 мкг.

Дослідження з радіоактивними речовинами (131 I і ін.) Позво-ляет вивчити неорганічну і органічну фази йодного обміну, судити про периферичний етапі йодного і гормонального обміну. У нормі накопичення 131 1 в щитовидній залозі через 2 ч складає від 5 до 10%, через 24 год 20-30%. При підвищеній функції щіто-видною залози (гіпертиреозі) воно значно вище.

Сцинтиграфія дає змогу визначити контури і розміри щіто-видною залози (рис. 2), виявити пухлиноподібні освіти і метастази, аберрантним тиреоїдну тканину. При вузловому зобі підвищене накопичення 131 I вузлом вказує на його функціональних-ву гіперактивність (так званий «гарячий» вузол). Вузол, не поглинає 131 I, називають «холодним» вузлом (рис. 3). Такі вузли часто бувають злоякісної природи. Чи не накопичують 131 I також кісти, кальцифікати, крововиливи і навчаючи-стки фіброзу щитовидної залози.

Мал. 2. сканограмми нормальної щитовидної залози

Мал. 3. сканограмми щитовидної залози - «холодний вузол».

Дослідження гормонів виробляють за допомогою ра-діоіммунних методів. Мож-ли визначення тироксину (Т4), коефіцієнта ак-тивного тироксину в Сивоя-Ротко крові, трийодтироніну (Т3) і співвідношення Т3: Т4 тиреотропного гормону. Ці дослідження допомагають ус-танов взаємозв'язок функ-ції гіпофіза і щитовидної залози.

Проба з тиреотропним рилізинг-гормоном (ТRН) дає точну інформацію про розлади, які мо-гут виникнути на рівні гіпоталамуса, гіпофіза і щитовидної залози. Осо-бенно важливий тест з тире-тропний рилізинг-гормоном при гіпотиреозі. Після опе-рації на щитовидної желе-зе і терапії 131I частота гіпотиреозу становить 1,5- 3%, досягаючи, за деякими статистичними даними, у віддалені терміни 20-40%. Збереження нормального базального рівня ТТГ і збіль-личение його після стимул-ції ТRН розцінюють як прихований (латентний) пер-первинних гіпотиреоз, викликаний-ний поразкою самої щі-товидної залози. При вто-ковий гіпотиреозі (гіпофізарний гіпотиреоз) ТТГ низький або нормальний, а реакції на введення TRH немає. При третинному гіпотиреозі, пов'язаному з ураженням гіпоталамуса і порушенням продукції ендогенного TRH, стимульований рівень ТТГ підвищується під дією TRH.

Біопсія щитовидної залози обов'язкова у всіх хворих не тільки при підозрі на рак щитовидної залози, але і при вся-кому вузловому зобі. Її слід проводити перед операцією шляхом черезшкірної пункції залози або інтраопераційно, так як резуль-тат біопсії визначить обсяг оперативного втручання і даль-шого лікування.

Ларингоскопія проводиться у кожного хворого з зобом навіть при відсутності змін голосу. Може бути виявлено прихований параліч голосових зв'язок, обумовлений залученням в патолого-ня процес зворотних нервів.

Хірургічні хвороби. Кузин М.І. Шкроб О.С. ін, 1986 р.

Ще статті на цю тему: