Методи діагностики в гастроентерології

Лабораторна діагностика

При шлунково-кишковій кровотечі: рівень гемоглобіну, гематокрит, згортання, перехресна проба.

При пошкодженні гепатоцитів підвищується активність ACT, АЛТ, ЛДГ, глутаматдегідрогенази.

При холестазі підвищується активність ЛФ, γ-глутамат трансферази, концентрація жовчних кислот.

Визначення антитіл: наприклад, антитіла до гліадину і ендомізію при целіакії.

При пошкодженні підшлункової залози, наприклад, активність амілази і ліпази.

Дослідження стільця: жири, показник рН, активність ферментів підшлункової залози (еластаза, хімотрипсин), визначення патогенних бактерій, вірусів, грибків, паразитів.

Променеві методи дослідження

Ультразвукове дослідження

Показання та інформативність методу

З'ясування причин болю в животі.

Тупа травма живота: розрив селезінки? розрив печінки? ушкодження підшлункової залози?

Об'ємний процес в черевній порожнині (солідний або рідинної).

Захворювання паренхіматозних органів.

Зображення судин брижі, портальної системи і печінкових вен.

Напередодні - ніякої їжі, що викликає здуття; можна дати препарати, що зменшують здуття.

Дати дитині роз'яснення, що відповідають її віку; проводити на дослідження і заспокоїти.

Можна взяти з собою чай для пробного прийому їжі.

Оглядовий знімок черевної порожнини

Зображення розподілу повітря в черевній порожнині у вертикальній або горизонтальній позиції.

Показання та інформативність методу

Рівні рідини при кишкової непрохідності.

Вільний повітря при перфорації (шлунок, кишечник).

Незвичайне розподіл газу в кишечнику, наприклад «подвійний міхур» при атрезії дванадцятипалої кишки.

Рентгеноконтрастні чужорідні тіла і звапнення.

Шлунково-кишковий пасаж

Зображення шлунка і тонкої кишки при прийомі всередину контрастної речовини.

Показання та інформативність методу

Гастроезофагальний рефлюкс, грижа стравохідного отвору діафрагми.

Аномалії розташування кишечника (мальротация).

Порушення пасажу, наприклад, при пухлинах, запальних стенозах, спайках.

Зображення слизової оболонки кишечника, наприклад, при хворобі Крона.

У день дослідження дитина повинна бути натщесерце.

Дати дитині роз'яснення, що відповідають її віку, проводити на дослідження і заспокоїти.

Надати допомогу при введенні контрастної речовини, можливо, за допомогою шлункового зонду.

Після дослідження перевірити основні показники життєдіяльності.

Контрастна клізма (товстої кишки)

Показання та інформативність методу

Диференціальна діагностика тонкокишковій непрохідності у новонароджених, мікроколонії.

Аномалії розташування кишечника, мальротация.

Діагностична та терапевтична процедура при інвагінації.

Порушення пасажу по товстій кишці, наприклад, хвороба Гіршпрунга.

Дати дитині роз'яснення, що відповідають її віку; проводити на дослідження і заспокоїти.

Дослідження не передбачає голодування.

У день дослідження, в залежності від показань, - висока очисна клізма; але не при підозрі на хворобу Гіршпрун га / запори!

Під час дослідження стежити за станом дитини, особливу увагу звертати на появу ознак шоку (перфорація кишечника, алергія на контрастні речовини).

Після закінчення дослідження контролювати показники життєдіяльності (у новонароджених і при інвагінації) спочатку кожні 30-60 хв, спостерігати за животом (болі при натисканні і збільшення окружності при перфорації кишечника).

Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія

Методи дослідження, що надають пошарове зображення тканин, як з контрастною речовиною (внутрішньовенно, всередину), так і без нього.

Показання та інформативність методу

Диференціальна діагностика пухлин черевної порожнини. Оцінка стану паренхіматозних органів надчеревній області.

Встановлення стадії системних онкологічних захворювань. догляд

Перед дослідженням контрастну речовину може бути прийнято всередину або введено за допомогою зонда.

ендоскопія

Ендоскопічні дослідження в дитячому віці показані рідше, ніж дорослим. Маленьким дітям або дітям, які піддаються на вмовляння, необхідний наркоз.

Для втручання і проведення наркозу необхідна письмова згода батьків.

езофагоскопія

• хімічний опік стравоходу кислотами або лугами;
• сторонні предмети в стравоході;
• варикозне розширення вен стравоходу: діагностика, склеротерапія при кровотечі;
• гастроезофагального рефлюкс, рефлюкс-езофагіт.

Гастроскопия, дуоденоскопия

• кровотеча з верхніх відділів травного тракту;
• підозра на виразку шлунка, дванадцятипалої кишки; гастрит при інфекції Helicobacter pylori;
• ураження шлунка або дванадцятипалої кишки при хворобі Крона (біопсія);
• целіакія: біопсія дванадцятипалої кишки.

Ректоскопія, колоскопія

• кровотеча з нижніх відділів травного тракту;
• хронічні запальні захворювання кишечника;
• виключення пухлин, наприклад, при сімейному поліпозі.

Догляд за ендоскопічних дослідженнях

Дати дитині роз'яснення, що відповідають її віку, проводити на дослідження і заспокоїти.

Дитина повинна бути натщесерце, останній прийом їжі - за 6 год до дослідження (наркоз), можливо внутрішньовенна крапельна інфузія.
Встановити внутрішньовенний доступ, під'єднати до нього інфузійну систему або шприц з гепарином натрію.

Підготовка до колоноскопії

Дефікаціі. Дві спроби.

За 3 дні до дослідження - рідка їжа (бульйони, соки, чай), виключити продукти, що містять клітковину. Протягом 2 днів до дослідження призначити проносні препарати після обіду.

Поліетиленгліколь (Ovalav, Laxofalk) в дозі 6-8 г / кг в 3-5 л рідини після обіду на день перед дослідженням.

Вранці на день дослідження - сольова клізма або висока очисна клізма.

Після дослідження - контроль показників життєдіяльності (АТ, пульс, дихання, рівень свідомості), спочатку - кожні 30 хв.

Ретельний огляд живота (ризик перфорації): збільшення окружності, спонтанні болі або болі при натисканні, спорожнення кишечника.

Після наркозу - голодування протягом щонайменше 4 ч.

Аспіраційна біопсія тонкої кишки

Показання та інформативність методу:

• синдром мальабсорбції, наприклад, атрофія ворсинок при целіакії;
• визначення активності ферментів щіткової облямівки при порушенні всмоктування вуглеводів;
• виявлення лямблій.

Дитина повинна бути натщесерце, останній прийом їжі - за 6 год до дослідження.

Встановити внутрішньовенний доступ, під'єднати до нього інфузійну систему або шприц з гепарином натрію.

Після біопсії контролювати показники життєдіяльності; в перші 2 год - кожні 30 хв, потім - щогодини.

Аспіраційна біопсія слизової оболонки прямої кишки

Показання та інформативність методу:

• дослідження гангліонарних клітин і їх ферментів (ацетил-холінестерази) в кишкової стінки при хворобі Гіршпрунга і нейрональної интестинальной дисплазії;
• диференціальна діагностика коліту.

Для підготовки в день дослідження зробити клізму. Після дослідження стежити за появою ректального кровотечі і болю в животі.

Черезшкірна біопсія печінки

• хронічний гепатит В, С, цироз печінки;
• диференціальна діагностика холестазу новонароджених, підозра на атрезію жовчних проток;
• визначення активності ферментів при вроджених порушеннях обміну речовин, наприклад, непереносимості фруктози, глікогенози, тірозінеміі.