Метод латеральної конденсації

Це найпоширеніший метод пломбування кореневого каналу.

Метод може бути застосований у багатьох ситуаціях. Однак має свої протипоказання: вузькі викривлені канали, виражені порушення форми каналів, в тому числі і ятрогенні (формування штучної виїмки в каналі) Ці протипоказання традиційні. Крім них протипоказанням є зруйнована апикальная констрикція, в тому числі відкритий апекс. Однак латеральна конденсація може бути модифікована або комбінована з іншими методами обтурації.

Переваги методу: не вимагає складного додаткового обладнання, метод досить простий у виконанні. У більшості клінічних ситуацій рівень апикального пломбування чітко контролюється при наявності апикального стопа.

Існують варіації виконання методу. Ми представляємо найпоширенішу. Для виконання методу потрібні набір гутаперчевих стандартних штифтів, спредери і плаггери. Вибір і перевірка спредерів здійснюється на етапі інструментальної обробки каналу.

Вибір основного штифта визначається розміром фінального файлу. Так як основний, або майстер-штифт, відповідає апікальній частині каналу тільки в межах 1 мм (мається на увазі, що препарування проводилося розширюються методами), то вище розміщені відділи каналу не відповідають його розміру. Після перевірки стану головного штифта він виводиться з каналу, його довжина перевіряється на вимірювальному пристрої і коригується, якщо немає повної відповідності. Правильне положення оцінюється на рентгенограмі.

Хоча існує багато варіантів введення силера в кореневий канал, слід зазначити, що використання каналонаповнювача обмежується тільки випадками зі створеним апікальним стопом. Введення силера можна проводити за допомогою К-файлу, спредера або паперового штифта. Після введення силера головний штифт повільно вводиться в канал, що сприяє видаленню повітряної пробки, до заданої довжини.

Після установки первинного штифта в канал вводять спеціальні інструменти спредери (довгі, конічної форми з гострим кінчиком). Обертаючими рухами з легким апікальним тиском інструмент просувають так далеко, як можливо, притискаючи головний штифт до стінки каналу. Гутаперча тримається під тиском близько 15 сек. Вважається, що введення спредера на відстань на 1 мм коротше робочої довжини забезпечує надійне ущільнення матеріалу в апікальній частині каналу. Потім спредер витягують і вводять додатковий штифт на довжину, утворену спредером. Додатковий штифт повинен бути такої ж форми і розмірів, як спредер або може бути злегка менше для більш легкого введення в простір, що утворився. Цю процедуру повторюють до тих пір, поки спредер не зможе бути просунутий в канал. (Останнім вводиться штифт, а не спредер). Залишки гутаперчі видаляються гарячим інструментом на рівні гирла кореневого каналу або трохи нижче, особливо у фронтальних зубах.

Воднокорневих зубах пломбувальний матеріал повинен бути видалений до рівня цементно-емалевого з'єднання, так як багато кореневі цементи можуть фарбувати дентин і викликати зміну кольору зуба.

У багатокореневих зубах дно пульповой камери покривається кореневим цементом і розігрітій гутаперчею, закриваючи опуклість фуркации для запечатування будь-яких додаткових каналів. Частина, що залишилася пульповой камери заповнюється світлим, добре запечатують, переважно з адгезію до дентину, основним матеріалом (полікарбоксилатного або глассіономерним цементом). Попадання слини на кореневу пломбу значно погіршує якість запечатування (SwansonandMadison, 1987; MadisonandWilcox, 1988).

При методі бокового ущільнення (латеральної конденсації) найкращі результати досягаються при введенні спредера після первинного штифта на 1 мм коротше робочої довжини, а кількість пресуючих рухів не впливає на якість (Hattonetal. 1988). При плавно-звужується формі відпрепарованих каналу, обробленого технікою "StepBack", створюються найкращі умови, необхідні для глибокого просування штифта і спредера.

Недоліком методу бічного ущільнення є те, що коренева пломба негомогенна, але штифти щільно прилягають один до одного і з'єднуються цементом. Незважаючи на критику, цей метод з успіхом використовується багато років і є клінічним поліпшенням методу одного штифта.

Використання методу латеральної конденсації гутаперчі при частково зруйнованої апікальної констрикції або сформованому апикальном звуженні супроводжується меншим ризиком перепломбірованія за межі запланованого рівня, проте забезпечити надійне запечатування апікального отвору вказаний метод не дозволяє.

Іншим способом є модифікація методів латеральної конденсації шляхом розігрівання або хімічного розм'якшення кінчика гутаперчевого майстер-штифта. Метою є створення кращих умов для апікального запечатування з виключенням ризику виведення матеріалу за верхівку кореня. В основному такий метод має два свідчення: відсутність апикального «стопа» або його наявність, але апикальная частина каналу дуже велика і / або неправильної форми. Головний штифт підбирається таким чином, щоб він був на 2-4 мм коротше робочої довжини, апікальний кінчик штифта (3-4 мм) розм'якшується в хлороформі 1-2 сек. Штифт кілька разів вводять в канал до упору і виводять з нього з подальшим розм'якшенням в хлороформі. Після досягнення робочої довжини каналу фіксують положення штифта. Ми підкреслюємо, що робоча довжина каналу в даному випадку визначається рівнем рентгенологічної верхівки кореня. Підготовлений конус повинен мати орієнтири, які дозволять ввести штифт в тому ж підготовленому положенні. Це досягається, наприклад, згинанням штифта в певну сторону. Модифікований таким чином штифт виводиться з каналу, так як розчинник повинен випаруватися. Конус не повинен залишатися в каналі в розм'якшеному вигляді. По суті кінчик штифта повинен бути відбитком апікальної частини каналу. Цементіровка штифта проводиться шляхом нанесення силера на апикальную третину його без попереднього введення матеріалу в канал. Далі можна проводити стандартну методику бокового ущільнення або комбінувати з методами гарячої конденсації.