Мелиоидоз симптоми лікування профілактика

Мелиоидоз (від грец. Melis - сап і eidos - вид; синонім: помилковий сап, хвороба Флетчера, хвороба Стантона, пневмоентеріт) - відносно рідко зустрічається інфекційне захворювання (зооноз), що протікає в гострій або хронічній формі з великою різноманітністю симптомів, переважно септіко- некротичного характеру. Тривалий час вважали, що мелиоидоз ендемічний тільки для країн Південно-Східної Азії, проте останнім часом випадки цього захворювання були зареєстровані в Індонезії, Австралії, США і на Філіппінах. Від тварин збудник виділений також на Мадагаскарі.

Етіологія. Збудником меліоїдоза є мікроорганізм Malleomyces pseudomallei. За морфологічними, тинкторіальними і культуральним ознаками, а також за антигенною будовою Malleomyces pseudomallei близький до збудника сапу, містить соматичний, капсульний і слизовий антигени. Збудник меліоїдоза - паличка з закругленими кінцями розміром 2-6x0,5-1 мк. Справжніх капсул мікроорганізм не має, спор не утворює. На відміну від палички сапу, володіє жгутиковим апаратом. Молоді форми мають один джгутик, більш дорослі - кілька джгутиків, розташованих пучком на одному з полюсів. Збудник добре фарбується аніліновими фарбами. У біологічних матеріалах часто забарвлюється біполярно. За Грамом фарбується негативно.

Паличка меліоїдоза - факультативний анаероб. Легко культивується на звичайних, а також на безбілкових синтетичних середовищах.

Оптимальна температура 37 °; рН = 7,5. При посіві на бульйон спочатку на поверхні утворюється гладка тонка сіруватого кольору плівка, з часом вона опускається на дно, утворюючи липкий густий осад. Колонії на агарових пластинках відрізняються поліморфізмом. Для S-форми характерні гладкі опуклі прозорі колонії слизової консистенції правильної форми з рівними краями діаметром 1-2 мм. Мікроби в R-формі утворюють непрозорі колонії з зубчастими краями і сухий складчастої поверхнею. Характерна жовто-коричневе забарвлення з'являється на 4-7-й день росту. R-форма є найбільш вирулентной. На картопляних пластинках менш ніж через добу з'являється прозорий наліт, який потім стає білим, непрозорим. Згодом наліт набуває коричневого забарвлення.

Ферментативна активність палички меліоїдоза варіює від широкого спектра розкладаються вуглеводів (утворюється кислота без газу) до повної втрати в субкультурах сахаролитических властивостей. Молоко паличка меліоїдоза пептонізірует; індолу не утворює; відновлює нітрати в нітрити; володіє каталазной активністю. Протеолітичні властивості виражені слабо.

Паличка меліоїдоза у зовнішньому середовищі здатна зберігати активність при тропічній температурі: в фекаліях і грунті - протягом 25-30 днів, в трупах - до 20 днів, у воді - до 40 днів. У воді стоячих водойм відбувається розмноження мікроорганізму. За чутливості до дезінфікуючих засобів збудник М. не відрізняється від більшості інших вегетативних форм мікроорганізмів. Фенол і лізол як дезінфікуючі засоби малоефективні. Збудник дуже чутливий до нагрівання - при t ° 56 ° мікробна суспензія інактивується протягом кількох хвилин.

Епідеміологія. Збудник меліоїдоза патогенних для широкого кола лабораторних і сільськогосподарських тварин. До нього найбільш чутливі при будь-якому способі зараження морські свинки і хом'яки, в меншій мірі - білі миші і кролики. У природних умовах збудник виділений від щурів, кішок, собак, коней, корів, свиней, овець, кіз, у яких спостерігаються спорадичні випадки захворювань і епізоотії. Потенційне значення великих домашніх тварин як резервуара інфекційного агента і виявлене в останні роки присутність палички меліоїдоза в стоячих водоймах змінило існуючі раніше погляди на епідеміологію меліоїдоза. Тривалий час природним резервуаром інфекції вважали дикого щура, а зараження людей розглядали як результат вживання їжі і води, забруднених виділеннями цих тварин. Однак епідеміологічне обстеження щурів в неблагополучних по М. районах не підтвердило цієї концепції. Нагромаджені факти дозволяють стверджувати, що найбільш імовірним резервуаром інфекції є домашні тварини, які заражають воду і грунт виділеннями з гнійників, сечею і мокротою. Можливо також, що Malleomyces pseudomallei може існувати в природі як сапрофіт.

В організм людини збудник може проникати через шлунково-кишковий тракт, пошкоджені шкірні покриви, слизову оболонку носа і кон'юнктиву. Певну роль в поширенні меліоїдоза, мабуть, можуть грати деякі кровоссальні комахи (комарі, блохи). Від людини до людини М. не передається.

Патогенез і патологічна анатомія. Патогенез меліоїдоза вивчений недостатньо. Подолавши первинні бар'єри, збудник поширюється по організму і викликає численні поразки внутрішніх органів, патологоанатомічної основою яких є некротичні зміни (казеозние або коагуляційні) і геморагії. Поряд з септицемією, мабуть, важливу роль в патогенезі захворювання відіграє і токсемія. При розтині загиблих від гострих форм меліоїдоза відзначаються характерні генералізовані ураження у вигляді казеозних вузликів, що представляють скупчення гнійних клітин, оточених зоною гіперемії. Злиття цих утворень дає сирнистий-гнійні фокуси і абсцеси, які особливо характерні для підгострих форм. Поразки спостерігаються в легенях, печінці, селезінці, нирках, сечовому міхурі, лімфатичних вузлах, підшкірній жировій клітковині і м'язах. Ерозивно-виразкові зміни можуть бути в кишечнику. У хронічних випадках уражаються також і кістки. З'явилися вказівки на те, що мелиоидоз у людини може протікати в латентній формі; захворювання активізується при хірургічних операціях і виникненні інших захворювань.

Клінічна картина і перебіг. Розрізняють три форми меліоїдоза: септическую, септикопіємічна і локальну.

Септическая форма характеризується тим, що збудник знаходиться в крові, але перебіг захворювання таке швидке, що хворий гине швидше, ніж встигають розвинутися гнійні ураження. До застосування в якості лікарського засобу хлорамфеніколу легальність при цій формі досягала 100% (в даний час-50%). При надзвичайно гострому перебігу смерть може наступити вже через кілька годин після початку захворювання, зазвичай же вона настає на 2-5-е добу. Захворювання починається бурхливо - з ознобу, блювоти, з'являються симптоми різкого зневоднення організму. Температура швидко досягає високих цифр (40-41 °) і тримається на цьому рівні до термінального періоду. Хворі скаржаться на сильний головний біль. Швидко настає непритомний стан, з'являється марення. З боку серцево-судинної системи відзначаються виражена тахікардія, аритмія. З'являються задишка і кашель, що супроводжується відділенням кров'янистої мокротиння. Аускультативно іноді вже в перші дні захворювання в нижніх відділах легких прослуховуються сухі і вологі хрипи. Часто з'являється досить різноманітна шкірний висип (розеолезная, кореподобная, скарлатиноподобная, геморагічні пухирці, пустули). У дітей, як правило, спостерігається порушення діяльності кишечника. У дорослих воно буває рідше. У деяких випадках відзначається жовтяниця. Збільшення печінки і селезінки не є обов'язковим симптомом. При дослідженні крові виявляють виражений лейкоцитоз. Диференціальний діагноз слід проводити з холерою (див.), Септичній або на легеневу форму чуми (див.), Черевний тиф (див.), Висипний тиф (див.), Малярією (див.), Іноді віспою натуральної (див.).

Септикопіємічна форма. зустрічається найбільш часто, може розвинутися або самостійно, або з септичній форми, якщо хворий не гине протягом перших 10 днів захворювання. Ця форма характеризується поряд з бактеріємією гнійними метастазами у внутрішніх органах. Септикопіємічна форма може протікати гостро, підгостро і хронічно. Початок захворювання завжди гостре, прогноз серйозний. Летальність навіть при сучасних методах лікування становить близько 30%. Загальний стан хворого важкий. Температура тримається на рівні 40 °, даючи іноді ремісії. Симптоматика значно варіює і залежить від локалізації поразок. Найчастіше вражаються легені, в тканини яких з'являються ущільнення, що піддаються згодом розпаду з утворенням каверн. Описано клінічні форми, пов'язані з ураженням нирок, печінки, сечового міхура, серозних оболонок, які можуть існувати самостійно або комбінуватися з процесом в легенях. У хворих цією формою меліоїдоза описані різні шкірні висипання, жовтяниця, іноді шлунково-кишкові розлади. Гнійні вогнища в кістках, м'язах, лімфатичної системи виявляють зазвичай лише на розтині. Диференціальний діагноз складний. Легеневі ураження при мелиоидозу частіше діагностуються як гострий туберкульоз. Діагноз туберкульозу відкидається при відсутності в мокроті мікобактерій туберкульозу. При інших локалізаціях поразок диференційний діагноз доводиться проводити з дизентерійними абсцесами печінки, черевним тифом, ускладненими нагноєннями і септикопіємії, викликаними іншими мікроорганізмами. При виражених ураженнях лімфатичних вузлів іноді може виникнути необхідність виключити бубонну чуму.

Локальна форма меліоїдоза характеризується утворенням одиничних абсцесів різної локалізації, що не супроводжуються вираженими явищами загальної інфекції (на противагу септікопіеміческой формі, при якій локальні ураження виникають на тлі загального інфекційного процесу). Абсцеси можуть розташовуватися на поверхні шкіри, в глибині клітковини, м'язах, лімфатичних вузлах.

Нерідко в процес втягуються і кістки. Вхідними воротами інфекції при локальній формі найчастіше бувають травматичні ушкодження. Тяжкість перебігу захворювання варіює. Зазвичай відзначається помірна температурна реакція: іноді ж лихоманка зовсім відсутній. При поверхневих ураженнях перебіг захворювання легкий, проте при великому поширенні процесу і тривалому його перебігу можливий розвиток кахексії зі смертельними наслідками. У деяких випадках локальна форма може переходити в септикопіємічна. Диференціальний діагноз слід проводити з грибковими, сифилитическими, туберкульозними ураженнями і стафілококової інфекцією.

Лікування. Найбільш ефективним засобом лікування всіх форм меліоїдоза є левоміцетин. Лікування проводиться великими дозами (3-4 г в день). Тривалість курсу кілька тижнів. Зниження дозування і скорочення курсу може призводити до виникнення рецидивів. Обов'язкова інтенсивна вітамінотерапія. У тих випадках, коли захворювання викликане штамами, малочутливими до даного антибіотика, рекомендують застосовувати комбінації левоміцетину і Ауреоміцин або левоміцетину і террамицина. З сульфаніламідних препаратів найбільш ефективний сульфадіазин в звичайних дозуваннях. Він дає хороші результати при хронічних формах і може комбінуватися з левоміцетином. При локальних формах вдаються до хірургічного втручання. У ряді випадків хороший ефект давала аутовакцінотерапія.

Профілактика меліоїдоза зводиться до проведення общегигиенических заходів в місцевостях, неблагополучних щодо цього захворювання, мета яких зводиться до попередження попадання збудника в організм (термічна обробка їжі і води, своєчасна обробка ран, заборона купання в стоячих водоймах). Вакцинопрофілактика меліоїдоза не розроблена. Хворих, незважаючи на те, що М. практично не контагиоз, рекомендується поміщати в окремі палати, оскільки при деяких формах хворі виділяють в навколишнє середовище велику кількість мікробів. Слід також проводити поточну дезінфекцію випорожнень, сечі і використаного перев'язувального матеріалу.