Медикаментозна обробка каналів зубів і лікування ендоосложненій, публікації наших наукових

1. Чуєв В.П. к.х.н. чл.-кор. РАМТН
2. Кузьміна Е.А. зав. лабораторією ЗАТ «ОЕЗ« Владмива »

Успіх ендодонтичного лікування багато в чому залежить від інструментальної та медикаментозної обробки кореневих каналів. Численні дослідження переконливо довели, що за допомогою тільки інструментальних методів не вдається усунення патогенної флори, хоча істотно зменшується число мікроорганізмів. Інструментальної обробці не піддається близько третини поверхні стінок, а після обробки на поверхні стінок утворюється змащений інфікований шар. (1) Тому необхідна ефективна хімічне очищення та дезінфекція системи кореневих каналів. Якість дезінфекції залежить від знання мікробіології, від правильно обраної противомикробной стратегії, від ефективності хімічних речовин. Здатних впливати на мікроорганізми в біоплівки (2).

Так розширення і ретельне очищення кореневого каналу є найважливішим етапом в ендолеченіі. Для розширення каналів застосовують препарати, що містять комплексони кальцію, здатні розпушувати дентин.

Фірмою «Владмива» для розширення каналів випускаються матеріали на основі натрієвих і калієвих солей ЕДТА (етилендіамінтетраацетат): ЕНДОЖІ №2 - 17% -ний розчин солей ЕДТА, яким промивають канал для видалення змащеного шару методом іригації або активують розчин ультразвуковим ендодонтичним файлом. Ефективну ступінь очищення системи кореневих каналів забезпечує метод почергового застосування ЕДТА- містить рідини і розчину гіпохлориту натрію ( «Белодез 3%», «Белодез 5,2%») з використанням ендодонтичної голки з бічним розташуванням отвори (або іригаційного шприца) для введення розчинів в глибокі відділи кореневого каналу.

Зручною формою випуску відрізняється стоматологічний набір «ЕндоГель» для розширення і формування кореневих каналів:

- гель% 1 на основі ЕДТА;

- гель №2, що містить ЕДТА і пероксид.

Основний компонент гелів - ЕДТА (15%) (етилендіамінтетраацетат), комплекс дентинний кальцій, щоб розм'якшити структуру твердих тканин, полегшує виявлення кальцифікованих усть каналів, очищення та формування важкопрохідних каналів.

Гелеподібна форма випуску забезпечує зручність в застосуванні матеріалу в каналах зубів верхньої щелепи і дозволяє матеріалу служити хорошою мастилом для ендодонтичних інструментів. Водорозчинна основа гелів дозволяє легко мити і очищати канали струменем води.

Гель з пероксидом (10%) і в спільному застосуванні з розчином гіпохлориту натрію сприяє піноутворення в каналі (активне виділення атомарного кисню), видалення живий і некротизированной, а також інфікованої тканини пульпи, дентинних тирси, покращує колір і блиск зубів шляхом вибілювання. Стабілізовані розчини гіпохлориту натрію «Белодез 3%», «Белодез 5,2%» застосовуються не тільки в якості промивання кошти, а й як потужний антимікробний агент. «Белодез» випускається у вигляді розчину (або гелю) гіпохлориту натрію, який здатний розчинити органічну основу дентину: як живі (хімічно фіксовані) так і некротизовані тканини. Гелеподібна форма випуску дозволяє успішно застосовувати матеріал для антисептичної обробки порожнин зубів верхньої щелепи, оскільки він володіє достатньою в'язкістю, плинністю і щадне впливає на слизову при випадковому попаданні. «Белодез» має бактерицидну дію на всі грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми, гриби і віруси без цитотоксичности на рівні апекса. При обробці гіпохлоритом натрію водень аминогрупп (-HN-) в молекулах білків заміщається хлором (-CIN-), утворюючи хлорамін, який грає важливу роль в антимікробної активності. Бактерицидну дію пропонованих препаратів також обумовлено лужними властивостями (pH 10,0-12,0).

Діапазон дії гіпохлориту залежить від концентрації його в матеріалі. При концентрації до 1% розчиняються тільки некротичні тканини, розпад і гній. Гіпохлорит натрію більш високих концентрацій впливає на живі тканини, і чим вище концентрація розчину, тим сильніше ураження вітальних клітин. Гіпохлорит натрію 3% -ний використовують для розчинення залишків пульпи після вітальної екстирпації. Розчинення залишків муміфікованою пульпи після девіталізациі сильними медикаментозними засобами або після термокоагуляція ефективніше відбувається при використанні гіпохлориту натрію 5,2% -ної концентрації. Однак необхідно враховувати, що гіпохлорит натрію 5,2% -ної концентрації може швидше викликати деструкцію тканин зуба, ніж мікроорганізмів. Тому в клінічних умовах при обробці каналів час експозиції концентрованих розчинів повинно бути строго обмежена (не більше 60 сек.). При роботі з гіпохлоритом натрію слід враховувати залежність ефективності дії розчину від температури: при температурі 370С активність і швидкість дезінфекції низькоконцентрованого розчинів (0,5-1%) не поступається 3-5,2-ним розчинів.

Наявність розгалужень пульпи робить повне видалення пульпи важким завданням для виконання. Тому антисептична обробка кореневих каналів є вирішальною завданням при наявності препаратів різної антисептичної основи:

«ЕндоЖі» №3 містить глутаровий альдегід. За допомогою кореневої голки рідиною промивають канал, зрошуючи його.

«Белсол» №2 містить в своєму складі сильний антисептик - хлоргексидину біглюконат (2%), який надає мікробоцідное дію, а також знижує утворення зубного нальоту, ефективний в протівобляшковом дії. Хлоргексидин ефективний для знищення стійких бактерій після очищення і формування Какнан зуба. Особливо завдяки його дії на Ентерококкус фекаліс - бактерії, які зазвичай знаходять у раніше лікувалися каналах зубів. Рідина (або паперові штифти, просочені рідиною) можна залишати в каналах до наступних відвідин (на 2-3 доби). Універсальним по своїм антисептичним властивостям є набір рідин «Пульпевіт» - суміш антисептиків широкого спектра дії. Пульпевіт №1 містить: лідокаїну гідрохлорид, що забезпечує болезаспокійливу дію; хлорфенол, крезол - антисептики широкого спектру дії, які не викликають подразнень, і лише незначно муміфікують нервові волокна. Рідина можна використовувати як компрес тривалої дії для «купірування» пульпіту в разі неможливості продовжити лікування. Рідина застосовують, використовую турунди або ватні кульки (компреси), що насичують і злегка віджимають. У випадках, коли пацієнт не може з яких - небудь причин продовжити лікування, препарат можна використовувати в якості непроникного тривалої дії під тимчасовою пломбою.

Пульпевіт №2 містить антисептики: фенол, евгенол, а також формальдегід, що забезпечує антисептичні властивості і глибоку муміфікацію, а також стерилізацію кореневих каналів зубів (зокрема, після кісти, абсцесу, свища). Рідина застосовують, використовуючи турунди, що насичують і ретельно віджимають, не допускаючи підтікання препарату, так як висока концентрація формальдегіду і фенолу може викликати неприємні відчуття. При змішуванні рідини з окисом цинку утворюється незатвердевающая антисептична лікувальна паста для тимчасового пломбування. Пульпевіт №3 (формокрезол) містить формальдегід (19%) і крезол (35%). Формокрезол в залежності від тривалості впливу, призводить до часткової або повної муміфікації кореневої пульпи молочного зуба. Стоматологічна рідина «Крезодент-Владмива» широко застосовується при ендодонтичних втручань в якості активного антисептика місцевого дії для обробки інфікованих каналів зубів.

Препарат являє собою рідину, що містить в своєму складі: - хлорфенол - активне бактерицидну речовину; - камфору, що володіє антисептичними і седативними властивостями, а також пом'якшувальну дію фенолів.

Для швидкого і ефективного зниження больових реакцій в рідину введений активний кортикостероид - дексаметазон (0,1%) надає сильну протизапальну і антиалергічну дію.

Завдяки низькому коефіцієнту поверхневого натягу, препарат летючий і швидко проникає в зубні канальця, не втрачає своїх властивостей при контакті з кров'ю, сироваткою і білками, простий в застосуванні. Ватяну кульку (або турунду), просочений рідиною і віджатий, поміщають в гирла відпрепарованих кореневих каналів на 3-4 дні під тимчасову пломбу.

Гель «ЕНДАСЕПТ» містить антисептики: метронідозол (10%), хлоргексидину біглюконат (2%) - активно пригнічують анаеробну флору кореневих каналів. Гель призначений для тимчасового заповнення інфікованих каналів при лікуванні пульпіту і хронічних форм періодонтитів. Дія гелю одночасно і антисептичну та біохімічне, тому що метронідозол блокує запальні процеси і в сукупній дії з хлоргексидином володіє широкими терапевтичними можливостями. Завдяки гідрофільній основі гель легко вводиться в канали, глибоко проникає в дентинні мікроканальци і після лікування легко вимивається з каналів водою. Таким чином, стоматолог може зробити гідний вибір препаратів виробництва фірми «Владмива» для медикаментозної обробки каналів і надати кваліфіковану допомогу пацієнтам.

Широкий спектр матеріалів для медикаментозної обробки кореневих каналів пропоновані фірмою «Владмива» дозволяє лікарю-стоматологу надати кваліфіковану допомогу пацієнту при будь-якому вигляді патології пульпи зуба.

Зручна упаковка, висока якість та розумна ціна на матеріали дає можливість використовувати їх не тільки приватним практикуючим лікарям, але муніципальним лікувально-профілактичним закладам.