Мастопатії і доброякісні пухлини «цитологічна діагностика пухлин

Мастопатії і доброякісні пухлини

Відповідно до класифікації, розробленої Проблемною комісією по морфології пухлин АМН СРСР, з огляду на також гістологічну класифікацію пухлин молочної залози, пропоновану ВООЗ (1968-1969 рр.), Дисгормональні гіперплазії і доброякісні пухлини молочної залози можна розподілити таким чином.

А. Доброякісні дисплазії (дисгормональні гіперплазії, мастопатія, фіброаденоматоз, гінекомастія у чоловіків):

а) непролиферативная (дольковая, протоковая, фіброзна, кістозна):

б) пролиферативная: епітеліальна (солідна, сосочковая, кріброзние); фіброепітеліальний (цістоаденопапілломатоз); міоепітеліальние (аденоз, склерозуючий аденоз).

Б. Доброякісні пухлини.

в) листоподібна (клітинна интраканаликулярная фіброаденома).

2. Аденома соска.

3. Аденома молочної залози.

4. Внутрішньопротокова папілома (папілома головних проток).

5. Доброякісні пухлини м'яких тканин.

Цитологічне дослідження з урахуванням морфології епітеліальних клітин і структур, які вони утворюють, дозволяє судити про ступінь проліферації епітелію (помірна, різко виражена, передракова) і про характер метаплазії (сплощений, апокрінних епітелій). Однак диференціальна цитологічна діагностика дольковой (залізистої) мастопатії, фіброаденом і аденом, особливо при помірній проліферації епітелію, часто певні складнощі або неможлива через схожість цитограм при цих процесах. Поява в мазках сплощеного, апокрінних епітелію, сосочкових розростань на тлі, характерному для сформованої в органі порожнини, або ознак різкої секреторною функції клітин дозволяє цитологічних диференціювати кістозна мастопатію і Внутрішньопротокова папілому від фіброаденоми і аденоми.

Систематизація цитологічних картин при мастопатії і фіброаденомах показує можливості цитологічного методу у встановленні діагнозу.

ТАБЛИЦЯ 2. СИСТЕМАТИЗАЦІЯ ЦИТОЛОГІЧНИХ КАРТИН ПРИ МАСТОПАТІЇ. Фіброаденоми і саркоми молочної залози

Гістологічна характеристика процесу

Саркома (різні форми

Мастопатії і фіброаденоми з помірною проліферацією епітелію. Залозиста (дольковая) мастопатія і фіброаденоми (периканалікулярна, интраканаликулярная і змішана). У препаратах видно епітеліальні клітини відносно невеликого розміру (діаметр 10-20 мкм), за будовою подібні з клітинами епітелію альвеол і залізистих трубок незміненій молочної залози. Вони можуть розташовуватися розрізнено, групами, великими скупченнями, іноді багатошаровими мікроскопічно малими тканинними клаптиками і багатоклітинними округлими структурами без просвіту.

Ознакою проліферації можуть служити або зміни морфологічних властивостей клітин, або поява незвичайних для незмінного органу багатоклітинних епітеліальних структур. До клітинних критеріям проліферації слід віднести збільшення розмірів клітин і їх ядер (рис. 152, а, б). Переважають округлі або злегка овальні, як би набряклі ядра з чітко визначеним нежнопетлістим інтенсивно забарвленим хроматином. В окремих ядрах можуть виявлятися поодинокі, відносно невеликі, яскраво забарвлені ядерця. Цитоплазма більшості клітин пофарбована в інтенсивні голубьте тони, іноді в бузкові або сині. Клітинні комплекси, що характеризують проліферацію, мають вигляд округлих утворень, схожих з первинними залозистими бульбашками (ацинусами), але позбавленими просвіту. Зустрічаються також сосочкоподобние комплекси з щільним розташуванням клітин і багатошарові пласти.

Якщо в патологічному вогнищі переважає фіброз (фіброзна мастопатія і фіброаденоми), то в препаратах виявляється дуже невелике число дрібних, мономорфних гіперхромних клітин з однорідними округлими гіперхромними ядрами і ледь помітним вузьким обідком інтенсивно забарвленої цитоплазми. Від елементів скірозний раку ці клітини відрізняються саме мономорфного ядер.

Кістозна (залізисто-кістозна, кістозно-фіброзна) мастопатія розпізнається завдяки появі в цитограма сплощених епітеліальних клітин стінок кістозних порожнин. Це великі клітини, часто полігональні, характеризуються центрально розташованим невеликим зазвичай округлим ядром і щедрою гомогенної або дрібнозернистою цитоплазмою, пофарбованої неоднаково інтенсивно.

Число таких клітин в мазках-різному; типово розташування їх у вигляді пластів. При проліферації вони можуть набувати химерну форму, а пласти стають багатошаровими.

Дистрофічні зміни в клітинах вистилки кісти часто супроводжуються розрідженням хроматину, що створює враження грубої його тяжистость і значного збільшення розмірів ядерець. Фон цитограм зазвичай представлений безструктурними масами, серед яких в різній кількості присутні фагоцити, гістіоцити, елементи зміненої крові. Іноді поряд з сплощеними клітинами виявляються кубічні і призматичні елементи, як розрізнені, так і у вигляді скупчень, сосочкових і округлих комплексів, тканинних клаптиків.

При кістозної мастопатії з апокрінізаціей епітелію в пунктаті або виділених з соска можуть перебувати клітини в стані апокриновой секреції, які на загальному тлі препарату виділяються великими розмірами і своєрідною будовою цитоплазми. Вони можуть бути різної форми, однак переважають високі призматичні і неправильно-округлі клітини. Ядра їх округлі, з чітким мелкопетлістой малюнком хроматину, іноді зі збільшеними ядерця. Цитоплазма всіх клітин рясна і, як правило, нерівномірно забарвлена ​​з виявленням двох зон (базальної і апікальної). Апікальна частина клітини нерідко містить пилоподібні гранули секрету, а іноді зернистість виявляється і в базальної зоні. Якщо клітин в препараті багато, вдається простежити різні етапи апокриновой секреції аж до відриву апікальної частини клітини. Фон препарату складають фрагменти цитоплазми.

Мастопатії і фіброаденоми з передраковій пролиферацией епітелію. Для цитологічного діагнозу передраковій проліферації епітелію на тлі мастопатії або фіброаденоми необхідно присутність в препараті окремих, різко укрупнених епітеліальних клітин з ознаками агіпічності і їх інтимний зв'язок з описаними вище клітинами пролиферирующего епітелію. Розміри великих атипових клітин можуть бути досить значними (до 20,3+ 2,8 мкм кубічних і призматичних клітин і до 44,2 ± 6,7 мкм сплощених і апокрінових клітин). Такі клітини виділяються інтенсивністю забарвлення ядер і цитоплазми. У той же час контури ядер залишаються рівними, чіткими, іноді хвилястими, з невеликими бухтообразние вдавлениями. Хроматин ядер рівномірний дрібногрудочковому або петлистую, компактний, інтенсивно забарвлений. Частою ознакою атипичности описаних клітин є значне збільшення показника ядерноцітоплазматіческого відносини. Передракова проліферація епітелію стінки кістозної порожнини може супроводжуватися появою настільки атипових клітинних форм, що виникає необхідність диференціювати подібні цитограми з цитограма раку. Відсутність глибчатого хроматину, нерівності контурів ядер і різкого збільшення ядерець в сплощених клітинах свідчить про передрак. Інтимний зв'язок великих клітин із загальною масою пролиферирующего епітелію без ознак атипії також вказує на передракові патологію.

Для передраковій проліферації епітелію властиво поява багатоклітинних структур у вигляді масивних округлих комплексів або папілярних структур з безладним розташуванням клітин кубічного і призматичного епітелію, багатошарових пластів сплощеного епітелію з великою кількістю двоядерних клітин.

Аденоми соска і аденоми молочної залози. Для них характерний клітинний склад з кубічних, призматичних або циліндричних клітин, які розташовуються розрізнено, групами, скупченнями або железістоподобнимі структурами. Зазвичай відзначається різна інтенсивність забарвлення ядер і значне збільшення їх розмірів у окремих клітинах.

Диференціальний діагноз по цитограма в панхромной забарвленням зазвичай неможливий через схожість їх з цитограма залозистої мастопатії і фіброаденом.

Внутрішньопротокова папілома. У препаратах виділень з соска присутні змінені і незмінені еритроцити, макрофаги з гемосидерином в цитоплазмі, різне число гістіоцитарних елементів і пролиферирующий кубічний епітелій у вигляді округлих і папілярних комплексів, нерідко розгалужених і химерних (рис. 157, а). Клітини таких комплексів піддаються жирової і вакуольної дегенерації. Іноді виявляються клітини типу молозивних тілець і елементи сплощеного епітелію.

В мазках можна бачити розрізнено розташовані ще більш округлі епітеліальні клітини, по-різному забарвлені з ознаками дистрофії.

Передракова проліферація при внутрипротоковой папіломі супроводжується появою в цитограмме великих клітин з ознаками атипії. які знаходяться в інтимному зв'язку з основною масою клітин пролиферирующего епітелію і утворюють сосочки або округлі комплекси.

Інші параграфи глави

• запальні процеси
  Неспецифічні запальні процеси. Гострий неспецифічний мастит характеризується наявністю в цит. [Далі]
• метастатичні пухлини
  Цитограми метастазів злоякісних новоутворень в молочну залозу, як правило, не відрізняються від ци. [Далі]
• рак
  Відповідно до класифікації, розробленої Проблемною комісією по морфології пухлин АМН СРСР, і уч. [Далі]
• Листоподібні пухлини і саркоми
  Листоподібні пухлини молочної залози (клітинна интраканаликулярная фіброаденома, проліфера фіброадено. [Далі]
• Мастопатії і доброякісні пухлини
  Відповідно до класифікації, розробленої Проблемною комісією по морфології пухлин АМН СРСР, вчить. [Далі]
• Пухлини молочної залози
  Молочна залоза дорослої жінки поза періодом вагітності і лактації складається з 15-20 відокремлених часткою. [Далі]