Маршовий перелом - травматологія та ортопедія

Маршовий перелом характеризується припухлістю і болями в області переднього відділу стопи. Тому раніше його називали «пухлина стопи», і тільки рентгенівське дослідження, яке виявило в плеснових кістках, найчастіше в другій або третій, поперечні лінії просвітлення, дало підставу думати про своєрідний переломі без травми.

Так як маршовий перелом частіше знаходили у новобранців після марширування, а рентгенограми давали враження перелому плеснових кісток, то його стали називати маршовим. Надалі стало відомо, що зміни в плеснових кістках нічого спільного не мають з звичайними переломами, про що вперше повідомив Дейчлендер (Deutschlander), чому це захворювання часто називають його ім'ям. На це захворювання нерідко страждають цивільні особи, причому жінки частіше за чоловіків.

Симптоми маршового перелому

Захворювання починається або гостро - відразу після великого навантаження стопи, або поступово - розвиваються болі в передньому відділі стопи, що заважають ходьбі. На тилу стопи дуже щільна, болюча припухлість. Рентгенологічно уловлювані зміни при маршовому переломі з'являються лише через місяць, іноді пізніше. У середній третині діафіза другий, рідше третьої плеснової кістки виявляється поперечна лінія просвітління, оповита веретеноподібним потовщенням окостенілої окістя.

Зараз загальновідомо, що маршовий перелом є однією з локалізацій зон перебудови, описаних Лоозером (Looser). Причиною перебудови є надмірна механічна перевантаження кісткової тканини. Таке перевантаження кістки може виникати не тільки в результаті значного перевищення розміру нормального навантаження, як це спостерігається у спортсменів під час змагань, при перетренировке, але і при нормальному навантаженні в несприятливих функціональних умовах, наприклад при ходьбі на високих підборах, при плоскостопості або при зниженні витривалості кісткової тканини (рахіт). В останньому випадку зони перебудови виникають зазвичай на вершині викривлень стегна або гомілки, т. Е. В місцях, що піддаються найбільшому механічному впливу «на злам», або в області шийки стегна при coxa vara, де діє механічна сила «на розрив».

Ряд ортопедів вважає, що первинним чинником кісткової перебудови є підсумовування мікротравм, що несе за собою молекулярні зрушення і навіть мікропереломи.

Патологоанатомічна сутність маршового перелому - обмежене розсмоктування кісткової речовини з наступною заміною старої кістки нової. Спочатку відновлена ​​кістка бідна вапном, але в подальшому створюється щільна компактна кістка. Особливо виражена буває надкостнічние реакція. Після закінчення перебудови, яка триває від 3 до 5 місяців, плюсневая кістка зазвичай знову набуває властиву їй форму, веретеноподібне потовщення зникає, але кістка залишається більш товстої і щільною.

Кінцеві сприятливі наслідки перебудови в області лоозеровскіх зон дають підставу розглядати їх як раціональну резекцію кісткової тканини на надмірне навантаження, так як в результаті перебудови кістка стає більш витривалою і пристосованої до нових статікодінаміческім умов. Доводиться спостерігати значне зміцнення плеснових і інших кісток після утворення зон перебудови.

Лікування маршових переломів

Лікування в гострій стадії зводиться до виготовлення задньої гіпсової шини на гомілку, стопу з добре отмоделировать склепіннями стопи. Спочатку необхідний протягом кількох днів постільний режим, а потім до 2 тижнів дозволяється ходьба на милицях. Одночасно застосовуються теплі ножні ванни, парафінові аплікації і масаж. За ліквідації гострих явищ хворий починає ходити з навантаженням в гіпсовому чобітку з добре отмоделировать підошвою. Коли ходьба в гіпсовому чобітку стане абсолютно безболісною, можна користуватися ортопедичним взуттям або навіть устілкою.

Профілактика маршових переломів полягає в правильному тренуванні, в носінні раціонально побудованої і добре приганяє взуття.