Лямблії все про збудників лямбліозу

Лямблії все про збудників лямбліозу

Зображення з сайту lori.ru

В якості збудника лямбліозу (Lambliasis, Giardiasis) виступає протозойний кишковий мікроорганізм класу джгутикових - Lamblia intestinalis. У зарубіжних наукових роботах також іменується Giardia (lamblia, intestinalis або duodenalis), звідки друга назва захворювання - гіардіоз, або гіардіазу.

Lamblia intestinalis: зовнішній вигляд, будова, особливості паразитування

Лямбліоз є досить поширеним захворюванням; за рік вУкаіни реєструється понад 100 тисяч інвазованих. Лямблії у дітей у віці до 14 років спостерігаються майже в 70% всіх діагностованих випадків.

Виділяють дві стадії розвитку лямблій: мобільний (трофозоіди), коли найпростіше активно, і цистного. На вегетативної стадії лямблії має грушоподібної симетричну форму, розміри 10-18мкм на 6-12мкм (усереднені габарити 9 на 12 мкм), активно рухається. Наявні два ядра, а також 4 пари джгутиків, що забезпечують переміщення найпростішого. Спереду тіло паразита широке, на кінці закруглені; хвостовий кінець має загострену форму. На зверненої вниз стороні тіла розташований диск для присмоктування; з його допомогою лямблії закріплюються на кишковому епітелії. Аксостілі (опорні нитки), що проходять посередині, ділять лямблій на дві половини, симетричні відносно один одного і ідентичні за будовою; кожна з частин містить одне ядро ​​і прозору цитоплазму. Зі спини і на хвостовому (задньому) наприкінці лямблій покриває ЦПМ - цитоплазматична мембрана. Мітохондрії і структура, іменована апаратом Гольджі, у лямблій відсутні; активний синтез речовин відбувається в ендоплазматичної мережі (ретикулуме).

Цисти лямблій мають розміри від 8х7мкм до 14х11мкм (середні значення 12 на 8 мкм). Клітка містить від 2-х до 4-х ядер, а також джгутики в згорнутому вигляді. Іноді, в екскрементах рідкої або напіврідкої консистенції, можуть виявлятися лямблії на проміжній стадії розвитку - у вигляді предціст.

Розмноження Lamblia intestinalis відбувається парним розподілом, в тих місцях, де концентрація лямблій особливо велика. Завдяки високій швидкості ділення (від 15 до 20 хвилин на весь процес, згідно з даними М.М. Соловйова), найпростіші швидко заселяють кишечник. За межі організму паразити потрапляють з фекаліями, в яких містяться цисти. Лише в 5% випадків, в рідких екскрементах інвазованих людей, зустрічаються трофозоіди. Людина заражається лямбліями фекально-оральним шляхом, через сиру воду або погано вимиті фрукти, ягоди, овочі. Лямблії у дітей молодшого віку часто з'являються при тісному контакті з зараженими тваринами, облизуванні рук і іграшок.

Паразитують L. Intestinalis в тонкому кишечнику, в верхніх відділах. Найпростіші кріпляться до слизових за допомогою диска в передній частині тіла, при цьому хвостовий кінець залишається вільним. Для трофозоїдів характерна нетривала фіксації на одному місці; активні найпростіші то і тіло відкріплюються від ворсинок епітелію, знову фіксуються, або перебувають у вільному стані. Якщо зараження особливо інтенсивне, можливе проникнення лямблій в строму ворсинок.

Трофозоіди, не зафіксовані на епітелії кишечника, переходять в стадію цист або піддаються процесу дегенерації. При проведенні дослідів на собаках, вчені встановили: через 10-15 днів від моменту инвазирования, більшість активних цист локалізується в тонкому кишечнику, в зоні тонкої кишки (іноді в 12-палої). Далі лямблії іммігрують по тонкому кишечнику в його центральні і дистальні відділи. Протягом перших 10-15 днів після інфікування процес утворення цист відбувається в області тонкої кишки, пізніше - в інших відділах тонкого кишечника (середній, дистальний). Локалізація залежить від багатьох факторів: яка чисельність популяції найпростіших, наскільки в зоні паразитування виражені патології, як давно відбулася інвазія. Для лямбліозу характерний переривчастий процес виділення цист в зовнішнє середовище.

Півстоліття тому А.Є. Карапетяну вдалося отримати культуру Lamblia intestinalis в лабораторних умовах. Це сприяло більш ретельному вивченню біології лямблій; наприклад, була встановлена ​​можливість симбіозу лямблій з кандидозним грибком. Ці відкриття знайшли застосування в розробці методів лікування лямблій.

Також дослідним шляхом було з'ясовано, що лямблії здатні переносити короткий вплив температур заморожування, зберігаючи після цього здатність до поділу, але миттєво гинуть у воді з температурою понад + 50оС.

Зона паразитування лямблій в організмі

L. Intestinalis - одні з найбільш поширених протозоідних організмів, що паразитують в тонкому кишечнику (верхні відділи). Вся наявна на даний момент інформація, що стосується морфології і біології лямблій, свідчить: ці паразити ідеально пристосовані для проживання саме в цій зоні кишечника.

Дослідження свідчать, що лямблії не в змозі функціонувати в печінці і жовчному міхурі. Численні експерименти по введенню лямблій прямо в жовчний міхур тварин, проведені М.Е. Віннікова (1943 р), В.Г. Гнєздилова (1953 р), А.Е. Карапетяном (1960), а також отримані в 1964 р А.Є. Карапетяном дані про те, що нерозведена жовч токсична для Lamblia intestinalis, переконливо підтвердили цей факт.

З іншого боку, М.М. Соловйов в 1968 р отримав вагомі докази, що лямблії у дітей і дорослих, як і у тварин, надзвичайно пристосовані до проживання саме в кишечнику: на епітеліальної щіткової каймі відділів тонких кишок.

Місце проживання лямблій - поверхню епітеліальної тканини. Хоча поодинокі випадки проникнення найпростіших в тканину ворсинок спостерігалися (як зазначено в 1960 г.Дехкан-Ходжаєва), таке можливо тільки у разі, якщо в кишечнику паразитує дуже велика кількість лямблій. Доведено, що найпростіші не пристосовані до внутрішньотканинному проживання: всередині ворсинок не виявляється ознак розмноження трофозоїдів, будова мікроворсинок не порушується, навколишні тканини не виявляють реакції на присутність лямблій.

Виникнення і розвиток лямбліозу (патогенез)

Потрапили в організм людини цисти лямблій концентруються у верхніх відділах тонкого кишечника. L. Intestinalis відрізняються пристосованістю до проживання на мікроскопічних ворсинках епітелію кишок, в зоні щіткової облямівки: саме тут найбільш активно відбувається ферментативне розщеплення поживних речовин, а також процес всмоктування найбільшої частини жирів і білків, вуглеводів і вітамінів, мікроелементів і мінеральних солей. Лямблії «викачують» необхідні речовини, вже розщеплені в процесі травлення (порожнинного і пристінкового) до невеликих молекул, за допомогою пари центральних джгутиків; споживання відбувається в травних вакуолях - особливих внутрішніх порожнинах найпростіших.

В ході пристінкового травлення в слизу між мікроскопічними ворсинками тонких кишок, в цій області накопичуються речовини, утворені в результаті гидролизного перетворення вуглеводів, жирів, білків. Але даний поживний продукт недоступний для лямблій та іншої мікрофлори кишечника, так як ворсинки розташовані практично впритул один до одного. Тому Lamblia intestinalis пристосувалися отримувати необхідне харчування прямо з тканин мікроворсинок, що становлять щіткова облямівку, при цьому порушуючи хід мембранного травлення. Симптоми лямблій виявляються:

  • змінами в процесах синтезу і виділення важливих ферментів: LCT, сахараз, амілаз, лужних фосфатаз і т.п .; при дослідженнях сироватки крові інвазованих, відзначаються великі коливання змісту цих ензимів;
  • зниженням всмоктуваності білків, жирів, вуглеводів (сахаридов), вітамінів, особливо що відносяться до жиророзчинних;
  • змінами в обмінних процесах таких речовин, як фолієва кислота, вітаміни В1 і В2 (тіамін і рибофлавін), ціанокобаламіну;
  • зменшенням вмісту вітамінів А і С (аскорбінової кислоти), каротину в сироватці крові.

Активні L. Intestinalis перекривають своїми тілами поверхню ворсинок, перешкоджаючи всмоктуванню; через багаторазових циклів прикріплення-відкріплення найпростіших пошкоджуються клітини епітелію кишечника, дратуються проходять в кишкових стінках нервові закінчення, травмуються оболонки клітин (гликокаликс). Так як на квадратному сантиметрі слизової кишечника здатні одночасно паразитувати понад мільйон лямблій, порушення можуть носити серйозний характер; особливо, якщо своєчасно не вжито лікування лямблій.

При гострій формі захворювання, спостерігаються такі симптоми лямблій:

  • виражена набряклість основи мікроворсинок і руйнування плівки, що розділяє епітелій і сполучну тканину (базальної мембрани);
  • патології в стані ворсинчатого покриву дрібних клітин (крипт):
  • активізація мітозу клітин епітелію кишечника;
  • руйнування в глікокалісе.

Через 2-3 місяці від початку інвазії, на тих ділянках, де концентруються паразити, фіксуються характерні симптоми лямблій: набряки, запальні процеси різного ступеня інтенсивності, порушення дегенеративного, моторного або атрофічного типу. На щіткової каймі виявляються характерні борозни С-подібної форми, за розміром і конфігурацією збігаються з розмірами і конфігурацією прісасивательнимі дисків паразитів.

На 10-12-й день патологічного процесу в ворсіночной строме, а також в підслизовому шарі кишкової слизової, можна виявити велику кількість продуктивного інфільтрату, в якому висока концентрація клітин плазми і сполучної тканини (гістіоцитів), деяких лейкоцитів (еозинофілів). Патології, що зачіпають інші відділи кишечника, провокуються передачею впливу із зони ураження паразитами через нервову і кровоносну систему, а також продуктами метаболічного обміну активних лямблій і розпаду загиблих найпростіших. Порушення функцій жовчовивідної системи, реактивне запалення підшлункової залози, патологічні процеси в шлунку, печінки, апендиксі як симптоми лямблій виникають на рефлекторної основі і обтяжуються в разі приєднання інфекції вторинного типу.

Пошкоджена лямбліями слизова оболонка тонких кишок і зовнішній шар клітин (гликокаликс) сприяють проникненню хвороботворної мікрофлори і розвитку дісбактеріозних явищ. Збільшується видове різноманіття мікрофлори, підвищується число мікробних спільнот.

Всмоктується тканинами кишечника продукти - результати метаболічного обміну та загибелі Lamblia intestinalis - призводять до підвищення чутливості організму (сенсибілізації), що, в свою чергу, проявляється у вигляді різноманітних алергій. Такі симптоми лямблій, як овишеніе в крові концентрації еозинофілів відзначається у 40-50% інвазованих.

Лямбліоз виступає як обтяжливий фактор для інших інфекційних захворювань; в цьому випадку супутні вірусні гепатити, дизентерії, черевний тиф можуть затягуватися і виявлятися зазвичай нехарактерною симптоматикою.

Також слід враховувати, що лямблії у дітей можуть проявлятися різними клінічними симптомами в залежності від віку.

Не завжди позбавлення від паразитів відбувається лише після лікування лямблій. Наявність в тонкому кишечнику колонії цих найпростіших викликає складну імунну реакцію організму - т.зв. імунну відповідь, в ході якого виробляються антитіла і комплемент, відбувається підвищення чутливості відповідальних за імунний механізм клітин. За допомогою імунної відповіді паразити можуть бути нейтралізовані і виведені з організму.

У захисті людського організму від паразитування L. Intestinalis велике значення має імунна реакція місцевого характеру, з утворенням секреторного імуноглобуліну А (s-IgA). При вивченні сироватки крові тварин і людей, заражених лямбліями, також фіксується наявність антитіл, специфічних до антигенів даного паразита. На сьогоднішній день, досліджено і описано понад два десятки білків L. Intestinalis, в тому числі іммунодомінантной антигени.

Патогенність лямблій як дискусійне питання

Незважаючи на те, що механізм виникнення і розвитку лямбліозу як захворювання - це предмет активного вивчення, у багатьох наукових працях саме питання про патогенності лямблій продовжує служити предметом дискусій.

У багатьох випадках хвороботворні властивості Lamblia intestinalis не підлягають сумніву, так як їх наявність в організмі супроводжують клінічні симптоми лямблій, які не мають іншого пояснення.

Також доведено, що лямблії відносяться до патогенних мікроорганізмів, здатним ускладнити перебіг багатьох шлунково-кишкових захворювань при супутньої інвазії.

Проте, зафіксовані випадки, коли присутність лямблій достовірно встановлено, але ніяких патологічних процесів не спостерігається. У такій ситуації дані найпростіші розцінюються як мікроорганізми умовно-патогенного типу, а перехід лямбліоносітельства, коли симптоми лямблій відсутні, в захворювання залежить від збігу низки факторів. До таких належать:

  • в першу чергу, різні супутні хвороби, що сприяють ослабленню инвазированного організму;
  • знижений імунітет;
  • характеристика сукупності паразитів, на даний момент населяють кишечник носія (паразитоценоз);
  • дефіцит вітамінів;
  • склад і режим харчування людини;
  • ступінь інтенсивності інвазії лямбліями;
  • за деякими недоведеним припущенням - ступінь патогенності самих лямблій (вірулентність).

Лямбліоз, при якому явно виражені симптоми лямблій (маніфестний), становить 13-43% від усіх діагностованих випадків, субклінічний зустрічається в 49%, 25-28% припадає на безсимптомну форму (лямбліоносітельство).

Лямбліоз за класифікацією ВООЗ

Офіційно питання з визначенням лямбліозу вирішене в документах Всесвітньої Організації Охорони здоров'я. В останній версії Міжнародної класифікації хвороб лямбліоз зафіксований під кодом № А.07.1, і згідно укладенням ВООЗ такий діагноз ставиться:

  • У будь-якому випадку, коли має місце інвазія лямбліями (і коли наявні клінічні прояви, і коли мова йде про безсимптомній формі);
  • у випадках лямбліозу з вираженою клінічною картиною, супроводжуваного больовими відчуттями в області живота, діареєю або іншими порушеннями з боку травного тракту, що проходять після прийняття специфічних лікувальних заходів.

На даному етапі досліджень лямбліозу слід зробити закономірний висновок: незалежно від підходу до питання патогенності L. Intestinalis, а також до проблеми патогенезу власне лямбліозу, здійснити лікування лямблій - борг лікаря у всіх випадках виявлення лямблій в людському організмі.