Симптоми передозровкі магнію (гіпермагніємії) і її лікування

Симптоми передозровкі магнію (гіпермагніємії) і її лікування

Вплив препаратів магнію на біохімічний склад крові. Зазвичай для появи будь-яких симптомів надлишку магнію його концентрація в плазмі повинна перевищити 4 мекв / л (2 ммоль / л). Парентеральне введення магнію знижує плазматическую концентрацію кальцію як при гипопаратиреозе, так і в його відсутність. Аніонний дефіцит при цьому може не змінюватися, а осмоляльністю інтервал - зростати.

Вплив магнію на нервово-м'язові структури. Надлишок магнію погіршує проведення імпульсів в нервово-м'язових синапсах. При його рівні в крові 4 мекв / л (2 ммоль / л) глибокі сухожильні рефлекси слабшають або зникають. При 4-7 мекв / л (2-3,5 ммоль / л) спостерігається сонливість, а при 10 мекв / л (5 ммоль / л) і вище - периферичний параліч довільних м'язів. Це може привести до порушення дихальної функції і апное - ефекту, що знімається кальцієм. При відсутності глибоких сухожильних рефлексів необхідний ретельний моніторинг дихання.

Вплив магнію на серцево-судинну систему. При концентрації магнію 4-5 мекв / л (2-2,5 ммоль / л) можуть спостерігатися брадикардія та гіпотензія, обумовлені його прямим судинорозширювальну і блокуючим ганглії дію, що виявляється на рівні периферичних артерій і артеріол. При рівні магнію в плазмі 5-10 мекв / л (2,5-5 ммоль / л) можливе подовження інтервалів P-R, QRS і Q-T. При 15 мекв / л (7,5 ммоль / л) і більш спостерігалися повна блокада серця і його зупинка через асистолії.

Ранніми симптомами передозування магнію можуть стати зупинка серцевої і дихальної діяльності з комою, відсутністю зрачкових реакцій, млявістю кінцівок, втратою глибоких сухожильних рефлексів і несприйнятністю до больових стимулів. У нормальних людей внутрішньовенне введення 4 г сульфату магнію в 20 мл 5% розчину глюкози, мабуть, збільшує хвилинний серцевий викид і частоту серцевих скорочень, знижуючи систолічний артеріальний тиск і системне судинне опір. Це супроводжується розширенням артеріол вінцевої системи. Сироватковий рівень магнію підвищується.

Парентеральне введення сульфату магнію. мабуть, збільшує час проведення в синусно-предсердном і передсердно-шлуночкової вузлах, а також подовжує рефрактерний період останнього у здорових людей.

У хворих з тріпотінням-мерехтінням шлуночків одна або кілька доз сульфату магнію (2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хв з подальшим безперервним вливанням Mg по 3-20 мг / хв) допомагають лікувати аритмію. При пізній токсикоз вагітних магній використовують як протисудомну засіб: внутрішньовенно вводять ударну дозу 4,0 г, а потім еше 1,0-2,0 г 20% розчину.

Вплив магнію на шлунково-кишковий тракт. Гіпермагніємія може поєднуватися з паралітичної непрохідністю кишечника. Судячи по одному з останніх повідомлень, рівень магнію у такого хворого під час вступу досягав 8,1 мг / 100 мл. Паралітична непрохідність припинилася при падінні цього рівня нижче 3,1 мг / 100 мл.

Лікування гіпермагніємії.
1. Припинити введення магнію.
2. Припинити використання інших блокаторів кальцієвих каналів, які можуть діяти як синергисти магнію.
3. Якщо магній присутній в кишечнику, видалити його за допомогою клізми (активоване вугілля солі магнію НЕ адсорбує).
4. Стежити за сироватковим рівнем електролітів, кальцію, фосфату, ниркової функцією, надходженням в організм рідини, діурез і електрокардіограмою.
5. Тримати напоготові крапельниці, кисень і апарат кардіомоніторингу.
6. Якщо пацієнт симптоматичний (гіпотонія, пригнічення центральної нервової системи) і демонструє електрокардіографічні зміни і підвищений сироватковий рівень магнію, почати лікування. Внутрішньовенно ввести 10% глюконат кальцію (10-20 мл дорослим, 100 мг / кг дітям до максимуму 1 г повільно протягом 5-10 хв при моніторингу електрокардіограми). Це може купірувати гіпотензію і параліч. При важкої гіпермагніємії дати кальцій, навіть якщо його загальний сироватковий рівень в нормі.
7. Якщо ниркова функція в нормі, в якості альтернативної заходи можна внутрішньовенно ввести фуросемід (40 мг дорослим, 1 мг / кг дітям) з заповненням об'єму сечі 0,90% фізіологічним розчином. Корисно також форсування діурезу манітолом (швидке внутрішньовенне вливання 25 г).
8. Пацієнтам з нирковою недостатністю і зберігається гіпермагніємія можна призначити діаліз і обмінне переливання крові.
9. Аміноглікозиди протипоказані, оскільки вони здатні потенціювати викликану магнієм нервово-м'язову блокаду.
10. Буває корисна терапія, спрямована на відновлення функції пейсмейкера.
11. У пацієнтів, що надходять з паралітичної непрохідності кишечнику, необхідно визначити рівень магнію.