Вплив на третю ланку епідемічного процесу - сприйнятливе населення художня

Самостійним напрямком боротьби з інфекційними хворобами є розробка заходів щодо третьої ланки епідемічного ланцюга - чутливого населення.

Поряд з підвищенням загальної неспецифічної резистентності організму до таких заходів відноситься специфічна профілактика, що полягає в створенні штучного імунітету (активного і пасивного) проти інфекційних хвороб.

Для вироблення штучного активного імунітету застосовують вакцини і анатоксини (вакцинопрофілактика). Для створення штучного пасивного імунітету користуються імунними сироватками та імуноглобулінами, або гамма-глобулінами (серопрофілактика).

Штучний активний імунітет. В арсеналі сучасної імунопрофілактики налічується кілька десятків імунопрофілактичні засобів.

Вакцини. В даний час виділяють два види вакцин: традиційні (першого і другого покоління) і вакцини третього покоління, сконструйовані на основі методів біотехнології. Серед вакцин першого і другого покоління розрізняють живі, інактивовані (убиті) і хімічні вакцини.

Для створення живих вакцин використовують мікроорганізми (бактерії, віруси, рикетсії) з ослабленою вірулентністю, що виникла в природних умовах або штучно в процесі селекціонування штамів. Ефективність живої вакцини вперше була показана англійським вченим Е. Дженнер (1798), який запропонував для імунізації проти натуральної віспи вакцину, яка містить маловірулентнимі для людей збудник коров'ячої віспи, від латинського слова vасса - корова і пішла назва «вакцина». У 1885 р Л.Пастер запропонував проти сказу живу вакцину з ослабленого (аттенуированного) вакцинного штаму. Французькі дослідники А.Кальметт і Ш.Герен для ослаблення вірулентності довго культивували на несприятливу для мікроба середовищі туберкульозні мікобактерії бичачого типу, які і застосовуються для отримання живої вакцини БЦЖ.

ВУкаіни використовуються як вітчизняні, так і зарубіжні живі аттенуіровані вакцини. До них відносяться вакцини проти поліомієліту, кору, епідемічного паротиту, краснухи, туберкульозу, що увійшли в календар профілактичних щеплень.

Застосовуються також вакцини проти туляремії, бруцельозу, сибірської виразки, чуми, жовтої лихоманки, грипу. Живі вакцини створюють напружений і тривалий імунітет.

Інактивовані (убиті) вакцини являють собою препарати, приготовлені з використанням виробничих штамів збудників відповідних інфекцій і збереженням корпускулярної структури мікроорганізму. (Штами володіють повноцінними антигенними властивостями.) Існують різні методи інактивації, основними вимогами до яких є надійність інактивації і мінімальне шкідливу дію на антигени бактерій і вірусів.

Історично першим методом інактивації вважають нагрівання ( «нагріті вакцини»).

Ідея «гріти вакцин» належить В.Колле і Р.Пфейфферу. Інактивація мікроорганізмів також досягається під дією формаліну, формальдегіду, фенолу, феноксіетанолу, спирту та ін.

У календар прівівокУкаіни включена вакцинація вбитою вакциною проти коклюшу. В даний час в країні застосовують (поряд з живою) інактивовану вакцину проти поліомієліту.

У практиці охорони здоров'я поряд з живими також використовують убиті вакцини проти грипу, кліщового енцефаліту, черевного тифу, паратифів, бруцельозу, сказу, гепатиту А, менінгококової інфекції, герпетичної інфекції, Ку-лихоманки, холери та інших інфекцій.

Хімічні вакцини містять специфічні антигенні компоненти, витягнуті з бактеріальних клітин або токсинів різними способами (екстрагування трихлороцтової кислотою, гідроліз, ферментативне перетравлення). Найбільш високий імуногенний ефект спостерігається при введенні антигенних комплексів, отриманих з оболонкових структур бактерій, наприклад Vi-антигену збудників черевного тифу і паратифів, капсульного антигену чумного мікроба, антигенів з оболонок збудників коклюшу, туляремії та ін. Хімічні вакцини надають менш виражену побічну дію, вони ареактогенни, які тривалий час зберігають свою активність. Серед препаратів цієї групи в медичній практиці використовують холероген - анатоксин, високоочищені антигени менінгококів і пневмококів.

Для створення штучного активного імунітету проти інфекційних хвороб, які викликаються мікроорганізмами, що продукують екзотоксин, застосовують анатоксини. Вони являють собою знешкоджені токсини, які зберегли антигенні і імуногенні властивості. Знешкодження токсину досягається шляхом впливу формаліну і тривалого витримування в термостаті при температурі 39-40 ° С. Ідея знешкодження токсину формаліном належить Г.Рамону (1923), який запропонував для імунізації дифтерійний анатоксин. В даний час застосовують дифтерійний, правцевий, ботулінічний і стафілококовий анатоксини. В Японії створена і вивчається безклітинна преципітувати очищена коклюшная вакцина. Вона містить лімфоцітозстімулірующій фактор і гемаглютинін у вигляді анатоксинів та має істотно більш низьку реактогенність і як мінімум такою ж ефективністю, як і корпускулярна убита вакцина проти коклюшу (яка являє собою найбільш реактогенність частина широко використовується АКДС-вакцини).

Вакцини можуть містити антигени одного або декількох збудників. Вакцини, що містять антигени збудника однієї інфекції, називаються моновакцинами (холерна, корова моновакцина).

Широке застосування отримали асоційовані вакцини, що складаються з декількох антигенів і дозволяють вакцинувати одночасно проти декількох інфекцій, ді-і тривакцини. До них відносяться адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим (АКДС) вакцина, тифо-паратифозної-правцевим вакцина. Використовується адсорбована діфтерійностолбнячная (АДС) вакцина, якою щеплюють дітей після 6 років життя і дорослих (замість щеплення АКДС).

До живим асоційованим вакцин відноситься вакцина проти кору, краснухи та паротиту (ТТК). Готується до реєстрації комбінована вакцина ТТК і проти вітряної віспи.

Ідеологія створення комбінованих вакцин закладена в програму Всесвітньої вакцинної ініціативи, кінцева мета якої - створення вакцини, яка могла б захистити від 25-30 інфекцій, вводилася б одноразово в самому ранньому віці і не викликала б побічних явищ.

Існують різні способи введення вакцин.

Вакцини і анатоксини вводять в організм накожно або під шкіру (проти туберкульозу), підшкірно (проти кишкових інфекцій, правця, кашлюку, дифтерії), інтраназально (проти грипу), перорально (проти поліомієліту). Серед сучасних методів використовуються безголкового і аерогенної методи вакцинації.

Для посилення імунної відповіді на введення вакцин використовують іммуноадьювантів, до яких відносяться гідроокис алюмінію, фосфат кальцію і ін.

В даний час триває вдосконалення традиційних технологій виготовлення вакцин і успішно розробляються вакцини з урахуванням досягнень молекулярної біології та генної інженерії.

Стимулом до розробки і створення вакцин третього покоління послужили причини, зумовлені обмеженістю використання традиційних вакцин для профілактики ряду інфекційних захворювань. Перш за все це пов'язано зі збудниками, які погано культивуються в системах in vitro та in vivo (віруси гепатиту, ВІЛ, збудники малярії) або мають виражену антигенною мінливістю (грип).

До вакцинам третього покоління відносяться синтетичні вакцини, генно-інженерні і антіідіотіпіческіе вакцини.

Штучні (синтетичні) вакцини являють собою комплекс макромолекул, що несуть кілька антигенних детермінант різних мікроорганізмів і здатних імунізувати проти кількох інфекцій, і полімерний носій - імуностимулятор. Застосування синтетичних поліелектролітів як імуностимулятора дозволяє істотно підвищити імуногенний ефект вакцини, в тому числі і в осіб, що несуть Ir-гени низького відповіді і Is-гени сильної супрессии, тобто у випадках, коли традиційні вакцини неефективні.

Генно-інженерні вакцини розробляються на основі антигенів, синтезованих в рекомбінантних бактеріальних системах (Е. соli), дріжджах (Саndida) або віруси (вірус осповакціни). Такого типу вакцини можуть виявитися ефективними при імунопрофілактики вірусного гепатиту В, грипу, герпетичної інфекції, малярії, холери, менінгококової інфекції, опортуністичних інфекцій.

Принципово новим напрямом в імунопрофілактики є розробка антіідіотіпіческіх вакцин. Імітуючи протективного антигени мікроорганізмів, антіідіотіпіческіе антитіла можуть бути використані в якості вакцини проти деяких вірусних, бактеріальних і паразитарних агентів, зокрема проти вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ).

Серед інфекцій, для боротьби з якими вже існують вакцини або планується застосування вакцин нового покоління, перш за все слід відзначити гепатит В (вакцинація введена відповідно до наказу МЗРФ № 226 від 08.06.96 р в календар щеплень).

До перспективних вакцин слід віднести вакцини проти пневмококової інфекції, малярії, ВІЛ-інфекції, геморагічних лихоманок, гострих респіраторних вірусних інфекцій (аденовірусна, респіраторно-синцитіальних вірусна інфекція), кишкових інфекцій (ротавірусна, хелікобактеріоз) і ін.

Важливе значення для успіху вакцинопрофілактики, крім вдосконалення якості імунопрофілактичні коштів, має організація імунопрофілактичні заходів.

Зокрема, правильний порядок організації прищеплювальної роботи може служити до певної міри гарантією профілактики поствакцинальних реакцій та ускладнень.

Під поствакцинальной (прищеплювальної) реакцією слід розуміти стан організму, що характеризується короткочасним, часто лише суб'єктивно оцінюваних зміною характеру його функціонування.

Поствакцинальні реакції, що розвиваються у відповідь на парентеральне введення вакцини, підрозділяються на місцеві та загальні. Місцева реакція розвивається в області введення препарату і проявляється у вигляді запального процесу (гіперемія, інфільтрація). До загальної реакції відносяться підвищення температури тіла, головний біль, нездужання, розлад сну, хворобливість суглобів, диспепсичні явища. Інтенсивність реакції на введення вакцини широко варіює залежно від індивідуальної реактивності організму і реактогенності вакцин. Відповідно до наявних інструкціями по щеплень розвиток різко виражених реакцій у 7% щеплених є підставою для вилучення застосовуваної серії вакцини.

Для правильної організації роботи також обов'язковими умовами є чітка диференціація видів профілактичних щеплень, протипоказань до їх проведення і оцінка поствакцинальних реакцій та ускладнень.

Щеплення поділяють на планові, які проводять в обов'язковому порядку незалежно від наявності тих чи інших інфекційних хвороб в даній місцевості, і щеплення за епідемічними показаннями - при загрозі спалаху інфекції або наявності ендемічного вогнища (проти сибірської виразки, холери, чуми, бруцельозу тощо.) або від'їжджають в ендемічні осередки тієї чи іншої інфекції (проти жовтої лихоманки).

Щеплення можуть бути загальними, проведеними всьому населенню в певному віці (проти туберкульозу, поліомієліту, епідемічного паротиту, краснухи і гепатиту В, дифтерії, кору, правця, кашлюку), і вибірковими, які робляться особам професійних груп (проти тіфопаратіфозних захворювань, туляремії, лептоспірозу та ін.).

Планова вакцинопрофілактика у дітей і підлітків регламентується умовами національного календаря щеплень, у якому суворо визначені терміни, схеми щеплень, їх послідовність і поєднання.

Згідно з цим переліком, абсолютним протипоказанням до всіх щеплень календаря є сильна реакція або ускладнення на попередню дозу вакцини (температура вище 40 ° С, набряк, гіперемія> 8 см в діаметрі в місці введення вакцини).

Протипоказаннями для введення всіх живих вакцин є первинний імунодефіцит, імуносупресія, злоякісні новоутворення, вагітність.

Зазначені вище протипоказання відносяться до постійних, і їх частка не перевищує 1%.

При інших станах (наприклад, при гострих захворюваннях) необхідна лише відстрочка до проведення вакцинації.

Предметом особливої ​​уваги служб повинна бути вакцинація підлітків, вагітних, матерів-годувальниць, біженців, медичних працівників і осіб, що виїжджають за кордон.

Крім можливостей створення активного імунітету, що досягається шляхом вакцинації, як уже вказувалося, існує можливість створення пасивного імунітету.

Штучний пасивний імунітет створюється введенням в організм препаратів, що містять готові антитіла (імунні сироватки, імуноглобуліни). Це дозволяє використовувати імунні сироватки для профілактики інфекційних хвороб в осередку інфекції (екстрена або постекспозіціонная специфічна профілактика), а також для лікування вже розвинулися хвороб.

По спрямованості дії сироваткові препарати можна розділити на три групи - антибактеріальні, антитоксичні і антивірусні.

З метою екстреної пасивної імунопрофілактики для попередження правця і газової гангрени при забруднених грунтом пораненнях вводять антитоксичні антістолбнячную і антігангренозную сироватки. Для профілактики кору у дітей, що були в контакті з хворими, застосовують противокоревой імуноглобулін. При укусі кліщами використовують специфічний протикліщовий імуноглобулін з метою попередження розвитку кліщового енцефаліту.

У деяких випадках для профілактики інфекційної хвороби поряд з вакциною застосовують сироватку або імуноглобулін. Прикладом може служити одночасне застосування для профілактики правця протиправцевої сироватки і правцевого анатоксину.

До екстреної специфічної профілактики відноситься і призначення особам, які перебували в контакті з хворими і які перебували у вогнищі інфекції, бактеріофагів (фагопрофілактика). Вперше ефективність бактеріофагів для профілактики холери була показана Ф. д'Ереллем і Д.Морісоном в 1927-1933 р У нашій країні використовують сухі дизентерійні і черевнотифозні фаги у вигляді таблеток з кислотостійким покриттям, рідкі сальмонельозні фаги груп А, В, С, D , Е.

Значення всіх видів імунопрофілактики полягає в зниженні захворюваності, а в разі розвинутої інфекції - в більш легкому її перебігу і тим самим поліпшення прогнозу і зниження летальності.

Успіх імунопрофілактики залежить від якості використовуваних препаратів, узгодженості в діях всіх ланок епідеміологічної служби, від підготовленості в цій області лікарів-педіатрів та лікарів загальної практики, в обов'язки яких входять надання консультативної допомоги з питань планових щеплень дітям і участь у визначенні протипоказань до вакцинації і ревакцинації осіб різного віку.