Лістеріоз - інфекційні хвороби
Лістеріоз (синоніми хвороби: лістерельоз, неврельоз, хвороба річки Тигр) - інфекційна хвороба з групи бактеріальних зоонозів, яка викликається лістерією, має переважно аліментарний шлях передачі, що характеризується ураженням системи мононуклеарних фагоцитів, ЦНС, печінки, селезінки, септичним тривалим перебігом, частіше в ангінозно -септіческой і нервової клінічної формах.
Історичні дані лістеріозу
У 1924-1926 pp. Е. Murray і співавт. вперше описали мікро організм, який виділили від хворих сепсисом гвінейських свинок і дали йому назву Bact. monocytogenes, тому що у піддослідних тварин він викликав моноцитоз. У 1929 p. A. Nyfeldt виділив той же збудник від хворого ангіною людини з моноцитозом в крові. У 1935-1936 pp. С. Burn описав хворобу, викликану цим збудником у породіль і новонароджених і виділив його від хворих менінгітом. У 1940 p. J. Риги в честь Листера дав збудника назву Listeria monocytogenes, а хвороби - лістеріоз.
Етіологія лістеріозу
Збудник лістеріозу - Listeria monocytogenes - належить до роду Listeria, сім'ї Corynebacteriaceae. Має вигляд дрібних поліморфних паличок 0,5-2 мкм завдовжки і 0,3-0,5 мкм завтовшки. Лістерія грамположительная, аероб, спор не утворює, іноді має капсулу, рухома за рахунок джгутиків. Культивується на нейтральних і слабколужних мьясопептонніх середовищах, містить ендотоксин. Має Базальне Н-антиген і соматичний О-антиген.
Виділено 7 сероварів лістерій. Лістерії витримують низькі температури, заморозки. У висушеному стані зберігаються близько 7 років. При кип'ятінні гинуть через 3 хв. Добре розмножуються в м'ясі і молоці при зберіганні їх в холодильнику (С-5 ° С). Гинуть під дією 0,5% розчину формаліну, 5% розчину фенолу.
Епідеміологія лістеріозу
Джерелом інфекції є різні гризуни (звичайні полівки, водяні щури, домашні миші і ін.). А також зайці, лисиці, білки, олені, домашні тварини і птахи. У тварин хвороба часто протікає у вигляді стертих або безсимптомних форм з переходом в тривале носійство, яке супроводжується виділенням лістерій з усіма секретами організму - фекаліями, сечею, молоком, слиною, носовими виділеннями. У деяких випадках можливий сепсис, який закінчується летально. У тварин збудник передається переважно аліментарним шляхом. Трансмісивний шлях передачі через укуси кліщів спостерігається рідко.
Зараження людини відбувається частіше аліментарним шляхом, через недостатньо термічно оброблені молоко, м'ясо, а також через воду. Можливо контактний шлях зараження при обробці туш забитих або загиблих тварин, а також аерогенним шлях зараження при збиранні приміщень, де знаходилися хворі тварини, обробці вовни, шкір, пуху, пір'я. Описані випадки зараження плода від матері в разі заковтування їм інфікованих навколоплідних вод. Другорядне значення має трансмісивний шлях передачі лістеріозу через укуси кліщів і ін. Випадків інфікування від людини не описано.
Сезонність не характерна, але інфікування людей частіше спостерігається навесні і влітку. Переважно хворіють сільські жителі (ветеринари, тваринники та ін.).
Одним з контингентів ризику є вагітні жінки. Захворюваність спостерігається у всіх вікових групах. Лістеріоз поширений на всіх контінентах.После перенесеної хвороби формується імунітет, але стійкість його недостатньо вивчена.
Патогенез і патоморфологія лістеріозу
Лістерії потрапляють в організм людини через слизові оболонки травного тракту, дихальних шляхів і через пошкоджену шкіру. Лімфогенним шляхом лістерії заносяться в регіонарні лімфатичні вузли, кров, печінку, селезінку, наднирники, мозок і його оболонки, мигдалини, де утворюються лістеріоми - міліарні гранульоми з некрозом в центрі. У паренхіматозних органах виявляється повнокров'я, дистрофічні зміни, мононуклеарние клітинна реакція. Іноді спостерігається вогнищева пневмонія. Лістеріоз у новонароджених характеризується септікогранульоматозною формі. Звертають на себе увагу множинні вузлики - гранульоми на шкірі (особливо стегон), кон'юнктиві, слизовій рота, глотки, мигдаликів. У вагітних жінок лістеріоми виявляються в плаценті, звідси збудник потрапляє в організм плоду.
клініка лістеріозу
Інкубаційний період триває 3-45, частіше 18-20 днів. Всі форми лістеріозу починаються гостро, з ознобом, підвищенням температури тіла, головним болем, міалгія. Розвивається поліаденіт. Досить часто з'являється поліморфна розеольная висип. Може бути ангіна, кон'юнктивіт, симптоми менінгіту.
Розрізняють такі клінічні форми лістеріозу:
ангінозний-септичну,
нервову,
очно-железистую,
тифоїдна,
септикотоксемии-гранулематозной у плода та новонародженого.
Перебіг лістеріозу може бути гострим, підгострим, хронічним і абортивною. Можливо тривале безсимптомне носійство.
Ангінозні-септична форма
Починається гостро, з ознобу і підвищення температури тіла до 38-40 ° С. Хворі скаржаться на біль в горлі при ковтанні, головний біль, слабіеть. Досить часто спостерігається біль у м'язах, артральгии, нежить. Звертають на себе увагу гіперемія обличчя, кон'юнктивіт. Ці симптоми супроводжуються катаральної, виразкової або лакунарну ангіну. Катаральна лістеріозні ангіна характеризується гіперемією глотки, збільшенням мигдаликів, підщелепних лімфатичних вузлів. Температура зберігається на рівні 38-38,5 ° С протягом 5-6 днів. Хвороба закінчується повним одужанням.
Лакунарна і виразкова лістеріозна ангіна супроводжується яскравою гіперемією глотки, освітою на мигдалинах плівчастих нальотів або виразок, покритих плівками.
Збільшені, болючі при пальпації підщелепні, часто передньо-і задньоийні лімфатичні вузли. Іноді збільшуються пахвові і пахові лімфатичні вузли. Температура тіла підвищується до 38-40 ° С. Можливе збільшення печінки і селезінки. На 5-6-й день хвороби іноді з'являється поліморфний висип. В окремих випадках розвивається сепсис, ендокардит подібне.
При дослідженні крові - лейкоцитоз з характерним збільшенням кількості мононуклеарів до 60-80%, підвищена ШОЕ. Тривалість хвороби 10-15 днів, а при розвитку сепсису або менінгіту-до 1-2 місяців.
нервова форма
Нервова форма лістеріозу клінічно протікає у вигляді менінгіту, менінгоенцефаліту, енцефаліту. Початок хвороби гострий або поступовий. Менінгіт характеризується різким головним болем, багаторазовим блюванням, менінгеальні симптоми. Цереброспинальная рідина спочатку прозора зі змішаним плеоцитозом, в подальшому вона мутніє, виявляється нейтрофільний плеоцитоз, збільшено кількість білка, глюкоза і хлориди в межах норми. При менінгоенцефаліту виникають судоми, порушення свідомості, вогнищеві симптоми, психічні розлади, галюцинації. Хвороба має затяжний перебіг, тривалий час спостерігаються залишкові явища. Може розвинутися психічна неповноцінність.
При ураженні периферичної нервової системи виникають парези і паралічі окремих груп м'язів, в деяких випадках - протягом по типу полірадикулоневрити.
Очно-залозиста форма
Спостерігається рідко, характеризується кон'юнктивітом з гнійними виділеннями і набряком повік. На кон'юнктиві і перехідній складці можна виявити великі фолікули з жовтуватим відтінком на верхівці, які часто зливаються між собою. Серед групи фолікулів іноді є гранульоми розміром близько З мм. Гострота зору знижується. Привушної, підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі на дотик. Температура тіла 37,5-38,5 ° С. При дослідженні крові - моноцитоз, лімфоцитоз. Хвороба триває 1-3 місяці.
тифоїдна форма
Характеризується тифоподібний плином, тривалою лихоманкою, збільшенням всіх груп лімфатичних вузлів, поліморфним висипом на шкірі, наявністю гепатоліенальнийсиндром. Іноді з'являються ознаки гепатиту з жовтяницею.
Септикотоксемії-гранулематозная форма у плода та новонародженого
Може проявлятися гнійним менінгітом, ендокардитом, локальними абсцесами, кон'юнктивітом, уретрит. Інфікування плода відбувається переважно в другій половині вагітності. При ранньому зараженні плода можлива його загибель, рідше - важкі аномалії розвитку (гідроцефалія, мікроцефалія і ін.). Діти частіше народжуються передчасно. Вже на першому тижні у новонародженого на шкірі і слизових оболонках виявляють гранульоми білуватого кольору, папулезной або петехіальний висип, розвиваються анорексія, сонливість, блювання, жовтяниця, розлади дихання, гепатомегалія. Летальність серед таких хворих висока.
Якщо лістеріоз розвивається у дітей пізніше першого тижня життя, хвороба частіше проявляється септицемією або менінгітом. Очно-залозиста форма протікає у вигляді керато-кон'юнктивіту, з виразками рогівки і регіонарним лімфаденітом. При дослідженні крові - гіпохромна анемія, помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, іноді моноцитоз.
У вагітних лістеріоз часто має атиповий перебіг у вигляді пиелита, діареї, ангіни, гострого респіраторного захворювання. У крові змін не виявляють.
Важливе значення мають безсимптомні і хронічні форми лістеріозу. У разі хронічного перебігу лістеріозу збудник знаходиться в організмі тривалий час без клінічних проявів. Періодично можливі загострення хронічного пиелита. Лише при ослабленні організму таких хворих протягом лістеріозу загострюється.
ускладнення лістеріозу
У дорослих частіше розвивається пневмонія, обумовлена приєднанням вторинної інфекції, іноді - підгострий лістеріозної ендокардит, гепатит. У дітей переважно спостерігається гідроцефалія, гнійний менінгіт, відставання в розумовому розвитку.
Прогноз сприятливий при ангінозний-септичній, тифоїдній і очнозалозістій формах. У хворих з нервовою формі в разі неадекватного лікування летальність становить 45-70%. У вагітних можливі викидень, загибель плода або передчасні пологи. Рівень летальності новонароджених, які були інфіковані внутрішньоутробно або під час пологів, досягає 50%, лістеріозні пневмонія у новонароджених призводить до летального результату в 100% випадків.
діагноз лістеріозу
Внаслідок поліморфізму клінічних проявів лістеріозу діагностика хвороби досить складне. Поєднання таких ознак хвороби, як ангіна, поліаденіт, менінгеальний синдром, виражений кон'юнктивіт, гепатолієнальний синдром, завжди вимагає обстеження хворого лістеріоз.
Специфічна діагностика лістеріозу
Для виділення лістерій проводять посів крові, цереброспінальної рідини, змивів з носа, глотки, навколоплідних вод, меконію на середовища збагачення чи мьясопептонній агар. Щоб виділити чисту культуру, заражають досліджуваним матеріалом білих мишей. Однак основне значення надають PA, РСК і РИГА з лістеріозної антигеном. Для реакції аглютинації діагностичним є титр 1: 400 і вище. Більш специфічні РИГА і РСК. РИГА виявляється позитивною у 80-90% хворих лістеріоз з 10-13-го дня хвороби, діагностичний титр її 1: 80 і вище. РСК стає позитивною в більш віддалені терміни, діагностичний титр - 1:10 і вище. Серологічні дослідження проводять в динаміці хвороби.
Часто використовують внутрішньошкірну пробу з лістеріозної алергеном (під шкіру - 0,1 мл), яка може бути позитивною по 6-9-го дня хвороби. Реакція вважається позитивною, якщо через 24 год в місці введення виникає гіперемія шкіри і інфільтрат діаметром від 1 см і більше.
Диференціальний діагноз лістеріозу
Диференціальний діагноз проводять з ангіною, інфекційний мононуклеоз, дифтерію, менінгітом і менінгоенцефалітом, ангінозний-бубонної формі туляремії, черевним тифом, сепсисом іншого походження. На відміну від бактеріальної ангіни, при лістеріозі збільшуються не тільки підщелепові, а й шийні і пахвові лімфатичні вузли. Лістеріозні ангіна супроводжується, нежиттю, кон'юнктивітом, в деяких випадках - поліморфним висипом на тілі. При дослідженні крові - лейкоцитоз, збільшення кількості мононуклеарів, тоді як при бактеріальної ангіні - нейтрофільний лейкоцитоз.
У хворих на інфекційний мононуклеоз звертає на себе увагу зовнішній вигляд. На відміну від лістеріозу, обличчя бліде, пастозное, рот напіввідкритий, дихання через ніс утруднене, хоча виділень з носа немає. Значний гепатоліенальнийсиндром. При дослідженні крові - лімфоцитоз, атипові мононуклеари.
Серозний менінгіт і менінгоенцефаліт починається завжди гостро, менінгеальні симптоми різко виражені, в цереброспинальной рідини лімфоцитарний плеоцитоз, на відміну від лістеріозу, при якому переважають нейтрофіли. Кількість лейкоцитів і ШОЕ в межах норми, значний відносний лімфоцитоз.
Черевний тиф протікає без поліаденіт. Слизова оболонка глотки лише злегка гіперемована. Звертає на себе увагу поступове підвищення температури тіла, характерний черевнотифозних мову феномен пальпаторно крепитации. На відміну від лістеріозу, висип тільки розеольозний, з'являється на 8-11-й день хвороби і має характерну локалізацію. Типовою ознакою є відносна брадикардія з діктротіею.
Сепсис протікає з интермиттирующей лихоманкою, ознобом, профузним пітливістю. Наростає анемія. Виявляється лейкоцитоз з нейтрофилезом, різко збільшена ШОЕ.
лікування лістеріозу
З метою етіотропного лікування застосовують антибіотики з групи тетрацикліну (0,2-0,3 г кожні 6 ч) або левоміцетин (0,5 г кожні 6 ч). Антибіотикотерапію продовжують до 5-7-го дня нормальної температури тіла. Хворим з тяжкою ангінозний-септична і нервову форму лістеріозу призначають тетрациклін в поєднанні зі стрептоміцином, глікокортікостероідов, проводять дезінтоксикаційну та дегідратаційних терапію. У разі хронічного перебігу хвороби після курсу антибіотикотерапії призначають сульфаніламідні препарати протягом 7-10 днів.
профілактика лістеріозу
Профілактика полягає у виявленні та ізоляції хворих тварин, якщо потрібно - лікуванні їх, проведенні дезінфекції, дератизації. Обов'язковими є рання діагностика лістеріозу у вагітних жінок і своєчасне лікування їх. Жінки з обтяженим акушерським анамнезом підлягають обстеженню на лістеріоз. Специфічна профілактика лістеріозу не розроблена.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.
Мильці Андрій Анатолійович
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Сьоміна Ірина Вікторівна
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.