Лікування ускладнень інфаркту міокарда, методи, препарати
Лікування аритмій при інфаркті міокарда
Лікування аритмій значно ефективніше в умовах постійного кардіомоніторного спостереження. При стійкою і значної брадикардії, не усуває лікарським лікуванням, якщо стан хворого погіршується, доцільно тимчасово використовувати штучний водій ритму.
При миготливої аритмії (зазвичай оборотної) призначають серцеві глікозиди. Якщо при цьому залишається частий шлуночковий ритм і наростає серцева недостатність, вдаються до електричної дефібриляції. При порушенні передсердно-шлуночкової провідності в поєднанні з брадикардією зазвичай ефективно введення атропіну. Ще більш активний ізопротереіол, який треба вводити крапельно (алупеіт - 5-10 мг в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, 8 крапель в 1 хв) при безперервному електрокардіографічному контролі, оскільки він може сприяти розвитку ектопічних аритмій.
При неефективності лікарських засобів лікування використовують штучний водій ритму. Цей метод більш показаний при тяжких порушеннях внутрішньошлуночкової провідності, зокрема при неповному поперечної блокаді типу Мобіц, коли штучний водій ритму можна використовувати профілактично. При частих і множинних шлуночкових екстрасистолах крапельно вводять лідокаіп зі швидкістю 1-5 мг / хв. Якщо це лікування неефективне, можна призначити новокаїнамід внутрішньом'язово по 0,5 г через 4-6 год, дифенін по 0,1-0,2 г кожні 4-8 год.
При виникненні шлуночкової тахікардії негайно вводять внутрішньовенно 100 мг лідокаїну і при відсутності ефекту протягом декількох хвилин виробляють електричну дефібриляцію. Виникнення мерехтіння шлуночків вимагає негайної електричної дефібриляції. При раптовій зупинці серця проводять зовнішній масаж серця, штучне дихання, налагоджують штучний водій ритму.
Лікування набряку легенів при інфаркті міокарда
У разі розвитку набряку легенів хворому надають зручне положення напівсидячи, вводять морфін з атропіном, дають кисень. Корисні венозні джгути на 2-3 кінцівки з тимчасовим ослабленням через кожні 20 хв. Вводять діуретики швидкої дії, наприклад лазикс (1-2 мл), серцеві глікозиди (строфантин або корглікон). З огляду на схильність цих хворих до шлуночкових аритмій, глікозиди слід вводити в меншій дозі і повільніше, ніж зазвичай.
Кардіогенний шок при інфаркті міокарда
При кардіогенному шоці необхідно по можливості усунути чинники, додатково зменшують серцевий викид, наприклад аритмію. Вводять внутрішньовенно строфантин (капелию), ізопротеренол або норадрепаліі, альфа-адреноблокатори, глюкагон, великі дози преднізолону. Важлива оксигенотерапія, боротьба з метаболічним ацидозом. Лікування слід проводити під контролем центрального венозного тиску. В окремих випадках введення фізіологічного розчину натрію хлориду дозволяє підвищити артеріальний тиск без істотної зміни венозного тиску. В цілому результати лікування кардіогенного шоку залишаються незадовільними. Запропоновано хірургічні методи тимчасового допоміжного кровообігу.
Лікування тромбоемболічних ускладнень при інфаркті міокарда
Тромбоемболічні ускладнення вимагають більш активного лікування антикоагулянтами. Розрив міжшлуночкової перегородки і ослаблення або надрив сосочковой м'язи, якщо ці ускладнення різко погіршують стан хворого, вимагають консультації кардіохірурга, оскільки в окремих випадках можуть бути усунені хірургічним шляхом. Постінфарктний синдром зазвичай змушує тимчасово припинити лікування антикоагулянтами і призначити протизапальну лікування - помірні дози преднізолону або бутадіон, ацетилсаліцилову кислоту.
Лікування аневризми серця при інфаркті міокарда
Аневризма серця хронічна зазвичай буває пізнім ускладненням великого інфаркту міокарда лівого шлуночка. Стоншена рубцева тканина не володіє скорочувальної здатністю і випинається під час систоли,
Частина крові марно переміщається з порожнини лівого шлуночка в аневрізматіческій мішок і назад. Додаткове навантаження на лівий шлуночок робить роботу серця менш ефективною. В анамнезі - зазвичай вказівку на великий інфаркт міокарда. Найважливіше клінічний прояв аневрізми- хронічна, спочатку зазвичай лівошлуночкова серцева недостатність. Пізніше виявляються застійні явища у великому колі кровообігу. Якщо аневризма розташовується на передній або боковій стінці серця, то при огляді помітна патологічна пульсація в незвичайному місці. Патологічна пульсація може бути зареєстрована рентгенологічно, рентгенокімографіческое або електрокімографіческі. На ЕКГ зазвичай виявляється стійка картина, характерна для гострого або підгострого трансмуралиюго інфаркту міокарда, найбільш яскрава при приміщенні активного електрода безпосередньо над аневризмою. Нерідкі інші прояви ішемічної хвороби серця, різні аритмії.
Аневризма серця зрідка може ускладнюватися розривом аневризматического мішка. Пристінковий тромб може стати джерелом емболії головним чином в судини великого кола кровообігу.
Лікування спрямоване на ліквідацію стенокардії, серцевої недостатності. Запропоновано хірургічне лікування з видаленням аневризматического мішка.