Лікування серцевої недостатності у літніх людей
Встановлено два головні чинники, що визначають частоту розвитку хронічної серцевої недостатності, або, як кажуть лікарі, недостатності кровообігу. Ними стали похилий вік і захворювання внутрішніх органів. Так, дані Фремінгемського дослідження підтвердили, що захворюваність на хронічну серцеву недостатність збільшується з віком. Хронічна серцева недостатність щорічно розвивається у 1% осіб старше 60 років і до 10% y осіб старше 75 років. Очевидно, що загальне старіння населення Землі за останні роки викличе ще більшу поширеність хронічної серцевої недостатності, на яку страждає в даний час 1-2% населення економічно розвинених країн.
У літніх людей хронічна серцева недостатність зазнає ті ж стадії, що і у хворих середнього віку. Слід мати на увазі, що і самі прояви хронічної серцевої недостатності у літніх своєрідні. Так одним з ранніх ознак у цих пацієнтів є покашлювання і відчуття нестачі повітря на фоні задишки, що з'являється при фізичному навантаженні або після неї. Постійним проявом хронічної серцевої недостатності у літніх людей є прискорене серцебиття (тахікардія). В цілому ж клінічні прояви розрізняються залежно від стадій.
На 1-й стадії хронічної серцевої недостатності - початковій - можуть спостерігатися швидка стомлюваність, невелика задишка і серцебиття при виконанні звичайного фізичного навантаження, а також блідість носогубного трикутника і невелика набряклість гомілок до кінця дня.
Клінічна картина в 2-й стадії хронічної серцевої недостатності (період А) залежить від того, які відділи серця вражені (праві або ліві). Так, у літніх людей частіше спостерігається недостатність лівого шлуночка, при якій розвиваються застійні явища в легенях (мале коло кровообігу). Лікар визначить це при вислуховуванні легких - з'являться жорстке дихання, часто сухі хрипи, при виражених явищах застою - вологі хрипи. Крім задишки і швидкої стомлюваності хворих турбують напади задухи (частіше ночами), серцебиття, сухий кашель, нерідко кровохаркання.
При ураженні переважно правих відділів серця (правожелудочковаянедостатність) спостерігаються застійні явища у великому колі кровообігу. Хворих турбують важкість і біль у правому підребер'ї, спрага, набряки і як наслідок зменшення сечовиділення. У цій стадії частішає пульс, можуть з'явитися порушення серцевого ритму, набухання шийних вен, збільшуються набряки на ногах. У 2А стадії лікування повністю компенсує стан хворих.
У період Б 2-й стадії симптоми серцевої недостатності наростають і призводять до тяжких гемодинамічним порушень. Сильні набряки можуть привести до розвитку асциту (скупчення рідини в черевній порожнині).
3-тя стадія хронічної серцевої недостатності найважча - дистрофічна, з важкими порушеннями обміну речовин, незворотними змінами в структурі органів і тканин.
Препарати для лікування хронічної серцевої недостатності у літніх людей
Каптоприл (капотен, Теізіомін) - початкова доза 6,25 мг, підтримуюча - до 50 мг 3 рази на добу;
Еналаприл (Ренітек, Енап, Енам, Едніт, Берліприл ® 5) початкова доза 2,5 мг, підтримуюча - до 10 мг 2 рази на добу;
Лізиноприл (Дапріл) - початкова доза 2,5 мг, підтримуюча - 2,5-40 мг 1 раз на добу; Квінаприл (квінаприлу) - початкова доза 5 мг, підтримуюча - 5-40 мг на добу в 1-2 прийоми;
Раміприл (Тритаце) - початкова доза 1,25 мг, підтримуюча - 2,5-5 мг 1 раз на добу;
Цілазапріл (Інхібейс) - початкова доза 0,5 мг, підтримуюча - 0,5-5 мг 1 раз на добу. Нерідко при збереженні затримці рідини в організмі можуть призначатися комбіновані препарати інгібітору АПФ в поєднанні з сечогінним гипотиазидом. Це такі препарати, як Капозід, Енап Н і Енап HL, Ко-ренітек.
Все ширше використовуються для лікування хворих із серцевою недостатністю бета-адреноблокатори. Нерідко при серцевій недостатності, обтяженої порушеннями ритму (наприклад, миготливої тахиаритмией) і не відповідає на терапію інгібіторами АПФ разом з сечогінними, до цих препаратів додають серцеві глікозиди. У зв'язку з віковими змінами печінки або нирок, мають місце майже у всіх літніх людей, потрібне застосування більш низьких доз глікозидів.
Хронічна серцева недостатність не завжди протікає на тлі підвищеного тиску. нерідко її супроводжує артеріальна гіпотонія. Артеріальна гіпотонія після прийому першої дози інгібіторів АПФ у хворих на серцеву недостатність часто супроводжується важкими проявами: розвитком інсульту, інфаркту, гострої ниркової недостатності. Але навіть звичайне запаморочення може стати причиною колаптоїдний стан хворого (різкого зниження тиску), що може викликати серйозні наслідки, особливо у літніх хворих. Можливі ефекти (за винятком алергічних реакцій і індивідуальної непереносимості) і протипоказання до застосування лікарських препаратів для лікування хронічної серцевої недостатності у осіб старших вікових груп:
Інгібітори AПФ для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: двосторонній стеноз (звуження) ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки, тяжкий аортальний або мітральний стеноз, ідіопатичний гіпертрофічнийсубаортальний стеноз (ІГСС), початково низький тиск (менше 100/60 мм рт. Ст.). Побічні дії: сухий кашель, артеріальна гіпотонія, гіперкаліємія, підвищення рівня креатиніну, при прийомі каптоприлу в дозі понад 150 мг / сут можливі розвиток нейтропенії, тромбоцитопенії (зниження згортання властивостей крові), анемії, протеїнурії (білка в сечі), поява шкірних висипань, порушення смакових відчуттів.
Сечогінні засоби для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Діуретики для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: гіпокаліємія (низький рівень калію в крові), важкі форми цукрового діабету та подагри, виражена ниркова та / або печінкова недостатність. Побічні дії: в зв'язку з виведенням калію з організму - прояви гіпокаліємії (аритмія, швидка стомлюваність). Недолік магнію проявляється м'язовою слабкістю, депресією, запорами; підвищене згортання крові тягне за собою тромбози і тромбоемболії. Може бути також гіперурикемія (підвищення солей сечової кислоти в сечі), розлад травлення, підвищення цукру в крові, розлад зору, панкреатит, падіння тиску при зміні положення тіла.
Петльові діуретики для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: гіпокаліємія, важкі ниркова і / або печінкова недостатність, діабетична кома. Побічні дії: ті ж самі + гостра затримка сечі при аденомі передміхурової залози.
Калійзберігаючі діуретики для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: гіперкаліємія (високий рівень калію в крові), ниркова недостатність, атріовентрикулярна блокади. Побічні дії: високий рівень цукру в сечі, розлади травлення.
Антагоністи альдостерону для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: гіперкаліємія, виразкова хвороба, важка ниркова недостатність, атріовентрикулярна блокади, патологія з боку ендокринної системи. Побічні дії: порушення травлення, гіперкаліємія, загострення виразкової хвороби, гінекомастія (збільшення молочних залоз).
Серцеві глікозиди для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: гликозидная інтоксикація, шлуночкові аритмії, блокади серця, WРW-синдром, гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда, ідіопатичний гіпертрофічнийсубаортальний стеноз (ІГСС), тампонада серця. Побічні дії: неврологічні симптоми - сприйняття навколишнього в жовтому або зеленому кольорі, безсоння, «дигіталісна делірій», т. Е. Затьмарення свідомості, викликане глікозидами. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: втрата апетиту, нудота, блювота, тромбоз брижових судин кишечника. Порушення серцевого ритму і провідності (як правило, уповільнення серцевого ритму, шлуночкові аритмії), зміни на ЕКГ ( «коритоподібні» зниження сегмента ST на ЕКГ).
Бета-адреноблокатори для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: бронхіальна астма та хронічні обструктивні захворювання легень, серцева недостатність, синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна блокада 2, 3 ступеня, цукровий діабет. Побічні дії: виражене уражень ритму, синдром слабкості сунусового вузла, атріовентрикулярна блокада 2, 3 ступеня, зниження тиску, розвиток гострої або ускладнення хронічної серцевої недостатності, загострення бронхіальної астми або іншого хронічного обструктивного захворювання легень, зниження рівня цукру в крові, порушення статевої функції у чоловіків, синдром «відміни», прогресування «переміжної кульгавості», психотропні ефекти (сонливість, депресія, безсоння, нічні кошмари, галюцинації) частіше развіваютс я на тлі прийому: пропранололу, метопрололу, бетаксололу, карведилолу.
Нітрати для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: низький тиск, тампонада серця, гострий інфаркт міокарда, неадекватне кровопостачання мозку, гострий інфаркт міокарда, підвищений внутрішньочерепний тиск, ідіопатичний гіпертрофічнийсубаортальний стеноз (ІГСС), виражена глаукома. Побічні дії: головний біль, шум у вухах, нудота, блювота, гіпотонія, ортостатичний колапс, почастішання або уражень серцебиття, зниження тиск у поєднанні з урежением пульсу, загострення глаукоми.
Антагоністи кальцію для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Дигідропіридини. Протипоказання: гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда. Побічні дії: набряки гомілки, тахікардія, зниження тиску, почервоніння шкіри, запаморочення, головний біль, нудота.
Верапаміл. Дилтіазем (Алтіазем, Блокальцін, Дільрен, Дилтиазем). Протипоказання: виражена брадикардія, синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна блокада 2, 3 ступеня, зниження артеріального тиску, застійна серцева недостатність. Побічні дії: зниження пульсу і тиску, атріовентрикулярна блокада, запори, запаморочення головний біль.
Антиаритмічні препарати (Кордарон) для лікування серцевої недостатності у літніх людей
Протипоказання: синусова брадикардія, синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна блокада 2, 3 ступеня в разі відсутності кардіостимулятора, зниження артеріального тиску, аж до колапсу, шок, гіпотиреоз, гіпертиреоз, підвищена чутливість до йоду. Побічні дії: можливий розвиток гіпо- або гіперфункції щитовидної залози, зниження пульсу і тиску, розвиток блокад, поява порушень з боку шлунково-кишкового тракту, печінки, легенів, нейропатія кінцівок.