Лікування набряків при лімфостаз

Головна # 149; терапія # 149; Лікування набряків при лімфостаз

Причини лімфатичних набряків

Лімфатичні набряки (лімфостаз) виникають внаслідок порушення мікроциркуляторних процесів в тканинах і затримки і (або) утруднення відтоку інтерстиціальної рідини з тканин в лімфатичні і венозні капіляри. Це можуть бути вроджені аномалії лімфатичної системи та набуті захворювання.

У 70% випадків після радикальних операціях або променевої терапії пухлин також виникають лімфатичні набряки, пов'язані з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів і судин.

Часто лімфатичні набряки розвиваються після травм, в разі пошкодження підшкірних лімфатичних судин. Також можливий розвиток лімфедеми при алергії на лікарські препарати, місцевому запаленні.

Як виглядають лімфатичні набряки

Лімфатичні набряки щільні, горбисті, нерівні, частіше переважають на одній кінцівки або на одній виражені сильніше, ніж на інший. У деяких випадках можуть бути дуже великими, нависати складками, шкіра над ними в складку не збирається.

Розрізняють декілька стадій лімфатичних набряків:

Постійні вечірні набряки, що проходять за ніч (при піднесеному положенні кінцівки).
До ранку набряки не проходять, над суглобами утворюються шкірні складки.
Сильно виражені постійні набряки, зміна кольору шкіри.

Крім цього, деякі клініцисти виділяють початкову стадію лімфедеми, коли набряки і важкість у щиколотках виникають нерегулярно, після довгого перебування пацієнта стоячи або сидячи.

діагностика набряків

Для діагностики набряків велике значення має кваліфікація і досвід лікаря-діагноста. В першу чергу слід звернутися до лікаря-терапевта, який вже за даними анамнезу та даними фізикального огляду визначить напрямок подальшого діагностичного пошуку.

Якщо це серцеві набряки - будуть з'ясовуватися причини серцевої недостатності і їх усунення, якщо ниркові - дослідження сечовидільної системи і т.п. відповідно очікуваному діагнозу.

Особливу увагу варто приділити диференціальної діагностики набряків на ногах. Як правило, буває достатньо лікарського огляду та УЗД судин нижніх кінцівок (доплерографія).

Особливі види досліджень (контрастна рентгенографія, лімфосцінтіграфія, МРТ або КТ з контрастуванням) не рекомендуються, тому що застосування контрастної речовини часто викликає запальну реакцію, що веде до облітерації судин (можливо тепер вже уражених).

Ускладнення лімфатичних набряків

Найчастіше ускладнення набряків при лімфостаз - порушення місцевого імунітету і приєднання рожистого (стрептококкового) запалення, грибкової інфекції, виразки.

Лікування лімфатичних набряків

На сьогоднішній день найефективнішим лікуванням лімфатичних набряків вважається комплексна фізична противоотечная терапія, яка є «золотим стандартом» лікування лімфедеми в Європі і США. Правильно проведена, вона в більшості випадків дозволяє уникнути хірургічного лікування і навіть ампутації кінцівок.

Комплексна фізична противоотечная терапія проводиться як в амбулаторних умовах, так і з госпіталізацією. У неї входять:

Сеанси лімфатичного дренажу. Проводяться лікарем або масажистом, які пройшли спеціальну підготовку. Мануальний лімфатичний дренаж часто плутають з косметичним антицелюлітний лімфодренажним масажем, який значно відрізняється від лікувального і може завдати шкоди замість лікувального ефекту.
Компресійна терапія. Проводиться методом тугого бинтування з дотриманням градієнта тиску і урахуванням давить ефекту (компресійне бандажування) з подальшим застосуванням компресійного трикотажу плоскою в'язки.
Лікування шкірних покривів. Проводиться для усунення або профілактики запалення шкіри, грибкової інфекції, виразок, тріщин, бешихи.
Лікувальна гімнастика, яка виконується в бандажах або компресійний трикотаж.

Завдання, які вирішуються в ході лікування:

Стимуляція роботи лімфатичної системи, перенаправлення інтерстиціальної (застійної) рідини з уражених ділянок в зону нормального функціонування лімфатичних капілярів.
Активація лімфо- лімфатичних анастомозів.
Активація клапанного апарату лімфатичних судин, їх скорочувальної діяльності.
Збереження і закріплення досягнутого результату.
Профілактика прогресування захворювання.

Курс лікування включає 10-20 процедур в залежності від стадії і тяжкості захворювання.

Ефект від лікування: значно зменшення набряків, навіть в найскладніших випадках.