Лікування ішемічного інсульту вибір ефективних лікарських препаратів

При екстреному, невідкладному лікуванні ішемічного інсульту препарати, що відновлюють кровотік, вводяться в перші години розвитку патології. Раптове порушення кровообігу призводить до створення в головному мозку зони некротизации нейронів, що швидко втрачають можливість відновлення внаслідок відсутності постачання киснем. Локалізація ураження і його розмір - фактори, що визначають успішність подальшої терапії, можливість відновлення функцій, втрачених при інфаркті мозку. Вони дають реальний прогноз лікування.

На відміну від геморагічного інсульту, де причиною патології стає внутрішня кровотеча і домінує общемозговая симптоматика, при ішемічному інсульті відбувається вогнищеве ураження і симптоми проявляються в суворій відповідності з величиною і локалізацією виникла патології. Реперфузія - відновлення необхідного кровотоку - головне і неодмінна умова лікування ішемічного інсульту медикаментами. Чим раніше вдається її зробити, тим більше ймовірно прогнозування щодо щасливого кінця.

Ішемічний інсульт не є самостійним захворюванням, зазвичай він діагностується на тлі вже наявного ураження внутрішніх органів або систем.

Періоди розвитку патології

Успіх лікування при ішемічному інсульті залежить від декількох факторів. До них відносяться широту поразки, його локалізація, своєчасність розпочатого лікування і препарати, обов'язкові для кожного періоду. Відбір і застосування лікарських засобів проводиться після оцінки ступеня ураження і з'ясування, на якій стадії воно знаходиться. Дослідження, проведені в останні роки, довели, що більшість травматичних пошкоджень клітин головного мозку відзначається в перші 90 хвилин від початку гострого патологічного процесу, що відбувається після того, як порушена прохідність судин. Решта відсотки формування інфаркту мозку завершують свій згубний вплив в наступні 6 годин.

В цей час можливо найбільш ефективне купірування необоротних наслідків, запобігання подальшого розвитку ішемічного процесу, яке відбувається в наступні тижні. Суть прогресування інфаркту полягає в тому, що незворотні порушення поширюються від безпосередньої зони ураження, де вже настав відмирання нейронів, позбавлених необхідного постачання, на клітини пенумбри - периферії вогнища, де енергетичний метаболізм ще зберігався, а порушення були присутні тільки функціональні. Період, іменований терапевтичним вікном, - це ті 6 годин, які проходять з моменту запуску патологічного механізму. Свою назву цей період отримав тому, що саме тоді можливе проведення інтенсивної терапії, що дозволяє мінімізувати наслідки і призвести до відносно благополучному розвитку сценарію.

За стадіями перебігу, розвитку і терапевтичних заходів інфаркт мозку умовно поділяється на кілька періодів:

• найгостріший;
• гострий;
• ранній відновний;
• період пізнього відновлення;
• час віддалених наслідків.

Найгостріший період триває протягом 72 годин. У цей період виділяється терапевтичне вікно (за різними джерелами, від 3 до 6 годин), під час якого можна вплинути на результат подій шляхом відновлення порушеного кровообігу. Інсульт, регресувати протягом 3-х діб, називається транзиторною ішемічною атакою (ТІА). Малий інсульт показує тенденцію до зменшення за 21 день. Якщо процес ураження мозкових клітин не отримує подальшого поширення за рахунок залучення пенумбри, починається ранній, а потім і пізній відновний період. Введення препаратів проводиться тільки в стаціонарі, і тактика лікування, дозування, необхідність того чи іншого заходу диктуються індивідуальним плином мозкового інфаркту.

Реперфузія і тромболітична терапія

Тромболітична терапія, що проводиться під час терапевтичного вікна, - неоціненна можливість відновити адекватний кровотік і тим самим запобігти негативний сценарій розвитку. При своєчасному виявленні негативної симптоматики і термінової доставки пацієнта в лікарню у лікарів є реальний шанс відновити адекватний кровотік. Поряд з прекрасними результатами такого екстреного лікування, є ймовірність можливих ускладнень. Тому рішення про застосування препаратів приймає лікуючий лікар.

Внутрішньовенна тромболітична терапія проводиться шляхом в / в введення препаратів «Актилізе» або «Альтеплаза». Обидва медикаменту фибринолитического і антикоагулянтної дії практично не впливають на механізми гемостазу, обмежуючись безпосередньо тромбом. Таким чином не підвищується ризик виникнення кровотечі. Обидва засоби в основі мають активну речовину алтеплаза, яке є глікопротеїном, що активує процес перетворення плазміногену в плазмін, що і сприяє розчиненню фібрину тромбу. При введенні препаратів в перші 3 години після початку захворювання можливість реабілітації при повній відсутності порушень або при мінімальних ушкодженнях значно зростає.

Через 6 годин ще можливо селективне внутрішньоартеріальне введення урокінази, яка теж є протеолітичних ферментом людини і володіє приблизно тим же механізмом впливу. Однак для цього необхідна наявність спеціалізованого відділення ендоваскулярної нейрорадіології, яке навряд чи є в кожної рядовий лікарні.

Інші види лікарської терапії

Наявність або відсутність проведеного тромболізису впливає на призначення препаратів іншого впливу. Після тромболізису не призначаються антикоагулянти, які в інших випадках застосовуються при кардіоемболічним інсульті, стенозі артерій, тромбофилии та інших захворюваннях, пов'язаних з підвищеним згортанням крові.

У найгостріший період проводяться такі види патогенної специфічної терапії, що застосовуються з першого дня перебування хворого в стаціонарі:

• інфузійна;
• нейропротекторная;
• вазоактивних

При інфузійної застосовуються розчини кристалоїдів, що підтримують артеріальний тиск, вазоактивні препарати ( «Винпоцетин», «Серміон», «Трентал») не призначаються в гострій стадії, оскільки можуть призвести до виникнення вторинної ішемії. Нейропротектори і антиоксиданти, які повинні надавати позитивний вплив на уражені клітини мозку, не включені в більшість протоколів, але можуть використовуватися в індивідуальному перебігу. Замість цього використовується сульфат магнію, ефективність якого вище.

Кілька схем лікування ішемічного інсульту за допомогою тромболітичної терапії, яка призначається при втраченої можливості терапевтичного вікна, включають в себе системні тромболітики. Їх введення вимагає сугубої обережності (вплив виявляється на весь організм і може призвести до негативних наслідків). У процесі терапії вдаються і до антикоагулянтів ( «Гепарин» - в перші дні, змінюваний згодом на «Варфарин»).

Базисна терапія при всіх видах інсультів

Цей вид комплексного медикаментозного лікування отримав свою назву по застосовності при будь-якому порушенні мозкового кровообігу в гострій стадії протікання. Підтримка функції дихання може проводитися введенням воздуховода, кисневими інгаляціями і навіть інтубірованіем трахеї. Рівень гемодинаміки при тенденції до гіпертензії підтримується введенням «ніфедипін» (блокатора кальцієвих каналів), «Каптоприлу», «Клофеліну» (церебропротектори, що призначається з урахуванням протипоказань), «пентаміна» (для профілактики набряків мозку), «Лабеталол» (якщо немає брадикардії ). «Нітрогліцерин» або «Нитропруссид натрію» призначають хворим з тиском діастоли.

Більш рідкісне зниження тиску купируют призначенням «Дофаміну» з короткочасним дією, одноразовим введенням «Преднізолону». Тахікардія і серцева недостатність стають приводом для введення «Строфантину», або «коргликона», при моніторингу артеріального тиску та серцевої діяльності. Епілептичний статус, або серію нападів, можна прибрати «седуксеном» або «оксибутират натрію». У разі неефективності застосовується інгаляційний наркоз або «Преднізолон» (або «Дексаметазон»).

Базова терапія проводиться симптоматично. При підвищенні рівня глюкози може застосовуватися інсулін, гіпертермія веде за собою призначення жарознижуючих засобів. Для профілактики набряку мозку використовуються осмодиуретики, ( «Маннитол», «Гліцерол»).

Відновлювальна і реабілітаційна терапія

Відновлювальна терапія починається після стабілізації інсульту і в різних випадках триває від 3 до 7 днів. Дослідження спрямовується на перерозподіл функцій клітинами головного мозку, постачання поживних речовин для підвищити метаболізму. Відновлювальний етап ставить перед собою 2 мети: усунення наслідків пошкодження головного мозку і профілактику його повторного виникнення.

Для відновлення втрачених функцій, процесів і попередження пошкоджень нервової системи, поліпшення постачання головного мозку, в відновлювальний період застосовують нейропротектори або ноотропи. Пірацетам відновлює провідність нервових імпульсів, посилює синтез речовин, необхідних для відновлення роботи головного мозку, одночасно є антидепресантом і психостимулятором. Це один з найбільш вивчених препаратів, «Енцефабол» застосовується для протиішемічну дії. Він розроблений для прийому в ранньому відновлювальному періоді. «Емоксипину» - антиоксидант, «Тіотриазолін» ефективний по 3 напрямкам: протівоінсультному, мембраностабілізуючу та антиоксидантній. «Пикамилон» ( «Гаммалон») прискорює процес реабілітації мозкових нейронів. Може служити антидепресантом, збільшує мікроциркуляцію спинного і головного мозку.

Нейропротектори нового покоління ( «Солкосерил», «Гліцин», «Цито-Мак», «Винпоцетин») одночасно виконують кілька функцій, в тому числі активізують роботу кори головного мозку, прискорюють провідність нервових імпульсів і покращують мозковий кровообіг. Тому їх застосування в відновлювальному періоді набуває все більшого поширення.

Реабілітація вимагає диференційованого підходу, ретельного лікарського контролю за станом хворого, призначення або скасування певних препаратів за індивідуальними показниками, загальному стану хворого.

Величезне значення в благополучне вирішення захворювання мають не тільки раннє звернення і інтенсивна терапія в найгостріший і ранній відновний період. Багато що залежить від реабілітації, в якій значна ступінь відповідальності покладається на інші методи консервативної терапії: ЛФК, відновну гімнастику, фізіотерапію, лікувальний масаж, народні засоби і методи. Важливе значення мають і правильне призначення препаратів, і ретельність їх прийому, і гаряче бажання хворого повністю відновитися і приступити до нормальному перебігу життєвого процесу.

Як справитися з головним болем при грудному вигодовуванні без шкоди для малюка Користь монастирського чаю від гіпертонії Переваги, відгуки і нові можливості лікування гіпертонії препаратом Ре Кардіо Препарати для лікування атеросклерозу судин головного мозку