Лікування гострого лейкозу, лікарські засоби
Головна # 149; гематологія # 149; Лікування гострого лейкозу, лікарські засоби
Лікування гострого лейкозу має бути комплексним, що включає кортикостероїдні гормони, 6-меркаптопурин, гемотрансфузії та антибіотики. Кортикостероїди мають "дезаллергизирующих" дією, зменшують проникність, судинної стінки, але головне - пригнічують митотические процеси переважно в родоначальних клітинах. Зазвичай застосовують їх в максимальних дозах (преднізолон - від 60 до 100 мг на добу) до настання клінічної та гематологічної ремісії з наступним переходом на підтримуючі-дози (15-20 мг) протягом декількох місяців і навіть років. У таких випадках доцільно періодично змінювати препарати (преднізолон, триамцинолон, дексаметазон), поєднуючи їх з гормонами анаболічного дії (дианабол, неробол, метандростенолон та ін.).
Широко при гострому лейкозі застосовуються антиметаболіти, зокрема 6-меркаптопурин, який гальмує розмноження недиференційованих клітин, порушуючи в них синтез нуклеїнових кислот. Його призначають з розрахунку 2,5-3 мг на 1 кг маси тіла хворого (дорослого в день 3-4 таблетки по 50 мг) до настання ремісії. Якщо через 2-3 тижні від початку лікування поліпшення не спостерігається, добова доза може бути збільшена до 4-5 мг на 1 кг маси тіла. У стадії ремісії рекомендується підтримуюча терапія в амбулаторних умовах (по 50 мг на добу), оскільки зі скасуванням препарату вже після закінчення півтора-двох тижнів в кістковому мозку і периферичної крові з'являються недиференційовані клітини. При цьому на курс лікування рекомендується давати не більше 5-7 г препарату.
В останні роки в клінічну практику увійшли нові цитостатичні засоби (метотрексат, вінкристин, або вінбластин, циклофосфан та ін.), А також практикується одночасне застосування декількох протіволейкозних препаратів, враховуючи різний механізм їх цитостатичної дії, наприклад, поєднання винкристина, аміноптерин (метотрексату), 6-меркаптопурин і преднізолону (іменоване схемою ВАМП) або циклофосфану, аміноптерин, 6-меркаптопурин і преднізолону (схема Цампа). Метод комбінованої терапії більш ефективний, так як за допомогою його підвищується частота і терміни ремісії, а отже, тривалість життя хворих.
З гемотерапевтіческіх засобів заслуговують переваги систематичні краплинні переливання еритроцитної маси по 125-250 мл з інтервалом від 2 до 10 днів залежно від ступеня анемії. Протипоказанням до гемотерапіі є гострий інфаркт селезінки, крововилив в мозок і важке ураження печінки.
Останнім часом для лікування гострого лейкозу запропонована трансплантація кісткового мозку, проте складність самого методу, що вимагає імунологічної сумісності, і незначний симптоматичний ефект служать серйозною перешкодою для широкого впровадження міелотерапіі в клініці.
Таким чином, основний принцип в лікуванні гострого лейкозу зводиться до безперервної комплексної терапії, завдяки якій вдається досягти клінічної і навіть гематологічної ремісії тривалістю від 6 місяців до 1,5, а в окремих випадках навіть до 2-3 років.
Проф. Г.І. Бурчинський