Лікування гострого гаймориту - успішні дії
Основні цілі лікування гострого гаймориту - знищити інфекцію, зменшити тяжкість і тривалість симптомів захворювання і запобігти ускладненням. Ці завдання досягаються за рахунок забезпечення адекватного дренажу і системного (внутрішнього) лікування можливої бактеріальної інфекції.
>> На сайті представлена велика добірка лікарських препаратів для лікування гаймориту і інших захворювань носа. Користуйтеся на здоров'я! <<
Симптоматичне лікування гострого гаймориту
Схема терапії гострого гаймориту, на відміну від курсу лікування хронічної форми захворювання. не надто велика. При гострому процесі широко застосовуються лише дві основні групи симптоматичних препаратів. Розглянемо їх докладніше.
деконгестантів
Без деконгестантів не обходиться жодна схема терапії гострого (та й хронічного теж) гаймориту. Вони забезпечують і поліпшення дренажу, і зменшення запального процесу, і пом'якшення симптоматики захворювання.
Ефективність препаратів цієї групи забезпечується за рахунок стимуляції альфа-адренорецепторів, розташованих у слизовій оболонці носа. В результаті впливу на рецептори відбувається звуження судин, що проявляється швидким (протягом декількох хвилин після інтраназального застосування) зменшенням набряку та відновленням носового дихання.
Зниження ж набряклості носової порожнини в свою чергу сприяє збільшенню розмірів гирла між пазухою і носовою порожниною і як наслідок поліпшення відтоку слизу з гайморових пазух.
Додамо, що місцеві судинозвужувальні препарати практично не всмоктуються в системний кровотік. Однак при використанні коштів цієї групи потрібно пам'ятати про ризик розвитку медикаментозного риніту у разі застосування довше, ніж 5-7 днів.
Якщо при хронічному захворюванні альфа-адреноміметики, застосовують тільки інтраназально, тобто у вигляді крапель в ніс, то при гострому гаймориті призначають і внутрішні форми випуску. Пероральні судинозвужувальні засоби, в тому числі псевдоефедрин і фенілеферін, можуть призначатися протягом 10-14 днів, що дозволяє забезпечити відновлення нормальної мукоцилиарной функції і дренажу.
Пероральні альфа-адреноміметики можуть викликати підвищення тиск і тахікардію (прискорене серцебиття), тому вони часто протипоказані хворим на серцево-судинними захворюваннями. Слід враховувати, що місцеві деконгестантів заборонені до застосування у спортсменів - такі правила антидопінгового комітету. Серед найпопулярніших деконгестантів:
- нафазолин.
Торгові назви - Нафтизин, Нафазолін-Ферейн, Санорин; - ксилометазолин.
Торгові назви Галазолін. Гриппостад Ріно, Санорин-Ксило, Тизин-Ксило, Евказолін, Отривін; - оксиметазолин.
Торгові назви Називин. Назол, Назоспрей, Фервекс спрей від нежиті.
Досить новий, але добре зарекомендував себе деконгестант, - трамазолін (Лазолван Ріно), відрізняється швидким і тривалою дією (протягом 8-10 годин).
Зрошення порожнини носа
Сольові зрошення ефективно зволожують слизову носа і гайморових пазух, сприяють розрідженню в'язкого секрету, зменшенню набряклості і поліпшення дренажу.
У статті «Промивання носа - як, чим і коли слід робити? »Ми докладно розглядали механізм дії зрошень порожнини носа. При вірусному гаймориті рекомендуються сольові зрошення фізіологічним розчином. Його можна купити в найближчій аптеці у вигляді спрею, крапель в ніс або навіть розчину у флаконах по 200 і 400 мл. Великі обсяги розчину відмінно підійдуть для іригацій (по 200 мл на кожну навколоносових пазух).
Можна приготувати фізіологічний розчин, а, скоріше, ліки в концентрації, що наближається до 0,9%, в домашніх умовах, тобто так званий сольовий розчин.
Серед готових сольових розчинів виділимо препарати морської води Аква Маріс, Хьюмер, Долфін. Фізіомер і препарати, що містять фізіологічний розчин, - Назол-Аква.
Для лікування гострого бактеріального гнійного гаймориту можуть призначатися зрошення антисептичними розчинами. Особливо це актуально при гнійних виділеннях, які є яскравою ознакою бактеріальної інфекції. Серед антисептиків для зрошень порожнини носа застосовуються:
- диоксидин 1%.
Препарат продається в ампулах, однак не варто лякатися - їх не використовують ін'єкційно. Ампулу розкривають, виливають в зручну ємність для зрошень (чайничок, шприц без голки або спринцівку) і проводять процедуру; - мирамистин;
- фурацилін в таблетках і водному розчині для зовнішнього і місцевого застосування;
- хлоргексидин.
Альтернативні засоби для симптоматичного лікування
Існує ряд препаратів, які не включаються в стандартну схему лікування гострого гаймориту, однак на практиці широко застосовуються. Причиною обережного ставлення до цих коштів є відсутність рандомізованих клінічних випробувань, які доводять ефективність препаратів.
Проте багато лікарів і їх пацієнти готові підтвердити позитивний ефект ліків. Серед найвідоміших препаратів Синупрет і Цинабсин.
Синупрет - рослинна комбінований засіб, який чинить секретолітичну і протизапальний ефект. Синупрет сприяє розрідженню і відтоку надлишкових виділень, зменшує набряк слизової носа. Особливою зручністю препарату є те, що він випускається в самих різних формах випуску - сиропі, краплях, драже. Ліки не має протипоказань, майже позбавлене побічних ефектів (за винятком алергічної реакції) і застосовується для лікування гострого гаймориту у дітей з народження.
Крім того, на фармацевтичному ринку є і препарат цикламена - Сінуфорте. Активні діючі речовини цикламена дратують рецептори трійчастого нерва і стимулюють вироблення слизу. Таким чином збільшується дренаж і розріджується густий секрет в навколоносових пазухах.
Ліки під питанням
Як мінімум дві групи препаратів, які часто застосовують при хронічному гаймориті. не змогли повністю довести свою ефективність при гострій формі захворювання.
інтраназальні стероїди
Доказів того, що стероїдні гормони для місцевого застосування (назальні аерозолі) ефективні при лікуванні гострого гаймориту, поки немає.
Одне з великих досліджень, проведених у відповідності до вимог доказової медицини (подвійне, сліпе, рандомізоване дослідження) показало, що переваг застосування назальних кортикостероїдів при гострому гаймориті немає. При цьому ефект препаратів даної групи не був доведений як при монотерапії, так і при комбінуванні лікуванні з антибіотиками.
Однак існують менш масштабні дослідження, які підтверджують відносну ефективність інтраназальних стероїдів в полегшенні симптомів гострого гаймориту. Одне з випробувань, проведених західними вченими, підтвердило, що при використанні цих коштів скорочується час одужання.
Беручи до уваги суперечливу інформацію щодо ефективності стероїдів, а також їх високу безпеку, питання про включення цих коштів в схему лікування гострого гаймориту приймає лікар. Серед найбільш призначаються місцевих кортикостероїдів препарати беклометазону (Беконазе. Насобек. Альдецін) і мометазана (Назонекс).
експекторанти
До числа ліків, ефективність яких при гострому запаленні гайморових пазух залишається до кінця не доведеною, відносяться і експекторанти - кошти, що розріджують мокротиння. Передбачається, що їх призначення сприяє зниженню в'язкості секрету і поліпшенню відтоку з гайморової пазухи. Для пацієнтів, у яких гострий гайморит ускладнюється захворюваннями дихальних шляхів, наприклад, бронхітом з густою в'язкою мокротою, експекторанти, безсумнівно, необхідні. До числа найбільш вживаних з цією метою коштів належать препарати, що містять гвайфенезин (Колдрекс Бронхо, туссин). Відмінне рішення в таких випадках - комплексні засоби, що включають гвайфенезин, парацетамол і фенілефрин. Останній компонент при цьому буде виконувати роль сосудосуживающего агента і посилювати дію Експекторанту гвайфенезина.
антигістамінні препарати
Даних, які б доводили ефективність протиалергічних засобів для лікування гострого гаймориту, немає. Навпаки, препарати цієї групи можуть сприяти висиханню слизової оболонки носа і гайморових пазух, тим самим ще більше збільшуючи в'язкість слизу і погіршуючи дренаж.
Антигістамінні засоби теоретично корисні для зниження обструкції у пацієнтів, які страждають одночасно і гострим гайморитом, а алергією. Однак і в таких випадках протиалергічні не рекомендуються через можливе погіршення дренажу і обструкції придаткових пазух носа виділеннями.
Таким чином, призначення протиалергічних засобів при гострому гаймориті не практикуються зовсім.
Антимікробну лікування гострого гаймориту
загальні положення
Ця тенденція пояснюється просто: в переважній більшості випадків гострий гайморит викликають віруси, на які антибіотики абсолютно не діють. У випадках же підозрюваного або підтвердженого бактеріального гаймориту принцип лікування базується в першу чергу на забезпечення адекватної системної антибіотикотерапії.
Відомо, що близько 33-44% гемофільних паличок і майже все моракселли, які викликають гостре запалення гайморових пазух, виробляють бета-лактамазу.
Нагадаємо, що бета-лактамаза відноситься до ферментам пеніциліназ, які руйнують бета-лактамні кільце пеніцилінових і деяких цефалоспоринових антибіотиків. З цього випливає, що при підборі антибактеріального препарату слід враховувати ймовірність стійкості мікроорганізмів.
Показники ефективності
Згідно досвідченим даними показники ефективності антибіотиків при лікуванні бактеріального гострого гаймориту складають:
- Левофлоксацину, Моксифлоксацин, Амоксициліну з клавулановою кислотою - більше 90%;
- Кліндаміцину, Доксицикліну, Азитроміцину, Кларитроміцину і Еритроміцину - 70-80%;
- Цефаклор - 50-60%.
Як підбирати антибактеріальні препарати при гаймориті, ми розповімо в статті «Принципи підбору антибіотиків при гаймориті».
Курс лікування
Доза і курс лікування антибактеріальних препаратів підбираються індивідуально. Середня тривалість антибіотикотерапії при гострому гаймориті становить 14 днів.
До числа найбільш призначуваних при гострому гаймориті антибіотиків відносяться препарати групи:
- пеніцилінів.
Перорально застосовується Амоксицилін з клавуланової кислотою (Амоксиклав, Флемоксин солютаб, Аугментин). Крім того, в важких випадках призначають ін'єкційні форми захищених пеніцилінів; - цефалоспорини.
Препарати другого покоління Цефуроксим, Цефподоксим і третього - Цефтриаксон, Цефаклор; - макроліди.
Еритроміцин, кларитроміцин (Фромілід, Клацид), Азитроміцин; - фторхінолони.
Левофлоксацин (Лефлокс), Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципринол, Цифран), моксифлоксацин (Авелокс). Нагадаємо, що фторхінолони заборонені до застосування у дітей молодше 18 років - препарати можуть порушувати формування хрящової тканини; - карбапенеми.
При важкій інфекції призначають іміпенем, меропенем; - аміноглікозиди.
Ін'єкційні аміноглікозиди Гентамицин і Тобраміцин застосовуються тільки в разі інфікування грамнегативною флорою; - протимікробні препарати.
При резистентності до антибіотиків призначають протимікробні препарати. Серед них трімептопрім і сульфаметоксазол (Бісептол), метронідазол та інші.
Наостанок зауважимо, що ймовірність повного лікування захворювання дуже висока. Якщо у вас немає супутніх захворювань. які збільшують ризик хронізації гострого гаймориту, якщо ви виконуєте всі рекомендації лікаря і дотримуєтеся схему лікування, можете не турбуватися в успішності дій - одужання неминуче, причому без всяких проколів.