Лікарська лихоманка
Терміном «лихоманка неясного генезу» (ЛНГ) позначають нерідко зустрічаються в клінічній практиці ситуації, при яких лихоманка є основним або єдиним ознакою різних захворювань, діагноз яких залишається неясним після проведення звичайного, а в ряді випадків і додаткового обстеження. Іноді синдром лихоманки неясного генезу буває пов'язаний з медикаментозним впливом і може бути одним із проявів так званої лікарської хвороби.
Лихоманка займає 3-5% в структурі побічних реакцій на медикаменти, причому нерідко вона є єдиним або основним ускладненням
Лікарські лихоманки можуть виникати через різні проміжки часу (дні, тижні) після призначення препарату і не мають ніяких специфічних ознак, що дозволяють відрізняти їх від лихоманок іншого походження.
Лікарська лихоманка починається в середині між 7-м і 10-м днем застосування препарату. Лихоманка постійного або ремітируючого типу, поступово збільшуючись, встановлюється на рівні 39 - 40C і триває до тих пір, поки не буде скасовано викликало її засіб.
У крові, як правило, виявляють лейкоцитоз зі зрушенням вліво (досягає іноді 20-30 * 10 3 мкл), еозинофілію. Під час підвищення температури тіла нерідко спостерігається озноб.
Діагноз лікарської лихоманки завжди важкий і в перший час може бути поставлений лише може бути. Лихоманка ця починається поступово, при цілком задовільному стані хворого. Пізніше, коли вона встановлюється на рівні 39-40C у хворого не вдається відзначити інтоксикації адекватної вираженості лихоманки і лейкоцитозу. Дещо пізніше до лихоманки приєднуються інші ознаки, характерні для підвищеної чутливості хворого до лікарського засобу: коревідная висип, пурпура, кропив'янка. Значно рідше спостерігається розвиток більш важких ускладнень - артеріїти з фокальними некрозами, ексфоліативного дерматиту, гемолітичної анемії, тромбоцитопенії та інших реакцій.
Лікарська лихоманка розвивається або як алергічна реакція, або як наслідок прямого токсичної дії ліків на який-небудь орган. Найбільш яскравим прикладом лікарської лихоманки в першому випадки є розвиток синдрому системного червоного вовчака під впливом гідролазіна. Прикладом лікарської лихоманки в другому випадки може служити лихоманка при некрозах печінки, викликаних, наприклад, інгібіторами моноаміноксидази, галотаном, і іншими гепатотоксичними засобами.
Протягом тривалого часу лихоманка може бути головним або навіть єдиним проявом хвороби. Для вивчення її причин доводиться повторно вивчати епідеміологічний анамнез хворого, його професію, характер його шкідливих звичок, перенесені хвороби. Не менш важливе значення має і результат повторного об'єктивного обстеження хворого із застосуванням практично всіх сучасних методик, включаючи і хірургічні.
Занадто довгий пасивне стеження за природним перебігом хвороби не може бути рекомендовано в якості стандартної тактики. Своєчасно проведена пробна лапаратомия може виявить наприклад ще операбельну пухлина, тоді як тривале спостереження призведе до правильного але запізнілого рішення.
Єдиною ознакою лікарської природи лихоманки слід вважати її зникнення після відміни підозрюваного препарату. Нормалізація температури відбувається не завжди в перші дні, а нерідко через кілька днів після відміни, особливо при порушеннях лікарського метаболізму, уповільненою екскреції препарату, а також при ураженні нирок і печінки. Повторне застосування ліків призводить до рецидиву лихоманки. Однак в більшості випадків при збереженні високої температури протягом тижня після відміни препарату лікарська природа лихоманки стає малоймовірною.
Найбільш часто лихоманка виникає при застосуванні наступних груп медикаментів:
антимікробні препарати (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, ізоніазид, нітрофурани, сульфаніламіди, амфотерицин В);
цитостатичні препарати (блеоміцин, аспарагиназа, прокарбазін);
серцево-судинні препарати (альфаметилдопа, хінідин, прокаїнамід, гідралазин);
препарати, що діють на центральну нервову систему (дифенілгідантоїн, карбамазепін, хлорпромазин, галоперидол, тіоридазин);
протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, толметин);
різні групи препаратів, що включають йодисті, антигістамінні, клофібрат, алопуринол, левамізол, метоклопрамід, циметидин та ін.
А. В. Виноградов «Диференціальна діагностика внутрішніх хвороб» М. 1987р.