Лікарі первинної ланки

Дискусія про вплив медицини на здоров'я населення триває, але вже очевидно, що ризик смерті від предотвратімих причин, особливо у хворих працездатного віку, безпосередньо пов'язаний з доступністю і адекватністю медичної допомоги, в першу чергу її первинної ланки.

Спостерігалося аж до останнього часу зміщення акцентів на надання стаціонарної допомоги призвело до того, що первинна ланка - амбулаторно-поліклінічна допомога - стало одним з найбільш проблемних в охороні здоров'я. Сьогодні така допомога в країні забезпечується одночасно кількома фахівцями: дільничними терапевтами, лікарями загальної практики та педіатрами за участю вузьких фахівців. До факторів, що визначають непрестижність роботи лікаря первинної ланки охорони здоров'я, слід віднести низьку заробітну плату, відсутність перспективи професійного зростання, примітивне забезпечення умов праці, високу фізичне навантаження і ін.

В результаті за останні 10 років вУкаіни не вдалося скоротити число хворих, які направляються для лікування з поліклінік в стаціонари. У нас цей показник становить 37%, а в більшості країн Європи вона не перевищує 20%. Розвиток стаціонарної допомоги, яке ми спостерігаємо в українській охороні здоров'я протягом ряду останніх років, не супроводжується кардинальним поліпшенням стану здоров'я нації. Це не дивно, оскільки система сфокусована в першу чергу на лікувально-діагностичних службах, які надають допомогу при вже розвиненому захворюванні, а не на профілактиці і ранній діагностиці.

Виправити існуючий стан покликаний національний проект "Здоров'я". Його прийняття переконливо доводить, що здійснити реформування системи охорони здоров'я можна тільки спільними зусиллями держави і лікарської спільноти на основі спільно виробленої стратегії розвитку галузі. Проект орієнтований на досягнення наступних цілей: зміцнення здоров'я населеніяУкаіни, зниження рівня захворюваності, інвалідності, смертності; підвищення доступності та якості медичної допомоги; зміцнення первинної ланки охорони здоров'я, створення умов для збільшення обсягу надання медичних послуг на амбулаторно-поліклінічному етапі.

Для поліпшення якості первинної медико-санітарної допомоги населенню в ММА імені І.М. Сеченова проведено комплекс організаційно-методичних заходів щодо підвищення професійної кваліфікації та перепідготовки працівників амбулаторно-поліклінічних установ.

Московської медичною академією імені І. М. Сеченова повністю виконаний план підготовки фахівців для первинної ланки охорони здоров'я.

Кафедральними колективами, які здійснюють навчання лікарів, проведена робота з підготовки навчально-методичних матеріалів для дільничних терапевтів і педіатрів, лікарів загальної практики. На сайті академії відкрито розділ "Національний проект" Здоров'я ", де відображаються етапи реалізації проекту.

Деканатом факультету післявузівської професійної освіти внесені відповідні зміни і доповнення в навчально-виробничі плани. Підвищення кваліфікації лікарів поліклінік проводиться з використанням очної і заочно-очної форм навчання, з наданням лікарям матеріалів для самостійного вивчення. На факультеті працює координаційна рада. Щотижня проводяться наради проректора і представників кафедр, що беруть участь в проекті, з питань реалізації його заходів в області підготовки лікарів первинної ланки охорони здоров'я. Ця інформація регулярно видається в Росздрав.

Почалася підготовка лікарів загальної практики з окремих модулів з використанням дистанційних технологій. Але тут необхідні введення накопичувальної системи кредитів і законодавче забезпечення дистанційних форм навчання для практикуючих лікарів.

Лікар загальної практики - єдиний фахівець, повністю володіє всією інформацією про пацієнта і відповідає за нього, тому його місце в системі охорони здоров'я унікально. Він виконує координуючу функцію в системі надання ПМСД: підсумовує дані всіх обстежень, консультацій фахівців і приймає остаточне рішення по тактиці і стратегії лікування пацієнта. Таким чином, лікар загальної практики - порадник і консультант пацієнта за всіма медичними питань ( "адвокат здоров'я").

Аналіз показав, що загальне число обстежень на одного хворого у лікаря загальної практики в 7 разів менше, ніж в цілому по поліклініці. Лікування у такого лікаря в 3-3,5 рази дешевше, ніж у вузького фахівця, без зниження якості. Економію дає також впровадження в відділеннях загальної практики денних стаціонарів. Можливість і легкість напрямки або спонтанного звернення хворого до вузьких спеціалістів порушила основний принцип функціонування первинної медичної допомоги - безперервність спостереження. Залежність від рекомендацій консультантів звільнила дільничних лікарів від необхідності мати самостійне думку про пацієнта, бачити зв'язок існуючої патології із загальним станом людини, його особистісними особливостями і обставинами життя. Внаслідок невпорядкованого відвідування пацієнтами лікарів в поліклініці різко збільшується число вироблених досліджень, ростуть навантаження вузьких фахівців, частішають напрямки в стаціонар, виклики швидкої допомоги, зростає вартість медичного обслуговування. 42% опитаних характеризують рівень обслуговування в своїй районній поліклініці ик поганий і дуже поганий. В цілому це визначає і економічну неефективність існуючої системи.

Практично відсутня цільова підготовка фахівців для роботи в ПМСД з наданням переваг спеціалізованої (вторинної) та високоспеціалізованої (третинної) медичної допомоги, а також недостатньо впроваджуються сучасні ефективні системи підготовки фахівців на післявузівську етапі навчання.

Реально ситуація, що складається в країні дозволяє зробити висновок: реформування охорони здоров'я повинно охоплювати систему медичної допомоги в цілому і проводитися одночасно в усіх напрямках, включаючи насамперед підготовку медичних і фармацевтичних кадрів для роботи в первинній ланці охорони здоров'я.