Лейкоплакія шийки матки методи діагностики і лікування, симптоми і види захворювання

Слово «лейкоплакія» утворено від двох грецьких слів, які означають «біла бляшка». Воно почало застосовуватися в медицині ще в 1887 році і з тих пір традиційно використовується у вітчизняній медицині для визначення процесів, пов'язаних з надмірною зроговінням епітеліальних шарів. Давайте розберемося, що ж це за захворювання - лейкоплакія шийки матки?

Це ненормальний стан, при якому розвивається надмірне зроговіння (накопичення кератину) багатошарового епітелію, що вистилає поверхню шийки. Зарубіжні медики і морфологи частіше говорять про Дискератоз шийки матки, тобто про порушення освіти кератиноцитів - ороговілих епітеліальних клітин.

Поширеність і способи профілактики

Описувана патологія виявляється у 1,1% всіх жінок. Серед інших захворювань шийки її частка становить 5,2%. Ще частіше цей діагноз реєструється у пацієнток з порушеним менструальним циклом - у 12%.

Незважаючи на невелику частоту зустрічальності захворювання в гінекології, необхідно дотримуватись заходів щодо його запобігання. Адже практично у кожної третьої хворої з лейкоплакией надалі виникає рак шийки.

• своєчасна діагностика ектопії шийки і її лікування;
• лікування вірусних і мікробних інфекцій;
• вакцинація проти вірусу папіломи людини;
• в групах жінок з частою зміною партнерів рекомендується використання презервативів;
• лікування порушень циклу менструацій;
• цілеспрямований огляд жінок з групи ризику.

Таким чином, відвідування гінеколога не рідше разу на рік і дотримання простих правил гігієни дозволить запобігти розвитку лейкоплакії у багатьох жінок.

Класифікація

Патологія може бути простою або з атипией клітин.

• Проста лейкоплакія шийки матки - це утворення ороговілих клітин на поверхні шийки, які утворюють бляшку. Такі клітини характеризуються накопиченням щільного білка - кератину, який, наприклад, становить основу нігтів, волосся, а також знаходиться в верхніх шарах шкіри. Будь-яких мікроструктурних змін при цьому немає.
• Лейкоплакія з атипией супроводжується не тільки утворенням великої кількості ороговевающих клітин, але і зміною їх мікроскопічної структури - збільшенням ядра, появою додаткових ядерець, високою швидкістю поділу, порушенням форми і так далі.

Лейкоплакія це рак чи ні?

На це питання лікарі відповідають наступним чином: звичайна лейкоплакия є лише фоновим станом і не трансформується в рак. Її відносять до групи гіпер- і паракератоз, тобто порушень зроговіння. Лейкоплакія з атипией - передраковий стан, що відноситься до цервікальної інтранеоплазіі.

Залежно від поширеності порушень лейкоплакию класифікують так само, як і цервикальную неоплазію. При 1 ступеня атипия клітин є лише в нижній третині епітеліального шару, при другій займає 2/3, а при третій - охоплює весь шар епітелію.

Лейкоплакія епітелію шийки матки як кольпоскопический ознака відноситься за сучасною номенклатурою до аномальних даними кольпоскопічного дослідження.

Чому виникає хвороба

Причини виникнення патології шийки матки ділять на дві групи:

• ендогенні (внутрішні);
• екзогенні (зовнішні).

Теорія гормонального походження лейкоплакии була висунута ще в 60-х роках ХХ століття. Відповідно до неї, головна причина гіперплазії (розростання) патологічних тканин - дефіцит прогестерону і надлишок естрогенів. Такий гормональний дисбаланс виникає внаслідок порушення овуляції в яєчниках. Ановуляція розвивається при будь-яких порушеннях в гіпоталамо-гіпофізарної системі, яєчниках або матці.

Даний стан шийки матки часто виникає після перенесеного інфекційного захворювання матки і придатків, особливо на тлі мізерних місячних (олигоменореи).

Із зовнішніх факторів особливе значення надається ятрогенним (лікарським) фізичних і хімічних впливів. Так, приблизно третина пацієнток з лейкоплакией раніше отримувала інтенсивне і часто непотрібне лікування псевдоерозії, а друга третина перенесла діатермокоагуляцію ( «припікання») шийки.

Отже, хто відноситься до групи ризику по розвитку лейкоплакії:

• жінки з порушеним менструальним циклом, особливо з убогими менструаціями;
• пацієнтки, що перенесли запальні процеси статевих шляхів (сальпінгіт, ендометрит. аднексит);
• хворі, що мали в минулому рецидивирующую псевдоерозію шийки і отримували з цього приводу інтенсивне лікування.

Механізм розвитку хвороби вивчений не дуже добре. Під дією перерахованих вище причин активуються процеси накопичення кератину в плоскому епітелії, що вистилає шийку (в нормі він не ороговевает). Епітеліальні клітини повільно перебудовуються, їх ядро ​​і інші внутрішні елементи розпадаються, відбувається втрата клітинами глікогену. В результаті формуються рогові лусочки.

Лейкоплакія може поєднуватися з ектопією шийки. При цьому вогнищева лейкоплакия шийки матки виникає при епідермізаціі (загоєнні) ектопії, коли багатошаровий епітелій починає наростати на пошкоджену поверхню. В цей час можуть з'явитися поодинокі або множинні патологічні вогнища.

Клінічні ознаки і діагностика

Найчастіше захворювання протікає приховано, супроводжуючи будь-якими скаргами. Лише деяких пацієнток турбують рясні білі, а також кров'янисті виділення з піхви при статевому контакті. Болі при лейкоплакії відсутні.

Внаслідок безсимптомного перебігу особливе значення має повне обстеження жінки, особливо якщо вона належить до групи ризику.

При расспросе уточнюється характер менструального циклу, перенесені захворювання, в тому числі псевдоерозія. З'ясовується, яким чином проводилося лікування псевдоерозії.

Діагностика лейкоплакії шийки матки заснована на двох найбільш інформативних методах:

Поразка виглядає як без праці видаляється біла плівка або бляшки у вигляді грудочок, ущільнені, з добре видимими межами. Ці симптоми лейкоплакии шийки матки залежать від товщини ороговілого шару. Під ним розташовуються блискучі осередки рожевого кольору, які відповідають справжнім розмірами пошкодження. Вогнища лейкоплакії можуть бути зовсім невеликими, а можуть займати велику площу, переходячи навіть на стінки піхви.

При кольпоскопії лейкоплакия має вигляд ділянки, що не окрашиваемого йодом, покритого дрібними червоними крапками. Ці точки - вирости сполучної тканини, що лежить під епітелієм, в яких проходять капіляри. Сам патологічний осередок судин не має. Червоні капілярні нитки створюють специфічну картину мозаїки. Проба Шиллера при лейкоплакії негативна.

Щоб діагностувати злоякісну пухлину шийки при лейкоплакії, беруть мазок-відбиток з поверхні епітелію. Однак цей метод не завжди інформативний, адже через зроговіння в мазок не потрапляють глибокі шари епітелію, де як раз і відбувається клітинна трансформація.

Тому головний спосіб діагностики - біопсія. Для якісного дослідження потрібно провести ножевую біопсію (за допомогою скальпеля) саме з зміненої ділянки шийки. Тому така процедура проводиться під контролем кольпоскопії.

Патологія може виникнути не тільки на шиї, але і в цервікальному каналі. Тому необхідно одночасно з біопсією виконати вишкрібання слизової каналу шийки матки. В отриманому матеріалі оцінюють товщину епітелію, ступінь його зроговіння, втрату глікогену, зміни ядер і форми клітин і інші ознаки.

Один з найбільш сучасних способів діагностики - мікрокольпогістероскопія. Вона дозволяє потрапити в цервікальний канал без анестезії та розширення, оглянути його стінки, взяти прицільну біопсію.

При дослідженні отриманого матеріалу під мікроскопом дуже важлива наявність клітинної атипії. Лейкоплакія шийки матки без атипії характеризується нормальним співвідношенням розмірів клітин в поверхневих і глибоких шарах, проте є ознаки надмірного накопичення в них кератину. Цей процес називають дискератоз.

При лейкоплакії з атипией верхній шар представлений дискератоз, а під ним прихований глибокий шар, в якому і виявляється патологічна зміна клітин. Такий стан багато медиків називають морфологічним передраком.

Додатково для уточнення причин захворювання і тактики його лікування проводять бактеріологічне дослідження для виявлення вірусів і хвороботворних бактерій, а також оцінюють гормональний фон і стан статевих органів. При необхідності призначають дослідження імунного статусу - імунограму.

Питання про те, як лікувати лейкоплакію шийки матки найбільш ефективно, до сих пір не вирішено. Запропоновано досить багато способів впливу на патологічний осередок, зокрема:

• диатермокоагуляция;
• вплив рідким азотом;
• лазерне лікування лейкоплакії шийки матки за допомогою випромінювання високої інтенсивності;
• радіохвильова хірургія;
• загальне медикаментозне лікування;
• застосування ліків місцево.

Перед початком лікування необхідно переконатися, що у пацієнтки відсутні запальні захворювання вульви і піхви, викликані вірусами, хламідіями, трихомонадами, грибками. За свідченнями проводиться лікування відповідними антибактеріальними препаратами.

Траволікування при лейкоплакії допустимо тільки з метою поліпшення гормонального балансу, загального стану і включає червону щітку, борову матку, білу перстач. Користь можуть принести курси адаптогенів - лимонника, елеутерококу, родіоли рожевої.

Припікання препаратом «Солковагін»

До сих пір застосовується хімічне припікання лейкоплакии шийки матки препаратом «Солковагін». Це засіб викликає коагуляцію (припікання) епітелію. Ліки проникає на глибину до 2 мм, що сприяє руйнуванню вогнища. Лікування солковагин безболісно. У молодих родили пацієнток з простою лейкоплакией ефективність такої терапії перевищує 70%.

Солковагін має протипоказання, зокрема, підозра на клітинну дисплазію або злоякісне новоутворення. Тому він не повинен використовуватися при лейкоплакії з атипией.

В даний час ще використовується і діатермокоагуляція - припікання за допомогою високої температури. Однак у цього методу є небажані ефекти:

• розвиток ендометріозу в осередку впливу;
• кровотеча при відторгненні утворилася при коагуляції скоринки;
• загострення супутнього аднексита;
• порушення менструального циклу;
• біль;
• тривале загоєння;
• нерідко - рецидив лейкоплакии шийки матки.

Кріотерапія - сучасний метод лікування. За допомогою низької температури вона викликає некроз (омертвіння) патологічних клітин. Процедура проводиться одноразово, триває в залежності від величини поразки від 2 до 5 хвилин. Маніпуляція безболісна, виконується в амбулаторних умовах. Ефективність досягає 96%, проте можливі рецидиви.

Для прискорення загоєння та профілактики інфікування після діатермокоагуляції або кріотерапії призначаються свічки. Використовуються вагінальні супозиторії, що відновлюють пошкоджену слизову оболонку, - з метилурацилом або Депантол.

Лазерне видалення лейкоплакии шийки матки - найсучасніший спосіб лікування. Використовується високоинтенсивний вуглекислий лазер. Процедура проводиться безконтактно і безболісно. При цьому виключається можливість зараження пацієнтки будь-якими інфекційними захворюваннями або кровотечі. Лазер випаровує пошкоджені тканини, утворюючи тонку плівку, яка оберігає ранку від попадання крові і інфекції.

Найсучасніший спосіб лікування лейкоплакії шийки матки - вплив лазером

Лазерна коагуляція проводиться амбулаторно, в перший тиждень циклу. Безпосередньо перед впливом шийку забарвлюють розчином Люголя для визначення меж лейкоплакии. Якщо вражена не тільки шийка, а й стінки піхви, на першому етапі проводять лазерну коагуляцію вогнищ на шийці, а через місяць - на стінках піхви. Повне загоєння настає приблизно через 1,5 місяці після процедури.

При лейкоплакії можливе лікування Сургитрон. Це апарат для радіохвильової терапії, який дозволяє безболісно і швидко видалити патологічний осередок.

Якщо лейкоплакія виникла на тлі зміни форми шийки (наприклад, після пологів), використовується хірургічне лікування. Уражені тканини видаляються за допомогою конізації (ножовий або лазерної), а також ампутації (клиноподібної або конусоподібної). Для відновлення нормальної форми шийки і цервікального каналу можливе виконання пластичної операції.

З усіх методів лікування краще використовувати лазерну терапію.

Чи може лейкоплакия шийки матки пройти сама?

На жаль, відповідь на це питання негативна. Без лікування проста лейкоплакія може існувати досить довго, але при появі атипии прогресування хвороби прискорюється, і може трансформуватися в злоякісну пухлину.

Після лікування необхідно збалансувати своє харчування, намагатися вживати більше білка і вітамінів. Після консультації з лікарем можна приймати біологічно активні добавки для поліпшення імунітету і жіночого здоров'я. Їх можна приймати як окремо, так і програмами, що включають кілька природних компонентів.

Лейкоплакія і вагітність

Лейкоплакія нерідко виявляється у молодих жінок. При цьому їх може цікавити, чи перешкоджає захворювання виношування дитини? Чи можна завагітніти при лейкоплакії?

При вогнищевих змінах процес зачаття не порушений. Перешкодою для запліднення можуть стати порушення овуляції, що викликали лейкоплакию, а також наслідки запальних захворювань.

У деяких випадках вагітність може бути утруднена при сильній деформації шийки, наприклад, в результаті повторних процедур діатермокоагуляції, перенесених в минулому з приводу рецидивуючої псевдоерозії.

При плануванні вагітності слід пройти повне гінекологічне обстеження і видалити лейкоплакию. Під час вагітності необхідний регулярний огляд з використанням дзеркал. При задовільному стані шийки можливі пологи через природні шляхи.