Легенева регургітація причини, симптоми і лікування
Регургітація - цей термін часто зустрічається в професійному житті лікарів різних спеціальностей, наприклад, терапевтів, кардіологів, функціональних діагностів. І багато пацієнтів стикалися з ним, але не уявляють, про що йде мова. Пора розібратися в цьому питанні, щоб, коли лікар каже, що є присутнім «регургітація на клапані легеневої артерії», чітко знати, що це таке і з якими небезпеками пов'язано.
Під регургитацией розуміється зворотний кров'яної струм з однієї серцевої камери в іншу. Це означає, що, коли м'яз серця скорочується, якийсь кров'яної обсяг за деякими причинами повертається в ту сердечну порожнину, з якою рухався. Не можна сказати, що регургітація є самостійним захворюванням, тому в якості діагнозу цей термін виступати не може. Однак він характеризує інші патологічні зміни і стану, прикладом є порок серця.
Важливо розуміти, що кров без перерв рухається з одного серцевого відділу в інший. Вона надходить з легеневих судин, йде в головний коло обігу крові. Але термін «регургітація» застосовується до всіх чотирьох клапанів, на яких може виникати зворотний струм. Назад повертається різний потік крові, що дозволяє виділяти ступеня регургітації. Такі міри включають в себе визначення клінічних ознак стану. Для кращого розуміння регургітації легеневого типу необхідно розібратися в анатомії.
Як відомо, серце - це порожнистий м'язовий орган, які має 4 камери, а саме: по парі шлуночків і передсердь. Між серцевими камерами і судинним руслом знаходяться клапани, які грають роль воріт. Вони пропускають кров лише в одному напрямку. Завдяки такій системі, забезпечений нормальний потік крові з одного кола в інший, так як м'яз серця скорочується ритмічно. Вона проштовхує кров в судини і всередині серця.
Коли клапанний апарат і міокард працює нормально в період скорочення будь-якої порожнини, клапанні стулки замикаються щільно. При різних серцевих ураженнях механізм здатний порушуватися. Існують наступні клапани:
- мітральний;
- трікуспідальний;
- клапани легеневої артерії і аорти.
Залежно від проблемного місця дається точне визначення стану. Це означає, що, якщо порушений механізм, пов'язаний з клапаном легеневої артерії, то виникла регургітація легеневого типу певною мірою. Недостатність цього клапана викликає кров'яний струм з легеневої артерії в ПЖ під час діастоли.
Найчастішою причиною є легенева артеріальна гіпертензія. Що це таке? Так називається підвищення тиску в системі легеневої артерії. Це захворювання зустрічається нечасто. Воно виникає на тлі високого тиску в артеріях, які ведуть від серця до легень. Вони називаються легеневими артеріями. Високий кров'яний тиск - це сильна напруга серця. З плином часу воно викликає зупинку його правої половини.
Найбільш частою причиною регургітації легеневого типу є вторинна легенева артеріальна гіпертензія. Первинна легенева гіпертензія - це самостійне захворювання, а вторинна є ускладненням різних хвороб дихальних органів і систем кровообігу, це не самостійна хвороба. Виділяється чотири ступені легеневої гіпертензії. Серед найбільш поширених хвороб, які можуть привести до появи вторинної гіпертензії і відповідної регургітації, можна виділити:
Є думки, згідно з яким вторинна гіпертензія легеневого типу може розвинутися у людей, що приймають наркотики або мають ВІЛ-інфекцію. Ясно, що в деяких випадках захворювання, які викликають вторинну легеневу гіпертензію і відповідну регургитацию, можуть виникати не випадково, а через неправильний спосіб життя людини. У нього включається і малорухливий спосіб життя, і зловживання алкоголем, і куріння, і часті стреси, і деякі інші причини. Крім того, якщо вчасно не лікувати основні захворювання, вони будуть прогресувати, що може легко привести до розвитку регургітації.
На жаль, не кожна людина розуміє, що, ведучи нездоровий спосіб життя або не лікуючи вчасно свої хвороби, він тільки погіршує свій стан. Тому перше, що потрібно зробити, якщо виявлена регургітація, - привести в порядок свою життя, а також приступити до лікування основних захворювань.
Є й інші причини регургітації легеневого типу:
- інфекційний ендокардит;
- вроджена патологія клапана;
- ідіопатична дилатація легеневої артерії;
- хірургічне лікування тетради Фалло;
- ревматична лихоманка;
- сифіліс;
- травматизація зондом;
- карциноїдних синдром.
Останні три причини є найбільш рідкісними. Деякі з перерахованих захворювань безпосередньо пов'язані зі станом серця і клапанів. Наприклад, інфекційний ендокардит - це запалення внутрішньої серцевої оболонки, а саме, клапанів, ендокарда та основних прилеглих судин.
Під ідіопатичною дилатацією легеневої артерії розуміється порок розвитку магістрального стовбура, який проявляється аневрізматіческого дилатацией, але при цьому функція легеневого клапана не порушується.
Тетрада Фалло - це група чотирьох вад, а саме: стенозу легеневої артерії. великого дефекту міжшлуночкової перегородки, «верхи сидить аорти» і перешкоди току крові. Зазвичай радикальна операція здійснюється у віці до трьох років. Якщо ж таке втручання відбувається в більш старшому віці, особливо після двадцяти років, віддалені результати гірше.
Гостра ревматична лихоманка - це запальне захворювання сполучної тканини, яке викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А у осіб, генетично схильних до цього. Ці та інші захворювання, так чи інакше, можуть бути причетні до того, що в процесі обстеження виявляється регургітація легеневого типу.
Регургітація легеневого типу може внести вклад в розвиток гіпертрофії ПЖ, а, врешті-решт, серцевої недостатності, індукованої дисфункцією ПШ. Але найчастіше більш істотним в появі такого ускладнення є значення саме легеневої артеріальної гіпертензії. У рідкісних випадках гостра серцева недостатність, яка викликається дисфункцією ПШ, починає розвиватися при ендокардиті, що приводить до гострої регургітації легеневого типу.
Іноді лікарі використовують такий термін, як фізіологічна регургітація. У цьому випадку мається на увазі незначна зміна струму крові у клапанних стулок. Тобто у клапанного отвору відбувається як би завихрення крові, при цьому міокард і стулки залишаються здоровими. В цілому такий стан не впливає на звернення крові, тому немає якихось симптомів. Фізіологічної вважається регургітація 0-1 ступеня. Але важливо розуміти, що вона не застосовується до клапану легеневої артерії, а тільки до трикуспідального клапанів.
В основному регургітація по легеневого типу протікає без симптомів. У деяких пацієнтів з'являються ознаки серцево недостатності, яка викликається дисфункцією ПШ. Регургітація початковому ступені на клапані легеневої артерії не викликає істотних гемодинамічних розладів. Однак значний повернення крові в ПЖ і передсердя призводить до розвитку гіпертрофії і розширення порожнин правого серцевої половини. Ці зміни пов'язані з вираженою серцевою недостатністю в основному колі і венозним застоєм.
Пульмональная регургітація проявляється наступними симптомами:
- ціанозом;
- задишкою;
- аритмією;
- вираженою набряком і так далі.
При вродженої клапанної патології ознаки того, що кровообіг порушено, починають проявлятися в ранньому віці. Часто вони є незворотними і носять важкий характер. Виражена регургітація певною мірою в разі неправильного серцевого будови проявляється майже відразу після народження малюка. При цьому спостерігаються дихальні розлади, синюшність і недостатність ПЖ.
На жаль, є чимало випадків, коли значні порушення закінчуються летальним результатом. Тому кожна майбутня мама повинна піклуватися не тільки про себе до того, як завагітніє, але про свого малюка під час його носіння, тому їй важливо вчасно проводити УЗД-діагностику.
діагностика
Сьогодні діагностика серйозно розвивається. Завдяки ультразвуковому дослідженню, можна точно виявляти різні захворювання. За допомогою Ехо КГ допплерографией можна дати оцінку характеру кровотоку по судинах, серцевим порожнинах, руху клапанних стулок в період скорочень міокарда, визначити ступеня регургітації і так далі.
Можна сказати, що Ехо КГ є найбільш достовірним і найбільш інформативним способом дослідження серцевої патології в режимі реального часу. У той же час цей діагностичний метод недорогий і доступний.
Деякі ознаки регургітації можна виявити за допомогою ЕКГ в процесі ретельної серцевої аускультації. Дуже важливо виявити порушення клапанного апарату серця з регургітацією як у дорослих, так і у дітей. Завдяки УЗД вагітних, на різних термінах можна виявити наявність вад, які не викликають сумнівів навіть при первинному дослідженні, а також виявити регургитацию, яка є непрямим симптомом можливих хромосомних аномалій і утворюються клапанних дефектів.
Лікування регургітації певною мірою залежить від причини, яка викликала цей стан. Також має значення конкретна ступінь вираженості. При визначенні лікування лікар враховує, чи є серцева недостатність і супутня патологія.
Може бути прийнято рішення про оперативну корекції порушень клапанного будови, що включає в себе протезування і різні види пластики, або медикаментозної консервативної терапії. Така терапія націлена на нормалізацію струму крові в органах, лікування аритмії і недостатності звернення крові.
Більшій частині пацієнтів, у яких регургітація носить виражений характер і вражені обидва кола обігу крові, потрібно постійне спостереження кардіологів. Вони потребують і в прийомі сечогінних препаратів та інших засобів, які підбирає фахівець.
Дуже важливо не вдаватися до самостійного лікування. Якщо сподіватися на себе замість того, щоб проконсультуватися з лікарем, можна зробити тільки гірше. При призначенні лікар враховує не тільки стан пацієнта, але і його анамнез, результати всіх досліджень, протипоказання і інші фактори.
Прогноз клапанної регургітації залежить від різних чинників, наприклад, ступеня, причин, віку і так далі. Якщо дбати про своє здоров'я і регулярно відвідувати лікаря, можна сильно знизити ризик розвитку ускладнення або взагалі запобігти його появі. Необхідно завжди і вчасно лікуватися і вести здоровий спосіб життя, саме так можна продовжити її і зробити щасливішим!