Позаматкова вагітність ультразвукова діагностика в гінекологічній практиці
Поєднання позаматкової і маткової вагітності
Основні варіанти перебігу СБ [2]: розвивається; перервана (по типу трубного аборту або за типом розриву труби); не розвивається.
Точність трансабдоминальной ехографії при виявленні СБ дуже низька, і, як правило, не перевищує 25% -30% [3]. Використання трансвагинального ультразвуку революційним чином змінило ситуацію: так за даними H. Hopp і співавт. [4], що обстежили 184 пацієнтки з підозрою на СБ (у 103 діагноз підтвердився), чутливість, специфічність, ПЦПР, ПЦОР трансвагінальної ехографії при діагностиці СБ склали 96%, 88%, 89%, 95%.
S. Kupesic S. і A. Kurjak [5] так систематизують основні ультразвукові ознаки СБ: ектопічне плодове яйце з живим ембріоном (або без); вільна рідина в малому тазу або черевної порожнини; Візуалізація крові в трубах (гематосальпінкс); еліпсоїдна, кільцеподібна структура з ехогенних обідком і гіпоехогенним вмістом; збільшена "порожня" матка з потовщеним (або не потовщеним) ендометрієм; псевдоплодное яйце в порожнині матки (в 10-20%); іпсилатеральний жовте тіло; висока швидкість і низька резистентність артеріального кровотоку по периферії ектопічеського плодового яйця.
В.Н. Демидов і Б.І. Зикін ще 12 років тому запропонували актуальну і сьогодні класифікацію ехокартіни СБ [3], яка, належним чином перероблена, і лягла в основу пропонованих нижче ультразвукових критеріїв діагностики СБ:
Умови успішної ультразвукової діагностики СБ:- впевнена візуалізація обох яєчників (в одному з яєчників швидше за все буде визначатися жовте тіло (в 85% на стороні поразки, але в 15% випадків в контралатеральной яєчнику) [6]
- Відсутність маткової вагітності (в 99,98%, в 0,02% зустрічається поєднання маткової та позаматкової вагітності)
- Незначне збільшення матки (у 30-60% хворих);
- Гравідарної гіперплазія ендометрію до 1,2-2,0 см за рахунок прогестероновой стимуляції - в 50% (рис. 1)
- Хибне плодове яйце в порожнині матки (скупчення рідини за рахунок децидуальної реакції - в 15-20%) (рис. 2)
- Ектопічні розташоване плодове яйце з живим ембріоном. У сумнівних випадках доцільно оцінити частоту серцебиття - у ембріона вона буде більше, ніж у жінки. На жаль, розвивається СБ вдається діагностувати не більше ніж в 5-10%.
- Поза матки анехогенние або гіпоехогенне утворення з ехопозітівних обідком;
- Вільна рідина в Дугласі, а також в верхнебокових відділах живота, що містить розсіяні ехогенності включення;
- поєднання вільної рідини з околоматочная освітою, які мають нечіткі контури і гетерогенную ехоструктуру.
- В області придатків додаткову освіту будь-ехоструктури з нечіткими або нерівними контурами;
- Ехонегатівних вміст в Дугласі
Ехокартіна позаматкової вагітності
Хибне плодове яйце
Незважаючи на численні (в тому числі і власні) спроби класифікації ознак, досвід роботи показує, що ехограма перерваної СБ (з якої лікар-сонолог має справу в 90-95%) відрізняється надзвичайним візуальним різноманітністю. При цьому свою лепту у формування загальної, часом досить мало зрозумілою на перший погляд, картини, вносять такі анатомічні структури, як плодовместилище, змінена (за рахунок гематосальпінкса) і незмінна маткова труба, яєчник і його жовте тіло (іноді кіста жовтого тіла), геморагічної вміст в малому тазі, іпсилатеральний субсерозні міоматозні вузли, матка, а також прилеглі петлі тонкого кишечника і сальник. Ефективна диференціація перерахованих вище структур, як правило, можлива. Однак це безпосередньо залежить від роздільної здатності приладу, і, найголовніше, від досвіду і "налаштованості на ВБ" лікаря, який проводить дослідження. З урахуванням вищесказаного ми визнали доречним продемонструвати ехограми 20 випадків СБ, можливо, в якійсь мірі відображають підступне різноманіття цієї патології (рис. 3-23).
Ехографічні ознаки позаматкової вагітності
Ектопічні розташоване плодове
яйце з живим ембріоном (в 5-10%)
(Розвивається вагітність)
Ехокартіна позаматкової вагітності
Позаматкова вагітність в інструментально-истмическом відділі.
Ехокартіна позаматкової вагітності
Ехокартіна зміненої труби (1) через 1 місяць після консервативного лікування позаматкової вагітності цитостатиками (метатрексат внутрішньом'язово)
Представляється абсолютно очевидним і досить довгий диференційно-діагностичний ряд при позаматкової вагітності [1,7]: жовте тіло; дермоїдна кіста; сактосальпинкса; запальне тубооваріальний освіту; перекрут прідаткових освіти; рак яєчника або труби; субсерозна міома з дегенерацією; апоплексія яєчника, розрив стінки пухлини яєчника; апендицит; екстрагенітальної кровотеча у черевну порожнину; ехокартіна нормального тонкого кишечника (детальна ультразвукова характеристика перерахованих патологічних станів викладена у відповідних розділах).
ефективність доплерографії
Перед нами оптимальний клінічний варіант, який демонструє плюси методу. Однак на практиці в 18 з 22 наведених тут випадків позаматкової вагітності виявлялися поодинокі кольорові плями з високою резистентністю ...
Колірна доплерографія позаматкової вагітності
Розвивається позаматкова вагітність.
Кольорові плями відображають кровообіг ембріона (1)
Таким чином, ми також вважаємо, що основою точної ультразвукової діагностики СБ є Високороздільна трансвагінальна ехографія. Разом з тим ні в якому разі не можна скидати з рахунків ДОППЛЄРОГРАФІЧНА метод, що дозволяє отримувати таку важливу додаткову інформацію, як диференціація ипсилатерального жовтого тіла, диференціювання істинного і помилкового плодового яйця (навколо останнього реєструються нечисленні кольорові плями з низькою швидкістю кровотоку - МАС<20 см/с) [8].