Загрудинний зоб лікування, симптоми, діагностика та причини хвороби

Загрудинное зобом називається патологічно збільшена в розмірах щитовидна залоза, яка розташовується нижче яремної вирізки грудної клітини.

Загрудинное розташування зоба зустрічається при хронічній нестачі йоду в організмі, аутоімунному тиреоїдиті, дифузному токсичному зобі. ендемічний зоб і при вродженої низької локалізації органу.

Загрудинний зоб щитовидної залози по морфологічних змін може бути:

За місцем розташування зоб буває загрудинное, пірнаючим і внутрішньогрудних.

Причини загрудинної зоба

Основною причиною розвитку загрудинної зоба є анатомічно низьке розташування щитовидної залози.

Якщо в нижній частині ендокринного органу починають формуватися вузлові зміни, то поступово, у міру свого патологічного зростання, вони будуть тягнути орган вниз, опускаючись за грудинно-ключично область.

М'язове опір шиї, особливо у кремезних людей з короткою товстою шиєю, не дає зобу розростатися спереду.

В результаті вузлові зміни щитовидної залози на тлі власної сили тяжіння починають рости в бік найменшого опору, а саме в область середостіння, де тканини досить податливі.

Таким чином, за грудину здатна переміститися велика частина зростаючого зоба.

В цьому випадку в шийної області залишається тільки верхній полюс щитовидної залози.

Якщо підвищується тиск усередині грудної клітини через кашлю або при пробі Вальсальви, загрудинний вузловий зоб переміщається вгору і немов пірнає з яремної вирізки грудної клітини, - мова йде про пірнати або блукаючого загрудинном зобі.

Клінічна картина загрудинної зоба залежить від того, які функції щитовидної залози виявилися патологічно зміненими, від ступеня її збільшення і наявності компресійного тиску на сусідні органи.

Найчастіше пацієнти скаржаться на такі симптоми:

• задишка, яка посилюється при фізичних навантаженнях і зміні положення тіла, аж до задухи;
• дискомфортні відчуття в шиї, її деформація в зв'язку з ростом зоба;
• стеноз гортані;
• осиплий низький голос або повна його втрата через тиск зоба на поворотний нерв;
• частий болісний кашель;
• зниження працездатності, стомлюваність;
• підвищена емоційність, дратівливість;
• при гіперфункції щитовидної залози діагностується тахікардія, гіпергідроз, гіперглікемія, посилений метаболізм, болі в животі неясного генезу, збільшення печінки і багато іншого;
• при гіпофункції щитовидної залози спостерігається уповільнений обмін речовин в організмі, схильність до зайвої ваги, набряклість, брадикардія, загальмовані реакції, порушення травлення і багато іншого.

діагностика

Діагноз загрудинний зоб, симптоми якого відповідають клінічній картині захворювання, ставиться на підставі наступних досліджень:

збір анамнезу - розпитування пацієнта при медичному обстеженні;

пальпаторное визначення збільшеної щитовидної залози поблизу верхнього краю грудної клітини - яремної вирізки, або при діагностиці пробою Вальсальви, коли загрудинний зоб під час кашлю зміщується вгору і стає пірнаючим;

огляд грудної клітки пацієнта - виявлення розширення підшкірної судинної сітки, патологічне випинання грудини, як непрямі ознаки - одутлість особи;

рентгенологічне дослідження шиї і грудної клітини є найточнішим діагностичним методом, так як воно дає можливість визначити тінь патології в загрудинної просторі, зміщення гортані, відхилення з боку трахеї, новоутворення в щитовидній залозі при їх наявності (вузли, кальцинати та ін.);

УЗД-діагностика безпомилково виявляє загрудинний вузловий зоб і зміни, пов'язані з ним, - тиск на сусідні органи, структуру тканин і наявність новоутворень;

тонкоигольная біопсія визначає справжню причину зоба, її проводять під контролем УЗД;

мультиспіральна томографія знаходить точне місце розташування загрудинної зоба, його розміри і ставлення до близько знаходяться органам шиї і грудної клітини;

радіонуклідна сцинтиграфія також визначає локалізацію щитовидної залози, наявність і активність наявних в її тканинах вузлових змін;

контрастне дослідження органів грудної клітини, зокрема стравоходу і трахеї, проводиться з метою виявлення ступеня їх здавлення зростаючим зобом.

лікування зобу

Якщо поставлений діагноз загрудинний зоб, лікування найчастіше проводиться оперативним шляхом, так як висока ймовірність пошкодження внутрішніх органів і асфіксії.

Обсяг хірургічного втручання залежить від індивідуальних фізіологічних особливостей хворого, а також місця локалізації зоба.

Нерідко оперативне лікування проводиться по життєво-важливим показаннями.

Видалення загрудинної зоба - повне або часткове, проводиться досвідченим хірургом.

Під час операції можуть виникнути такі ускладнення, як ушкодження трахеї, стравоходу, поворотного горлового нерва і нижньої щитовидної артерії, що небезпечно кровотечею.

Тому всі хірургічні маніпуляції виконуються вкрай обережно.

Основна складність операції при загрудинном зобі

полягає в тому, що виникає необхідність проводити торакотомию - розсічення і повне розкриття грудної клітки.

Це досить складний і делікатний комплекс хірургічних маніпуляцій, який може спричинити за собою травматичні ускладнення.

У недавньому минулому у хірургів не було вибору при видаленні загрудинної зоба, але з розвитком ендоскопічної хірургії ця проблема виявилася вирішена.

Оптимальніше зупинитися на цьому, більш щадному, вигляді втручання.

Ускладнення, які може викликати зоб до операції і в післяопераційному періоді:

• кровотеча;
• інфікування;
• серцево-легенева недостатність;
• дисфагія - порушення процесу ковтання;
• ателектаз легенів на тлі здавлення великих бронхів;
• асфіксія;
• гипопаратиреоз;
• травми поворотного нерва, плечового сплетення і симпатичного стовбура.

При діагнозі загрудинний зоб, лікування без операції можливо, якщо хвороба знаходиться в початковій стадії і такі ускладнення, як компресійний здавлення внутрішніх органів відсутні або виражені незначно.

штучно синтезованими тиреоїдними гормонами.

При правильно обраній консервативної тактики перші ознаки поліпшення очікуються через 6-7 місяців, саме гормональне лікування повинно тривати не менше року.

При відсутності позитивної динаміки і низьку ефективність впливу на загрудинний зоб, операція неминуча.

Після хірургічного лікування

виникає необхідність постійної замісної терапії.

В післяопераційному періоді розвивається стан недостатнього рівня тиреоїдних гормонів в організмі - придбаний гіпотиреоз, необхідність його корекції на увазі довічний прийом штучно синтезованих гормонів щитовидної залози.

При правильному дозуванні гормонів і дотримання всіх рекомендацій по прийому препаратів, пацієнт може не помітити різниці в своє самопочуття до і після операції.