Лабораторна діагностика ревматологічних і системних захворювань, контент-платформа
Лабораторна діагностика ревматологічних і системних захворювань
З наближенням весни у багатьох людей загострюються ревматологічний захворювання. Щорічно до лікарів з цього приводу звертаються близько 12,5 млн. Чоловік. Болі в суглобах, мабуть, одні з найсильніших і неприємних.
У Россі більше 80 тисяч чоловік щорічно повністю втрачають працездатність і стають інвалідами через ревматологічних захворювань. Середній вік хворих, яким вперше встановлюється інвалідність, становить 41 рік.
Діагностика ревматичних хвороб в дебюті є дуже важким завданням. Їх симптоми часто неспецифічні, і можуть спостерігатися при широкому колі інших захворювань. Поряд з іншими методами обстеження лабораторна діагностика має свою важливу роль.
Лабораторія відділення клінічної імунології та алергології Окружного кардіологічного диспансеру «Центру діагностики та серцево-судинної хірургії» виконує досить широкий спектр досліджень, що застосовуються в діагностиці хвороб суглобів:
· Сумарні імуноглобуліни класів Jg M, Jg G, Jg A
· Антитіла до двуспиральной, нативной ДНК (anti-dsDNA)
· Антитіла до екстрагуються ядерних антигенів (антинуклеарні аутоантитіла)
· Дослідження системи комплементу
· Антитіла до циклічного цитрулін-який містить пептиду (анти-ЦЦП антитіла)
Всі дослідження в лабораторії виконуються на високоточному обладнанні провідних фірм Європи і Америки. Реагенти використовувані в роботі відповідають всім вимогам міжнародних стандартів, що забезпечує високу якість роботи.
С-реактивний білок (СРБ) - білок гострої фази, чутливий індикатор пошкодження тканин при запаленні, некрозі, травмі.
Рівень СРБ швидко і багаторазово (в сотні разів) збільшується при запаленні різної природи й локалізації, паразитарних інфекціях, травмах і пухлинах, що супроводжуються запаленням і некрозом тканин. Синтез СРБ зростає вже через 4-6 годин після початку запального процесу, досягає піку через 1-2 дня, при успішному одужання його рівень швидко знижується, оскільки період циркуляції СРБ в крові становить 6 годин. За діагностичної значущості СРБ можна порівняти з ШОЕ, але рівень СРБ зростає і знижується швидше. Оскільки рівень СРБ протягом доби може різко змінюватися, його слід визначати в динаміці.
Ревматоїдний фактор (РФ) - це аутоантитіла Jg M до Fc-фрагменту Jg G, що виникають під дією деяких патологічних факторів. Небезпечні освітою циркулюючих імунних комплексів, які викликають пошкодження синовіальної оболонки суглобів, стінки судин.
Підвищений рівень Україна визначається зазвичай у хворих на ревматоїдний артрит. Залежно від наявності Україна виділяють серонегативном і серопозитивную форми хвороби. У пацієнтів з високими значеннями Україна відзначається схильність до розвитку серйозних системних (позасуглобових) поразок, висока активність деструктивних процесів. Україна виявляється у хворих з іншими видами аутоімунної і хронічної запальної патології, а також іноді у людей похилого віку (неспецифічний) при відсутності патології, тому підвищені значення України повинні підтверджуватися іншими лабораторними та клінічними даними. У дітей з ювенільний ревматоїдний артрит Україна часто негативний.
АСЛО (АСЛО, антістрептолізін-О). Маркер стрептококової інфекції в організмі. Являє собою антитіла до антигену бета-гемолітичного стрептокока групи А - стрептолізин. Підвищення даного показника свідчить про перенесеної стрептококової інфекції та сенсибілізації організму до стрептококовим антигенів. Рівень АСЛ-О збільшується через 1 тиждень після інфекції, досягає піку через 3-5 тижнів, і знижується через 6 місяців - 1 рік. Стійкі підвищення рівня АСЛ-О збільшують ймовірність виникнення ускладнень інфекції - ревматизму. У період реконвалесценції показник знижується в порівнянні з гострим періодом, тому його можна використовувати для спостереження за динамікою перебігу, персистенцією стрептококової інфекції при ревматичному процесі. Максимальну діагностичну цінність має серійне дослідження (з інтервалом приблизно 1 тиждень). АСЛ-О застосовується для диференціальної діагностики ревматизму і ревматоїдного артриту (у першому випадку ступінь підвищення АСЛ-О значно більше). Титр АСЛ-О може бути підвищений і у здорових носіїв стрептокока.
Антитіла до двуспиральной, нативной ДНК (anti-dsDNA) - Високоспецифічні маркер системного червоного вовчака. Це один з видів антитіл, спрямованих проти структур ядра клітини. Аnti-dsDNA виявляються під час активної фази системного червоного вовчака. Рівні цих антитіл корелюють з тяжкістю захворювання і наявністю гломерулонефриту. Даний тест можна використовувати при моніторингу терапії даного захворювання.
Антитіла до екстрагується ядерних антигенів (антинуклеарні аутоантитіла). Тест, який використовується в діагностиці системних уражень сполучної тканини. Якісне визначення аутоантитіл класу Jg G до екстрагуються ядерних антигенів (гетерогенної групи білків і нуклеїнових кислот клітинного ядра).
Досліджуються 6 антигенів:
ü Антитіла до антігенамRNP / Sm виявляються при змішаному захворюванні сполучної тканини.
ü Антитіла до антігенамSm є специфічними для системного червоного вовчака і виявляються у 30-40% хворих з даним захворюванням. Ці антитіла вельми рідко зустрічаються при інших захворюваннях сполучної тканини, а якщо і виявляються, то вказують на поєднання захворювань.
ü Антитіла до антігенамSS-A найбільш часто виявляються при синдромі Шегрена, хвороби Шегрена і при системний червоний вовчак. При системний червоний вовчак продукція даних антитіл асоціюється з певним набором клінічних проявів і лабораторних порушень: фотосенсибілізацією, синдромом Шегрена, гіперпродукцією ревматоїдного фактора. Присутність цих антитіл в крові вагітних збільшує ризик розвитку неонатального волчаночноподобного синдрому у новонароджених.
ü Антитіла до антігенамSS-В виявляються при хворобі і синдромі Шегрена. При системний червоний вовчак антитіла до SS-В-антигенів частіше зустрічаються на початку хвороби, що розвивається в літньому віці і асоціюється з низькою частотою розвитку нефриту.
ü Антитіла до антігенамScl70 виявляються при прогресуючому системному склерозі, а так само при CREST синдромі.
ü Антитіла до антігенамJo-1 характерні для поліміозіта.
Дослідження на антинуклеарні антитіла використовують в числі перших діагностичних кроків при підозрі на системне аутоімунне захворювання.
Дослідження системи комплементу. Комплемент - це система термолабільних сироваткових білків, каскадну активацію якої запускають імунні комплекси (класичний шлях активації) або пряме розщеплення С3 (альтернативний шлях активації).
Визначення З 3 і С 4 дозволяє встановити переважний шлях активації комплементу. При ВКВ з ураження нирок, ЦНС і гемолітична анемія рівень С 3 і С 4 в сироватці, як правило, знижений.
Кріоглобуліни. Одним з факторів патогенезу та лабораторним показником імунопатологічного запального процесу вважають так звані кріоглобуліни, які представляють собою гетерогенну групу імуноглобулінів сироватки, які можна зупинити преципітують при температурі нижче 37С.
Антитіла до циклічного цитрулін-який містить пептиду (анти-ЦЦП антитіла). Анти-ЦЦП антитіла - найбільш точний діагностичний маркер ревматоїдного артриту.
Своєчасна лабораторна і інструментальна діагностика ревматологічних захворювань допомагають лікареві вчасно встановити діагноз і призначити адекватну терапію. Багато ревматичні захворювання не можна вилікувати раз і назавжди. Проте, існують методи лікування, що дозволяють істотно зменшити симптоми хвороби, уповільнити її прогресування і розвиток інвалідизуючих змін в суглобах, навколосуглобових тканинах, внутрішніх органах.
Тетяна Смелаовна Налетова,
Відділення клінічної імунології та алергології
Окружного кардіологічного диспансеру
«Центру діагностики та серцево-судинної хірургії»