Конструктивні особливості мостовидних протезів, ортопедична стоматологія
Мостовидні протези складаються з опорних конструкцій, за допомогою яких вони утримуються на зубах, що обмежують дефект, і фантомної частини, яка відшкодовує втрачені зуби. Фантомний частина може бути проміжної або консольної. Вибір опорних конструкцій вирішується клінічно з урахуванням интактности зубів, на яких вони будуть закріплені, протяжності дефекту і рівня естетичних вимог.
З естетичної точки зору краще вибирати вкладки, полукоронкі, комбіновані штифтові коронки. Кожна з цих конструкцій повинна бути застосована за відповідними показниками. Не можна, наприклад, при активному карієсі рекомендувати опори у вигляді вкладок або тричетвертними коронок, які в цих умовах можуть послужити причиною вторинного карієсу. Не можна забувати і про надійність кріплення. Небезпечно покривати невисокі опорні зуби комбінованими закінчать коронками або використовувати їх для фіксації багатоланкових мостовидних протезів. У цих випадках велика ймовірність розриву опорних коронок за місцем пайки, і тому значно практичніше зупинитися на гільзових або литих коронках і вирішувати особливо питання про можливість покриття їх фарфором або пластмасою. При цьому необхідно мати на увазі, що поверхня змикання нижніх коронок (особливо якщо вони не високі) буває неможливо покрити облицювальною матеріалом по чисто технічним умовам. Облицьовувати нижні коронки, так само як і сполучену з ними проміжну частину з вестибулярної сторони, марно, бо ока завжди закрита щоками, і при відкриванні рота видно тільки поверхні змикання.
У таких випадках застосовують суцільнометалеві коронки, а при особливо високих косметичних вимогах зрізають попередньо девіталізірованних коронку природного зуба і створюють опору на основі культевой коронки зі штифтами.
Фантомний частина мостовидних протезів набуває певні конструктивні особливості в залежності від того, яку групу зубів вона відшкодовує, яка протяжність дефекту, а також від здатності зубів-антагоністів протистояти жувального тиску. Два останніх умови впливають на ширину проміжної частини: чим вона довша, тим вже повинні бути жувальні поверхні відповідних зубів. При цьому зменшується жувальна навантаження на опорні зуби. Якщо з фантомної частиною антаго-ніруют рухливі або штучні зуби, на яких тиск при жуванні знаходиться в фізіологічних межах, жувальні поверхні годі й звужувати.
Стосовно проміжної частини до ясен мостовидні протези ділять на дотичні і промивні.
При дотичній конструкції приясенній частина фантомних зубів з вестибулярної сторони стосується ясна або відстає від неї на 0,1-0,2 мм (рис. 52), якщо проміжна частина облицьована пластмасою, безпосередній контакт якої зі слизовою оболонкою небажаний. Щоб уникнути пролежнів приясенній частина дотичних конструкцій роблять мінімальної товщини, що досягається спеціальною моделировкой. Дотичні мостовидні протези накладають на область фронтальних зубів і премолярів, а на верхній щелепі - і на область молярів. У всіх інших ділянках зубних рядів доцільно робити промивні конструкції.
Фантомний частина промивних протезів складається від ясен на 1,5- 2 міліметри і більше. Ця обставина полегшує гігієнічний догляд за порожниною рота і виключає виникнення декубітальних виразок під протезами. Звикання до промивних конструкцій буває більш складним з тієї причини, що під фантомної частиною можуть залишатися залишки їжі. У зв'язку з цим розроблено кілька форм придесневой і оральної поверхонь проміжної частини.
Найбільш доцільною формою поперечного перерізу проміжної частини є сердцевидная. При розростаннях ясна або великій висоті альвеолярного відростка в області відсутніх зубів іноді застосовують полулунную форму.
Проміжна частина мостовидних протезів може бути суцільнометалевої або комбінованої, т. Е. Облицьованої фарфором або пластмасою. В останньому випадку її виготовляють таким чином, щоб на відкритих для користування поверхнях були передбачені ніші з ретенційними пристосуваннями для заповнення та утримання в них косметичного матеріалу. Таку проміжну частину називають захисною, так як в місцях найбільшого механічного напруги металева арматура проміжної частини захищає облицювальний матеріал від сколювання. Форма защитки в першу чергу адаптована до топографії дефекту, проте вона має особливості, обумовлені естетичними вимогами (при відкриванні рота на верхній щелепі видно вестибулярні поверхні фронтальних зубів, премолярів і частково перших молярів).
На нижній щелепі видно, головним чином, жувальні поверхні, тому верхні мостовидні протези повинні облицьовуватися з вестибулярної сторони, а нижні - по жувальних поверхнях.
Защіткі для мостовидних протезів на верхню щелепу мають нішу для косметичного матеріалу на вестибулярної поверхні, а защитки для нижніх протезів - на жувальній. Тому в поперечному перерізі перші мають форму сходинки, а другі - форму жолоба.
Для поліпшення фіксації облицювального матеріалу всередині відповідних ніш моделюють додаткові зачепи у вигляді кнопок або петель.
Проміжну і консольную частини мостовидних протезів з'єднують з опорними конструкціями шляхом споювання спеціальними припоями під флюсом (паяні мостоподібні протези) або відливають разом з ними (суцільнолиті мостовидні протези). Існують також беспаечное мостовидні протези, в яких штамповані коронки з'єднують з проміжною частиною в процесі її відливання.
Недоліком паяних конструкцій є додатковий технологічний процес-пайка, а також окислення припою у вмісті порожнини рота. Виготовлення беспаечное протезів дещо складніше, ніж паяних, але вони більш індиферентні, так як для з'єднання їх ланок не застосовується припій. Суцільнолиті мостовидні протези позбавлені названих недоліків і більш технологічні, якщо в лабораторії добре відпрацьовані методики точного лиття.