Кольпоскопія, плоский епітелій шийки матки, порушення менструального циклу, безпліддя

У жінок дітородного віку оригінальний плоский епітелій часто пов'язаний з порушеннями ендокринної системи.

Пацієнтки більш молодого віку, у яких шийка матки повністю покрита оригінальним плоским епітелієм, часто страждають первинним безпліддям або мають відхилення менструального циклу, пов'язані з порушеннями ендокринної системи. У цих випадках кольпоскопический огляд вказує на функціональні порушення.

Шийка матки і піхву покриті плоским епітелієм без зроговіння і залоз. Під час гістологічного дослідження такого епітелію нижній шар на кордоні з сполучною тканиною складається з базальних і парабазальних клітин (stratum germinativum), над ним розташований проміжний шар (stratum spinosum). Самий верхній шар епітелію, поверхневий, має пористу структуру, ядра його клітин нечисленні і пікнотичним.

У жінок дітородного віку ясно проглядається межа циліндричного і плоского епітелію, а з віком ця межа переходить в цервікальний канал. Точну відповідь про атипові епітелію можливий, якщо ця межа чітко видно всюди. В цьому випадку можна не брати мазок по Папаніколау. Оригінальний плоский епітелій покриває всю вагінальну частину шийки матки лише у 5% молодих жінок. У таких випадках неможливо кольпоскопически відкинути присутність атипові епітелію. Мазок по Папаніколау може дати суттєві результати.

У 5-15% жінок дітородного віку можна виявити епітеліальну атипию всередині цервікального каналу. При повному зникненні перехідної зони можна абсолютно надійно відрізнити вторинний або метапластический епітелій від первинного плоского епітелію. В цьому випадку слід звертати увагу на дискретні і поодинокі відкриті залози. Глаттхаар вважає, що безпосереднє сусідство двох біологічно різних видів епітелію створює передумову для всіх процесів, що відбуваються протягом життя у вагінальної частини шийки матки.

З усього сказаного можна зробити наступні висновки:

• при виявленні під час кольпоскопічного огляду тільки оригінального плоского епітелію без чіткої межі з циліндричним епітелієм не можна зробити висновок про патологію, тільки мазок по Папаніколау внесе ясність;
• виявлення тільки оригінального плоского епітелію у жінок дітородного віку вказує на порушення функції залоз внутрішньої секреції, зокрема при первинному безплідді.

Як уже згадувалося, з віком межа між циліндричним і плоским епітелієм переходить в цервікальний канал. У літніх жінок, особливо в постменопаузі, при кольпоскопічному огляді можна досить часто виявити атрофічний плоский епітелій. В цьому випадку, так само як і при виявленні оригінального плоского епітелію, висновок про предраковом або раковому процесі в шийці матки не можна зробити лише на підставі кольпоскопічного дослідження.

Цитологічне дослідження теж не завжди дає однозначну відповідь про наявність патології. З одного боку, через атрофічного сморщивания вагінальної частини шийки матки важко взяти тканину з цервікального каналу, а з іншого - атрофія дуже важко піддається диференціальної діагностики при цитологічному дослідженні.

акушерство та гінекологія