клініка остеопорозу

Класична клінічна тріада остеопорозу включає:

болю в кістках;
переломи кісток;
зміна постави і деформація скелета.

Найбільш постійний симптом - болі в поперековому і крижовому відділах хребта, в області тазостегнових суглобів; можливі болі в області гомілковостопних суглобів, ребрах, кістках тазу. Болі посилюються при фізичному навантаженні, при зміні атмосферного тиску і погоди.

Характерні також переломи променя в типовому місці - в дистальному відділі (переломи Коллеса), частота цих переломів збільшується у жінок старше 45 років.

У більш пізніх стадіях остеопорозу часто спостерігаються переломи проксимального відділу стегнової кістки (шийки стегна).

При стероидном остеопорозі часто виникають множинні переломи ребер.

При системному остеопорозі II типу (сенільному) спостерігаються втрати як трабекулярної, так і кортикальної кістки. Особливо характерні переломи проксимальних відділів стегна. Переломи шийки стегна пов'язані з кортикальним остеопорозом, а межвертельной - з втратою трабекулярного речовини.

Тип I (постменопаузальіий)

Тип II (сенільний)

Тип втрати кісткової тканини

Трабекулярной і кортикальний

Темп втрати кісткової тканини

Типові місця переломів

Хребці (компресія) і променева кістка (дистальний відділ)

Хребці (клінообразованіе) і шийка стегна

Складність ранньої клінічної діагностики постменопаузального остеопорозу пояснюється часто (50%) безсимптомним або малосимптомно течією. Захворювання нерідко виявляють при переломах кісток.

Основною скаргою можуть бути болі в крижах і поперекової області, що посилюються при фізичному навантаженні, ходьбі або при тривалому перебуванні в одному положенні. Ці болі зменшуються або зникають після відпочинку в положенні лежачи. Виразність больового синдрому може бути різною в різні проміжки часу. Біль обмежує рух в поперековій області. Іншою особливістю цього больового синдрому є відсутність ефекту від прийому антіпростагландіновим препаратів (індометацину, вольтарена, напроссіна). Іноді болю в спині і кістках таза приковують пацієнток к ліжку.

Спільними симптомами для всіх хворих з постменопаузального остеопорозу в області хребта є сутулість і зменшення росту. За рахунок зменшення висоти хребців утворюються виражені шкірні складки на бічній поверхні грудної клітини.

При лікарському огляді слід звертати увагу на зміну постави, деформацію грудної клітки, зменшення росту, порушення ходи, наявність складок на бічній поверхні грудної клітини.

Нерідко є вказівки на типовий перелом променевої кістки. Часто переломи відбуваються задовго до появи інших клінічних симптомів остеопорозу і як би передують їм. Переломи відбуваються при мінімальній травмі, при падінні з висоти власного зросту.

Незважаючи на відсутність чіткої клінічної картини остеопорозу, гінеколог на первинному прийомі повинен виявити пацієнток для подальшого інструментального обстеження і вирішення питання про ЗГТ. До таких пацієнток ставляться:

жінки з ранньої (40-44 роки) або передчасною менопаузою, оваріектомією в молодому віці без проведення ЗГТ;
жінки з оліго- або аменореєю в анамнезі;
жінки, які не отримували ЗГТ протягом 5 років постменопаузи;
жінки з обтяженим сімейним анамнезом (наявність остеопорозу та переломів у матері та ін.);
пацієнтки після хіміотерапії з приводу раку;
пацієнтки з супутніми захворюваннями (діабет, гіпо- або гіпертиреоз, хронічні захворювання печінки і нирок) або з іншими захворюваннями, які вимагають тривалого (3 міс. і більше) прийому глюкокортикоїдів
жінки з низькою масою тіла (менше 60 кг)