Клініка меланом шкіри - рак щитовидної залози і меланома

Пігментних злоякісних пухлин властиво велика різноманітність клінічної картини. Це проявляється в різній формі, забарвленні, величині, консистенції і розмірах первинного злоякісного новоутворення.

У зв'язку з тим, що меланома відбувається з пигментообразующих клітин (меланоцитів), вона може зустрічатися практично у всіх органах і тканинах. Однак показник частоти меланоцитів, а також більш рідкісна можливість їх ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ поширення підтверджують, що найбільш часто пігментні злоякісні пухлини спостерігаються на шкірі. Далі по частоті локалізації меланом слід очей, область зовнішніх статевих органів, пряма кишка і т.д. У певному числі випадків при наявності клінічно визначається метастазування первинний осередок виявити не вдається.

Навряд чи існує ще одна пухлина, що характеризується такої високої варіабельністю клінічної картини, гістологічної будови і біологічно обумовленого розмаїття течії, як меланома. Розвиваючись переважно з вроджених або придбаних невусів, меланоми можуть утворюватися на тлі предракового меланоза Дюбрейля, невуса або на тлі мабуть не зміненої шкіри. Джерелом пухлини у всіх випадках є малігнізованих пигментообразующих клітини - меланоцити.

У зв'язку з частотою виникнення меланом з доброякісних пігментних утворень необхідні знання клінічних проявів їх малігнізації: зростання невуса, його ущільнення або виразка; зміна забарвлення (посилення або ослаблення); поява гіперемії або застійного ореолу навколо його підстави: розвиток променистих розростань пігментного або непігментного характеру навколо первинного освіти; виникнення екзофітного компонента на поверхні невуса; часті кровотечі; наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів незалежно від ступеня і характеру змін пігментного плями; освіту поблизу невуса пігментованих або непігментовані дочірніх вузликів - сателітів.

Виявлення декількох з перерахованих симптомів дозволяє клінічно з більшою часткою ймовірності встановити правильний діагноз, при цьому окремі прояви активізації невуса мають різне діагностичне значення. Так, два останні ознаки вказують не тільки на озлокачествление, а й на генералізацію пухлинного процесу і, природно, є безперечними доказами настав переродження. При наявності ж одного з перерахованих симптомів діагноз може залишитися недостатньо достовірним, оскільки перші ознаки виникнення злоякісної пухлини нерідко важко відрізнити від звичайних запальних змін.

Початкова картина захворювання в типових випадках протікає в такий спосіб: родима пляма в різні періоди життя носія після попередньої травми або без видимих ​​причин починає збільшуватися, змінювати забарвлення і перетворюється в екзофітну пухлина, яка іноді виникає ексцентрично на одній з ділянок пігментного освіти.

Меланоми шкіри мають різні величину, форму, поверхню, консистенцію і забарвлення. Величина пухлини може бути незначною, зазвичай в ранніх стадіях діаметр пухлини не перевищує 1-2 см, в пізніх стадіях можливе утворення великих пухлинних вузлів.

Меланома може виглядати як плоске пігментну пляму, утворювати легке випинання, набувати вигляду папілломатозних розростань, мати грибовидную форму, розташовуватися на ніжці, на широкій основі і т.д.

Пухлина може бути круглої, овальної, полігональної або будь-який інший неправильної форми. Найчастіше відзначається одиночна пухлина. Іноді поблизу неї утворюються додаткові осередки, які або зливаються з первинним освітою - мультіціклічная форма, або розташовуються поруч з ділянками між ними здорової на вигляд шкіри.

Поверхня меланоми буває гладкою. блискучою, як би дзеркальної. Пізніше виникають нерівності, дрібні виразки, кровоточивість при найменшій травмі. У міру зростання пухлини нерідко спостерігається інфільтрація підлеглих тканин і розпад пухлинного вузла з утворенням поверхні, що нагадує цвітну капусту.

Іноді пухлина покрита тонкішою шкірою без ознак виразки. У рідкісних випадках захворювання починається у вигляді обмеженою червоності, невдовзі перетворюється на незагойна виразку, виконану пухлинними розростаннями.

Консистенція пігментного злоякісної пухлини різна - м'яка, щільна або жорстка. Нерідко одна і та ж пухлина утворює ділянки різною консистенції.

Залежно від кількості меланіну злоякісні пігментні пухлини набувають ту чи іншу забарвлення. Вони можуть бути коричневими, багряними, синьо-чорними або аспидно-чорними, як чорна туш. Пігментація новоутворення може бути рівномірною або нерівномірною, при цьому пухлина здається більш пігментованою ви центрі, ніж по краях, має типовий чорний ободок навколо підстави або, нарешті, характеризується строкатим забарвленням в випадках, коли пігмент у вигляді дрібних цяток нерівномірно розпорошений по її поверхні.

Розвиваючись на тлі пігментного плями, меланома може локалізуватися в центрі його або виходити з одного з периферичних ділянок, утворюючи ексцентрично зростаючу, асиметрично розташовану пухлина.

На підставі цього можна зробити висновок, що найбільш частими першими (але не найбільш ранніми) симптомами малігнізації предсуществующих невусів є зростання невуса по площині і над навколишньою шкірою, а також кровоточивість з поверхні невуса. Найранішими і прогностично сприятливими ознаками малігнізації можна вважати зростання невуса по площині, поява асиметрії його країв, лущення поверхні невуса, зміна забарвлення і поява почуття сверблячки печіння в області невуса.

Аналізуючи питання клінічної діагностики первинних меланом шкіри, необхідно зупинитися і на аспектах диференціальної діагностики. Незважаючи на візуальну локалізацію пухлини диференційна діагностика первинних меланом шкіри представляється досить складною. Так, при постановці діагнозу доводиться враховувати наступні ураження шкіри: I. Доброякісні освіти: 1. піднігтьового і подепідермальная гематома; 2. гемангіома; 3. пигментированная гістіоцитома; 4. грибкове ураження нігтьового ложа; 5. інфільтрація шкіри меланіном, залізом, а також екзогенним або неідентифіковані ендогенним пігментом; 6. піококковая гранульома; 7. внеполовой твердий шанкр; 8. фіброксантома. II. Пігментовані доброякісні утворення: 1. базально-клітинна і шиповидно-клітинна папілома; 2. актініческого кератоз; 3. доброякісна епітеліома Малерба; 4. атерома; 5. нейрофіброма; 6. меланоакантома; 7. меланотіческіе прогнома. III. Пігментовані злоякісні пухлини: 1. плоскоклітинний рак шкіри; 2. базаліома; 3. хвороба Педжета; 4. злоякісна шваннома. IV. Безпігментні злоякісні пухлини: 1. псевдоепітеліоматозная гіперплазія над тканиною меланоми; 2. несекретірующая аденокарцинома; 3. різні види сарком, включаючи синовіальну, фибро- і лімфангіосаркому; 4. саркома Капоші; 5. рак сальної залози (з придатків шкіри); 6. метастази пухлин інших локалізацій в шкіру.