Методичні рекомендації для студентів стоматологічного факультету по розділах «профілактика

Методичні рекомендації для студентів стоматологічного факультету по розділах: «Профілактика стоматологічних захворювань»
891.79kb. 4 стор.

Мета: навчитися виявляти місцеві чинники, що визначають кариесрезистентность порожнини рота

1. Структура (будова) емалі зубів.

2. Властивості емалі зубів.

3. Фактори, що визначають кариесрезистентность порожнини рота.

4. Сучасні уявлення про де- і ремінералізації емалі зубів.

6. Способи оцінки карієсрезистентності емалі зубів (визначення розчинності емалі - біопсія емалі; ПЕР тест; КОСРЕ тест; електропровідність твердих тканин зубів).

Перелік практичних навичок, освоюваних на занятті.

1. Вміти проводити метод визначення проникності емалі зубів.

2.Уметь проводити тест КОСРЕ.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи:

  1. Скласти схему факторів, що визначають кариесрезистентность емалі зубів і можливі впливи, викликані ними в процесі життя людини.

Теоретична частина

Кариесрезистентность - це властивості організму, його окремих органів і тканин протистояти або зменшувати негативні впливи каріесогенних факторів.

Виділяють різні рівні каріесогенним (КР): молекулярний, тканинний, органний, системний і організменний.

На молекулярному рівні КР залежить від складу, властивостей, особливостей хімічного складу апатиту емалі, наявність вакансій з- і гетероморфних заміщень в кристалах апатиту, коефіцієнта Са / Р. Велике значення має правильність будови білкової матриці емалі, її властивостей зв'язувати іони Са і Р.

На тканинному рівні - КР визначається наявністю або відсутністю недоліків у будову емалі, ступеня її щільності, величиною і кількістю структурних порушень, ступенем зрілості емалевих структур і їх насиченістю кальцієм, фосфатами і фторидами.

На органному рівні (рівні зуба як органу) - КР пов'язана з величиною, кількістю, формою і глибиною фиссур і ямок зубів. Пов'язано це так само з особливостями і властивостями пеллікули та інших придбаних структур зуба.

На системному рівні - КР зубних рядів і щелеп проявляється в анатомічній особливості будови щелепних кісток і величиною проміжків між зубами. Це відбувається в результаті редукції лицевого скелета і щелеп людини.

На організмовому рівні резистентність до карієсу проявляється в більш високому рівні здоров'я, особливості будови скелета і функціях слинних залоз.

Основними факторами, що визначають КР, можуть бути:

  • особливості перебігу вагітності;

  • перебіг пологів;

  • вигодовування і подальше харчування дитини;

  • терміни прорізування зубів;

  • різна ступінь мінералізації емалі зубів після прорізування;

  • тривалість процесу мінералізації зубів в порожнині рота;

  • наявність фтору і мінеральних речовин в навколишнє середовище;

  • особливості будови зубів;

  • групова належність і різні поверхні зубів;

  • властивості ротової рідини (кількість, якість, ферментативний склад і д.р.);

  • особливості мікрофлори порожнини рота;

  • наявність і особливості придбаних зубних відкладень;

  • особливості будови щелепних кісток;

  • рівень здоров'я індивідуума.

Наприклад, у осіб з низьким рівнем КР в порівнянні з стійкими до карієсу особами може бути: знижена швидкість слиновиділення, зниження її Мінераліз дії, підвищення її в'язкості зміни її імунного складу, зміни pH.

Біопсія -наносім 0,5 мл демінерів. Р-ра, беремо пробу емалі і досліджуємо на співвідношення іонів Ca2 + і P, поверхневі властивості емалі зуба.

КОСРЕ-тест (клінічне визначення швидкості ремінералізації емалі) дозволяє визначити структурно-функціональну кариесрезистентность емалі і реминерализующую здатність ротової рідини при застосуванні досліджуваних зубних паст. Спосіб заснований на визначенні стійкості емалі до дії кислот, а також і ремінералізуючих властивостей слини. Для проведення тесту вестибулярну поверхню центрального різця очищали від зубного нальоту і висушували. На поверхню емалі скляною паличкою наносили краплю солянокислого буферного розчину (рН - 0,3-0,6), що складається з 1 н НCl і 1н КСl, діаметр краплі близько 2 мм. Через 1 хв краплю знімали ватним тампоном і протравлений ділянку емалі фарбували протягом такого ж часу 2% водним розчином метиленового синього. Фарбування протравленого ділянки емалі повторювали з добовим інтервалом до тих пір, поки він не втратить здатності дофарбування. Число діб, протягом яких протравлений ділянку втрачає здатність до фарбування, є цифровим показником стійкості зуба до карієсу. У людей з хорошим показником КОСРЕ-тесту ця цифра не перевищує 3-х діб.

ТЕР тест - визначення кіслоустойчівості емалі.На промиту і висушену поверхню центр різця ве чол наносять краплю хлору водень кти ч / з 5сек змивають висушують потім по 1хв наносять 1каплю 1% ра метил синього смивают.Оценівают по станд школі синього кольору.

Електропроводность- це властивість емалі проводити струм; визначається силою раздра. від опору.

Проніцаемость- властивість емалі, при якому може відбуватися харчування емалі рот. слиною, орган. і неоргані. речовинами для підтримки структури і життя емалі.

Мета: Навчитися виявляти місцеві фактори ризику виникнення карієсу зубів.

1. Поняття кариесогенной ситуації.

2. Фактори ризику виникнення карієсу зубів, механізм їх дії.

3. Значення зубного нальоту, мікробної біоплівки у виникненні кариесогенной ситуації. Визначення КЗН.

4. Роль порушення харчування (склад, консистенція, підвищене вживання вуглеводів і д.р.) у виникненні карієсу.

5. Склад і властивості ротової рідини та її значення в процесах де- і ремінералізації емалі зубів.

6. Методики визначення стану ротової рідини (швидкість салівації, в'язкість слини, поверхневий натяг слини, електропровідність слини).

Перелік практичних навичок, освоюваних на занятті:

1.Научіться визначати КЗН.

2.Навчитися визначати СС, ВС, ПНС, МПС.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи:

  1. Уявити механізми дії факторів виникнення карієсу зубів у вигляді схеми.

Теоретична частина

Карієсогенна ситуація - створення умов для розвитку карієсу зубів. Основними факторами ризику розвитку карієсу є: вживання великої кількості рафінованих вуглеводів, наявність мікробного, зубного нальоту і зниження карієсрезистентності емалі.

Е.В. Боровський і П.А. Леус (1970) запропонували схему формування кариесогенной ситуації в порожнині рота.

Вони виділили карієсогенні фактори:



  1. Загального характеру:

  • неповноцінне харчування (дієта): в поточний момент (А) і в минулому (А0);

  • перенесені і супутні захворювання, що призводять до функціональних зрушень роботи органів і систем організму: в поточний момент (Б) і в минулому (Б0);

  • екстремальні впливи (променеві, хімічні, температурні і д.р.): в поточний момент (В) і в минулому (В0);

  1. Місцеві карієсогенні чинники виникають самостійно або під впливом загальних факторів:

  • зубний наліт (мікробна біоплівка), і мікрофлора (а);

  • зміна властивостей і складу ротової рідини (б);

  • харчові залишки (в);

  1. Стійкість і сприйнятливість тканин зуба до дії місцевих каріесогенних чинників багато в чому визначається зміною їх резистентності.

α - неповноцінною структурою;

β - хімічним складом;

γ - генетичними особливості особистості.

Але ці чинники так само обумовлені загальним станом організму в минулому, коли відбувалося формування і дозрівання зубних тканин (А0, Б0, В0).

У той же час фактори α, β, γ можуть надавати значну протидію загальним і місцевим факторам (А, Б, В, а, б, в).

Позначивши загальні фактори буквою «О», місцеві буквою «М», а резистентність зубів буквою «Р» виникнення карієсу «К» можна схематично позначити формулою


В даний час ці чинники кілька переглянуті і розділені на загальні та місцеві:

Загальні фактори:

  1. Неповноцінна дієта і питна вода;

  2. Соматичні захворювання, зрушення у функціональному стані органів і систем в період формування і дозрівання тканин зуба;

  3. Екстремальні впливу на організм;

  4. Спадковість, що зумовлює неповноцінність структури і хімічний склад тканин зуба. Несприятливий генетичний код.

Місцеві фактори:

  1. Зубна бляшка і зубний наліт (мікробна біоплівка), багата мікроорганізмами;

  2. Порушення складу і властивостей ротової рідини є індикатором стану організму в цілому;

  3. Вуглеводні липкі харчові залишки в порожнині рота;

  4. Резистентність зубних тканин обумовлена ​​неповноцінною структурою і хімічним складом твердих тканин зуба;

  5. Відхилення в біохімічному складі твердих тканин зуба і неповноцінна структура тканин зуба;

  6. Стан пульпи зуба;

  7. Стан зубощелепної системи в період закладки, розвитку і прорізування зубів.

Карієсогенна ситуація створюється тоді, коли будь-який карієсогенний фактор або їх група, діє на емаль зуба і робить її вразливою до дії кислот. Пусковим механізмом є мікрофлора порожнини рота при обов'язковій наявності вуглеводів і контакті цих двох чинників з тканинами зуба. В умовах зниженої резистентності тканин зуба каріесогенним ситуація розвивається легше і швидше.

Клінічно в порожнині рота каріесогенним ситуація проявляється наступними ознаками:



  • поганий стан гігієни порожнини рота;

  • рясний зубний наліт і зубний камінь;

  • наявність множинних меловідних, каріозних плям (оде);

  • наявність гінгівіту;

  • кровоточивість ясен.

Практична частина

карієсогенні чинники
(Неустой. Тканину зуба)

Ступінь активності карієсу по Т. Ф. Виноградової.

Т.Ф.Виноградова виділяє групи дітей з компенсуються-ванною, субкомпенсированной і декомпенсированной фор-мами течії каріозного процесу.

Розподіл по групах виробляють в залежності від інтенсивності ураження. При компенсованій формі у дитини індекс КПУ, кп або КПВ + кп не перевищує середовищ-ню інтенсивність карієсу відповідної групи в дан-ної клімато-географічній зоні. При субкомпенсированной формі у дитини індекс КПУ, кп, КПВ + кп дорівнює сумі середовищ-нього показника і трьох сигмальних відхилень. при деком-

компенсувати формі у дитини показники КПУ, кп, КПВ + кп перевищують максимальні показники субкомпен-сірованной форми або при меншому значенні КПУ вияв-ються множинні Меловідниє плями.

Для визначення сигмального відхилення необхідно з максимального значення індексу інтенсивності карієсу у одного з обстежених в групі відняти мінімальну зна-чення індексу інтенсивності в групі і розділити на таб-особистий коефіцієнт (К), який залежить від кількості обстежених дітей.

Деякі значення До наведені нижче.


Кількість обстежених дітей.


Значення коефіцієнта (К).


Далі визначається три сигмальних відхилення. Після чого можна проводити розподіл дітей за групами з урахуванням ступеня активності карієсу.

Зазначений підхід дозволяє здійснити диференціювання рова підхід при проведенні санації.

З огляду на, що інтенсивність карієсу у дітей з отяго-щенним анамнезом неоднакова, Т.Ф.Виноградова визна-лила різну кратність оглядів і санації. У дітей 1-ї групи (компенсована форма перебігу карієсу) доста-точно проводити огляд 1 раз на рік.

Діти 2-ої групи (субкомпенсований перебіг) біля-жит огляду і санації не менше 2-х разів на рік.

У дітей 3-ї групи (декомпенсована форма) сану-цію порожнини рота необхідно проводити не менше 3-х разів на рік. Ефективність санаційної роботи при такому підході підвищується, а загальний обсяг її (кількість оглядів) умень-шается на 25%.

Для Москви ці показники наступні


Інтенсивність карієсу в зв'язку з віком


Подальші дослідження дозволили виявити підгрупи карієсу у дітей:


1. Які наші зуби.


  1. Пояснити будову зубів і їх функції.

  2. Вміти полоскати рот водою.


2. Від чого болять зуби.


  1. Причина хвороб зубів, пов'язаних з харчуванням (солодощами).

  2. Виховувати потребу доглядати за зубами.


3. Що корисно для зубів.


  1. Розповісти яка їжа допоможе зберегти зуби здоровими.

  2. Розвивати уміння полоскати рот водою.


4. Для чого потрібно чистити зуби.


  1. Пояснити дітям необхідність чистки зубів.

  2. Познайомити їх із зубною щіткою, пастою.

  3. Вчити тримати зубну щітку і виконувати горизонтальні рухи.


5. Як чистити зуби.


  1. Розвивати уміння тримати щітку і чистити зуби горизонтальними рухами.

Старша група 5-6 років