Клініка і діагностика ботулізму - ботулізм - інфекційні хвороби - перелік захворювань -

Клініка. Інкубаційний період - від декількох годин до 2-5 діб; чим важче захворювання, тим коротший інкубаційний період. При тяжкому перебігу хвороби він зазвичай не перевищує 24 год.

Клініка ботулізму складається з трьох основних синдромів: паралітичного, гастроинтестинального і загальнотоксичної. У переважної більшості хвороба починається гостро з гастроинтестинального синдрому -тошнота, блювоти, іноді болю в животі, рідкого стільця без патологічних домішок, що триває від декількох годин до однієї доби. Потім розвиваються почуття розпирання в шлунку, метеоризм, запори, які свідчать про нинішньому парезе шлунково-кишкового тракту. Неврологічні симптоми з'являються або одночасно з гастроі нтесті готівка ьни ми, або після їх зникнення до кінця першої - початку другої доби. У випадках більш важкого перебігу ботулізму гастроинтестинальная симптоматика може бути відсутнім, і захворювання дебютує неврологічним симптомокомплексом. До ранніх ознак ботулізму відноситься розлад зору. Хворі скаржаться на «туман», «сітку» перед очима, двоїння предметів, утруднення читання, пов'язані з паралічем акомодації. При огляді виявляють розширення зіниць, мляву реакцію на світло, недостатність окорухових м'язів, птоз, ністагм; характерна симетричність поразок.

Одночасно виникають спрага, сухість слизових оболонок внаслідок порушення салівації, а також розлад ковтання, змінюється тембр голосу. При цьому хворих турбує відчуття чужорідного тіла в глотці, поперхивание, обумовлене ураженням м'язів гортані і глотки.

Іноді у таких пацієнтів помилково діагностують ангіну. Неврологічна симптоматика зберігається протягом декількох днів і супроводжується загальнийтоксичними синдромом -головний болем, запамороченням, безсонням, слабкістю, швидкою стомлюваністю. Однак лихоманка, як правило, відсутня, і лише у деяких хворих відзначається субфебрильна температура тіла.

Грозним ознакою, що свідчить про несприятливий перебіг хвороби, є порушення дихання. Хворі відчувають нестачу повітря, тяжкість у грудях, іноді болі в грудній клітці, дихання стає поверхневим, зникає кашльовий рефлекс- розвивається парез дихальної мускулатури, що виражається у відсутності діафрагмального дихання, обмеження рухливості міжреберних м'язів. Дихальна недостатність внаслідок парезу дихальних м'язів посилюється запальними інфільтратами в легенях. Причиною смерті хворих при ботулізмі є гостра дихальна недостатність.

Діагностика. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічних та лабораторних досліджень. При цьому особливе значення має раннє розпізнавання захворювання на підставі наявності типових клінічних ознак: гострий початок з симптомами загальної інтоксикації, відсутність, як правило, пропасниці, слабо виражений діарейнимсиндром, або його відсутність, в подальшому запори, нудота, вкрай рідко - блювота; офтальмоплегічний синдром; назофарінгоглоссоневрологіческій синдром (дисфагические); фоноларінгоневрологіческій синдром; дихальні розлади; слабкість скелетних м'язів; гемодинамічнірозлади; блідість шкірних покривів. Важливу роль в діагностиці ботулізму відіграє епідеміологічний анамнез: групові захворювання у людей, які вживали в їжу один і той же продукт (консерви, в'ялена риба, копченості, соки домашнього приготування, консервовані овочі, гриби і м'ясо).

Лабораторна діагностика: для дослідження беруть кров, блювотні маси і промивні води шлунка, випорожнення, а також залишки харчових продуктів. Наявність ботулотоксину в досліджуваному матеріалі визначають за допомогою біологічного методу. Виділення ж збудника з досліджуваного матеріалу має значення лише для ретроспективної діагностики захворювання. Диференціальний діагноз проводять з харчові токсикоінфекції та харчовими інтоксикаціями іншої етіології (стафілококової), отруєннями отруйними грибами (мухомор, бліда поганка і ін.), Метиловим спиртом, атропіном, беладони, а також з поліомієлітом, сказом, стовбуровим енцефалітом.