Клініка гострої кишкової непрохідності

Аутоинтоксикация пов'язана з застоєм вмісту в кишкових петлях, що призводить до гниття і бродіння харчових мас, до посиленому розвитку бактеріальної флори, появи бактеріальних токсинів і продукції аміаку, індолу, скатол. При странгуляційної непрохідності некроз кишкової петлі викликає утворення токсичних продуктів тканинного аутолізу, що значно посилює інтоксикацію. Токсичні продукти проникають через пошкоджену кишкову стінку в черевну порожнину, всмоктують і роблять свій токсичну дію на організм.

Больовий шок частіше розвивається при странгуляційної кишкової непрохідності. Здавлення кишкової стінки та її брижі супроводжується пошкодженням великої кількості нервових елементів, що викликає різкий больовий синдром. При цьому розвиваються виражені розлади центральної гемодинаміки і мікроциркуляції, що визначає важкий перебіг странгуляційної кишкової непрохідності з самого початку захворювання.

Клініка гострої кишкової непрохідності:

Провідними симптомами ОКН є болі в животі, блювота, затримка стільця і ​​газів, здуття живота. Перераховані симптоми спостерігаються майже при всіх формах ОКН, але мають різну ступінь вираженості в залежності від виду, рівня й часу, що пройшов від початку захворювання.

Болі зазвичай виникають раптово, незалежно від прийому їжі, в будь-який час доби, без провісників. Для кишкової непрохідності найбільш характерні переймоподібні болі, що пов'язано з перистальтику кишечника. Чіткої локалізації болю в якому-небудь відділі черевної порожнини не відзначається. При обтураційній кишкової непрохідності болю поза схваткообразного нападу зазвичай зникають. У разі странгуляційної кишкової непрохідності болю бувають стійкими, різко посилюються під час нападу. Стихають болі лише на 2-3 добу, коли настає виснаження перистальтики кишечника. Припинення болю при наявності кишкової непрохідності служить поганим прогностичним ознакою. При паралітичної кишкової непрохідності болю постійні, розпирає, помірної інтенсивності.

Блювота спочатку носить рефлекторний характер, при триваючої непрохідності розвивається блювота застійним вмістом, в пізньому періоді при розвитку перитоніту блювота стає непереборною, безперервної, а блювотні маси мають каловий запах. Чим вище непрохідність, ніж виражено блювота. У проміжках між блювотою хворий відчуває нудоту, його турбує відрижка, гикавка. При низькій локалізації перешкоди спостерігається блювота з великими проміжками.

Затримка стільця і ​​газів найбільш виражена при низької кишкової непрохідності. При високій кишкової непрохідності на початку захворювання у деяких хворих може бути стілець. Це відбувається за рахунок спорожнення кишечника, розташованого нижче перешкоди. При кишкової непрохідності на грунті інвагінації з заднього проходу іноді спостерігаються кров'янисті виділення з заднього проходу, що може служити причиною діагностичної помилки, коли ОКН помилково приймають за дизентерію.

Важливе значення в успішній діагностиці ОКН має анамнез. Перенесені операції на органах черевної порожнини, відкриті і закриті травми живота, запальні захворювання нерідко є передумовою виникнення кишкової непрохідності. Вказівка ​​на періодичні болі в животі, його здуття, бурчання, розлади стільця, раптове фізичне напруження допомагає в постановці діагнозу.

Загальний стан хворого може бути середньої тяжкості або тяжким в залежності від форми, рівня або часу, що пройшов від початку ОКН. Температура в початковий період захворювання не підвищується. При странгуляційної непрохідності, коли розвиваються колапс і шок, температура знижується до 36 ° С. Надалі, при розвитку перитоніту, температура підвищується до субфебрильної. Пульс на початку захворювання не змінюється, при наростанні явищ непрохідності з'являється тахікардія. Звертає на себе увагу розбіжність між низькою температурою і частим пульсом.

Огляд живота хворого, у якого є кишкова непрохідність, треба починати з обстеження типових місць грижового воріт, щоб виключити наявність зовнішньої защемленої грижі. Післяопераційні рубці можуть вказати на спаечную непрохідність. До найбільш постійним ознаками ОКН відноситься здуття живота. Однак ступінь здуття може бути різною і залежить від рівня непрохідності і термінів захворювання. При високій непрохідності здуття може бути незначним, але чим нижче рівень перешкоди, тим більше здуття. Особливо значним буває здуття при паралітичної і товстокишковій непрохідності. На початку непрохідності здуття живота може бути невеликим, але в міру збільшення термінів захворювання збільшується ступінь метеоризму.

Неправильна конфігурація живота і асиметрія характерні для странгуляційної кишкової непрохідності. Нерідко через черевну стінку вдається побачити одну або кілька роздутих петель кишечника. Чітко відмежована розтягнута кишкова петля, контурованих через черевну стінку - симптом Валя - є раннім симптомом ОКН. При перкусії над нею вислуховується високий тимпаніт. При завороту сигмовидної кишки живіт виявляється як би перекошеним. При цьому здуття розташовується в напрямку від правого підребер'я через пупок до лівої клубової області (симптом Шімана).

При огляді живота можна бачити повільно перекочується вали або раптово з'являються і зникають випинання. Часто вони супроводжуються приступом болю в животі і блювотою. Видима на око перистальтика - симптом Шланге - більш чітко визначаться при повільно розвивається обтураційній непрохідності, коли встигає гипертрофироваться мускулатура приводить відділу кишечника.

При пальпації живіт до розвитку перитоніту болючий. Напруга м'язів черевної стінки немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При странгуляційної непрохідності буває позитивним симптом Тевенара - різка болючість при натисканні на два поперечних пальця нижче пупка по середній лінії, тобто там, де проходить корінь брижі. Цей симптом особливо характерний для завороту тонкого кишечника. Іноді при пальпації живота іноді вдається визначити пухлина, тіло инвагината, запальний інфільтрат, які послужили причиною непрохідності.

При легкому струсі черевної стінки можна почути «шум плескоту» - симптом Склярова. Цей симптом вказує на наявність перерастянутой паретичной петлі кишки, переповненій рідким і газоподібним вмістом. Наявність цього симптому свідчить звичайно про занедбаності захворювання і є показанням до операції.

При перкусії можна визначити обмежені ділянки зон притуплення, що відповідає місцю розташування петлі кишки, наповненою рідиною і безпосередньо прилеглої до черевній стінці. Ці ділянки притуплення не змінюють свого положення при поворотах хворого, ніж та відрізняються від вільного випоту. Притуплення перкуторного звуку виявляється також над пухлиною, запальним інфільтратом або инвагинатом кишки.

При аускультації в початковому періоді ОКН, коли перистальтика ще збережена, прослуховуються численні дзвінкі шуми, резонуючі у розтягнутих петлях. Іноді можна вловити «шум падаючої краплі» - симптом Спасокукоцького-Вільмса. Перистальтику можна викликати або посилити шляхом поколачивания черевної стінки. У пізньому періоді при наростанні парезу кишечника шуми робляться коротшими і рідкісними, але високих тонів. При розвитку парезу кишечника все звукові феномени зникають і на зміну їм приходить «мертва тиша», яка є зловісним ознакою. У цей період при різкому здутті живота можна визначити симптом Бейлі - вислуховування дихальних шумів і серцевих тонів, які в нормі через живіт не прослуховуються.