Нейродерміт - етіологія, симптоми, лікування

НЕЙРОДЕРМІТ (neurodermitis) - найпоширеніший сверблячий хронічний дерматоз. схильний до рецидивуючого перебігу.

Етіологія і патогенез не встановлені. Жодна з гіпотез (неврогенна, інтоксикаційна, алергічна, конституціональна, ендокринна і ін.) Не пояснює повністю походження даного захворювання, а лише проливає світло на окремі взаємопов'язані ланки складного патогенетичного механізму виникнення нейродерміту.

Симптоми. З численних форм нейродерміту найбільш часті нейродерміт обмежений і нейродерміт дифузний.

нейродерміт обмежений

НЕЙРОДЕРМІТ ОБМЕЖЕНИЙ (neurodermitis circumscripta Brocq).

Синоніми: лишай простий хронічний Відаля (lichen simplex chronicus Vidal), дерматит сверблячий ліхеноїдний Нейссера (dermatitis lichenoides pruriens Neisser) і ін.

Ведучий симптом - інтенсивний нападоподібний, іноді нестерпний свербіж. який часто передує іншим кардинальним ознаками нейродерміту - своєрідної лихенизации і інфільтрації шкіри. Сверблячка посилюється вночі, в теплі. Зазвичай в місцях улюбленої локалізації (задня і бічні поверхні шиї, внутрішня поверхня стегон, ліктьові згини, підколінні ямки, промежину, статеві органи) є одна, рідше кілька симетричних обмежених бляшок овальних або неправильних обрисів, величиною не більше 10-15 см в діаметрі, не надто різко відмежованих від видимо незміненій шкіри.

Інфільтрація і ліхенізація найбільш виражені в центрі вогнища ураження. Шкіра тут суха, шорстка, помірно гіперемована і злегка пігментована, дещо потовщена, малюнок її підкреслять. Ексудація і мокнуть не характерні. По периферії бляшок, а іноді і в їх зоні видно розташовані на злегка еритематозному і гіперпігментірованних тлі множинні плотноватие, мало що підносяться над шкірою папули (первинні елементи), що мають неправильні обриси - плоскі, полігональні, овальні, конічної або полушаровидной форми, різної величини, іноді блискучі, блідо-рожеві, коричнево-рожеві, сірі, синюшні або кольору нормальної шкіри, ізольовані або зливаються між собою в невеликі інфільтровані і ліхеніфіцірованнимі (не так значно, як в центрі) бляшки.

До периферії величина вузликів зменшується, вони стають більш щільними, посилюється їх пігментація. Шкіра навколо вогнища ураження нерідко буро-коричневого кольору. Зона пігментації згладжує різкий контраст між центральною, значно инфильтрированной і ліхеніфікованої зоною і навколишнього шкірою. Поверхня бляшок вкрита дрібними сірувато-білими припасованими лусочками, множинними екскоріаціями, геморагічними корочками, після відторгнення яких можуть виникати депигментация, а іноді і дрібні рубчики, що надає вогнища характерний строкатий вигляд. Що залишається нерідко на місці дозволено бляшок гіперпігментація зникає безслідно через кілька тижнів або місяців.

Перебіг хронічне, рецидивуюче, часто прогресуюче. Захворювання зустрічається переважно у дорослих, дещо частіше у жінок, які страждають на різні нервовими розладами, ендокринопатія. Прогноз сприятливий.

нейродерміт дифузний

НЕЙРОДЕРМІТ ДИФУЗІЙНИЙ (neurodermitis diffusa Brocq.).

Синоніми: розсіяний або розлитої нейродерміт (neurodermitis disseminata); хронічний дифузний нейродерміт (neurodermitis diffusa chronica); звичайне пруріго Дарині (prurigo vulgaris Darier); діатезні пруріго Бенье (prurigo diathesique Besnier); атопічний дерматит (atopic dermatitis); ендогенна екзема (das endogene ekzem) і ін.

Клінічно схожий з обмеженим нейродермітом. але протікає важче, ураження більш поширене - залучаються не тільки складки, а й інші ділянки тіла, а нерідко процес набуває характеру еритродермії. але значна інфільтрація, а тим більше ліхенізація зустрічаються нечасто (за винятком складок). Іноді виникає нетривалий мокнуть, особливо в складках, що посилюється під впливом сильних расчесов.

Численні екскоріації, геморагічні кірочки і як наслідок тривалих расчесов вторинне інфікування зі збільшенням периферичних лімфатичних вузлів.

Дермографизм, як правило, білий. Характерний вид цих хворих: обличчя злегка гиперемировано, набряково, вкрите висівкоподібному лусочками, вираз сонливий, страдницьке, настрій пригнічений, безвихідне. Нерідко поєднується з різними нервово-психічними розладами, алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, кропив'янка і ін.), Можливий розвиток катаракти, частіше у хворих, які страждають нейродермітом з дитинства.

Прогноз для одужання менш сприятливий, ніж при обмеженому нейродерміті.

Перебіг хронічне, прогресуюче; повні ремісії рідкісні, частіше влітку, інфільтрація і гіперпігментація в ліктьових згинах і підколінних западинах зберігаються довго. Початок в будь-якому віці. Особливо важко протікає нейродерміт. почався в дитинстві і є часто як би продовженням дитячої екземи.

Гістологічно відзначається різко виражений акантоз. розширення епідермальних відростків, гіпер-паракератоз, гіпергранулез, внутрішньоклітинний набряк. Спонгіоз виражений слабо, без везикуляції. У дермі незначний набряк, розширення капілярів, периваскулярні інфільтрати, переважно лімфоцитарні.

Диференціювати слід з грибоподібним мікозом. пруріго Гебри, поширеною екземою, червоним плоским лишаєм.

Лікування проводиться загальне і місцеве. Принципи ті ж, що і при екземі. Якщо є захворювання ендокринної та нервової систем, шлунково-кишкового тракту, порушення обміну речовин, показана відповідна терапія. Дієта з обмеженням вуглеводів, повареної солі, гострих, пряних страв, з кілька зниженою калорійністю. Повноцінний сон, правильний режим праці та відпочинку. Загальнозміцнюючі засоби, препарати, які нормалізують функції нервової системи, протиалергічні і усувають свербіж. Призначається новокаїн (всередину 0,5% розчин по 2 столові ложки 3 рази на день до їди або 2% розчин внутрішньом'язово по 4-5 мл через день, на курс 10-12 ін'єкцій), вітамін B1 (5% або 6%) по 1-2 мл внутрішньом'язово щодня протягом 15-20 днів, вітамін A по 15-20 крапель 3 рази на день після їди на шматочку чорного хліба, вітамін C по 0,2-0,3 г 2-3 рази на день, нікотинова кислота по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день, антигістамінні препарати (діазолін, димедрол, етізін, супрастин, піпольфен та ін.) по 0,025-0,05 г 2-3 рази на день, аміназин по 0,025 г 2-3 рази на день, препарати брому внутрішньо 0,25-3% розчин по 1 стол виття ложці 3 рази на день, внутрішньовенно по 5-10 мл 10-20% розчину (при цьому слід попередньо переконатися в гарній переносимості брому призначенням на 2-3 дні бромистого натрію всередину), кальцію (10% розчин хлористого кальцію всередину по 1 столовій ложці 3 рази на день після їди або внутрішньовенно по 5-10 мл щодня або через день, 10% розчин глюконату кальцію внутрішньом'язово по 5-10 мл щодня, на курс 10-12 ін'єкцій), 30% розчин тіосульфату натрію по 5-10 мл внутрішньовенно щодня або через день, 25% розчин сульфату магнію (при відсутності гіпотонії) по 2-10 мл в нутрімишечно через день, невеликі дози інсуліну. обов'язково з достатньою кількістю вуглеводів, алое, склоподібне тіло, гистаглобин (підшкірно по 2 мл 2 рази на тиждень, на курс 4-6 ін'єкцій); пірогенал (внутрішньом'язово через день в індивідуально підвищуються дозах від 10 до 1000 МПД, на курс 15-20 ін'єкцій); продигиозан (внутрішньом'язово 2 рази на тиждень в індивідуально підвищуються дозах від 10-25 до 100-150 мкг, на курс 5-10 ін'єкцій).

При виключно наполегливому перебігу і резистентності до лікування застосовують короткочасно невеликі дози кортикостероїдних препаратів (з урахуванням можливих протипоказань): преднізолон 20-30 мг, триамсинолон 16-24 мг, дексаметазон 2-3 мг, поступово скасовуючи їх у міру клінічного поліпшення, закріплюючи успіх раціональної зовнішньої і общеукрепляющей терапією.

У частині випадків ефективні гіпноз, навіювання, медикаментозний сон, електросон. Показані фізіотерапевтичні процедури (призначаються переважно при дифузному нейродерміті): теплі ванни, душ (обов'язково з подальшим змазуванням шкіри ожіряющімі кремами), морські купання, помірна інсоляція або ультрафіолетові опромінення (взимку), рефлекторна діатермія симпатичних вузлів, ультразвук, непряма рентгенотерапія, ионогальванизация, сірководневі ванни.

Місцеве лікування проводиться в залежності від стадії і форми хвороби. При дифузному нейродерміті призначають крем Унни з включенням протисвербіжну засобів (анестезин 2-5%, резорцин 1-2%, ментол 1-2% і ін.), 3-5% нафталановиє мазі і пасти, 2% борно-дігтярні мазі і пасти .

При непереносимості жирових основ застосовують зудоуспокаівающіе кошти на спирту з гліцерином або касторовою олією. При вираженій ексудації або мокнути - примочки, охолоджуючі креми та мазі, кортикостероїдні мазі.

При обмеженому нейродерміті проводиться більш енергійне мазеві лікування - 10% сірчано-дігтярні мазі, іхтіол-нафталан, 5-10% мазі з АСД (3-тя фракція), нафталановая мазь, рідина Митрошина. Ефективні обколювання осередків ураження суспензією гідрокортизону, 0,5% розчином новокаїну, 0,1-0,2% розчином метиленового синього в бенкаіне, зрошення хлоретілом. У виключно наполегливих випадках рентгенових або Букки-промені.

Лікування має бути комплексним, строго індивідуалізованим. Хворі підлягають диспансерному спостереженню у дерматолога, із залученням для консультацій невропатолога, ендокринолога, окуліста.