Клінічні особливості анаеробних інфекцій незалежно від локалізації вогнища є загальні і

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ анаеробної інфекції

Незалежно від локалізації вогнища є загальні і вельми характерні клінічні особливості інфекційних процесів, що протікають за участю анаеро-бов. Багато клінічні особливості даного виду інфекції пояснюються особі-ваність метаболізму анаеробів, а саме - гнильним характером ураження, газоутворенням. Відомо, що гниття - процес анаеробного окислення

Самий постійний симптом: неприємний, гнильний запах ексудату. Він був відомий ще в кінці Х1Х ст. але в результаті того, що сталося з роками зсуву клінічної мікробіології в аеробну бік, цей симптом стали приписувати кишкової палички. Насправді, не всі анаероби утворюють неприємно пахнуть речовини і відсутність цієї ознаки ще не дозволяє абсолютно

відкидати наявність анаеробів. З іншого боку сморід завжди вказує на його анаеробне походження.

2-й ознака анаеробного поразки - його гнильний характер. Вогнища ураження містять мертві тканини сірого, сіро-зеленого кольору. 3-й ознака - колір ексудату - сіро-зелений, корічневий.Окраска неоднорідна, містить крапельки жиру. Гній рідкий, нерідко дифузно-насичуючі запалені тканини. Тоді як при аеробному нагноєнні гній густий, колір однорідний, темно-жовтий, за-

паху немає. / Пус Бонум ет лаудабіле / Необхідно відзначити, що відмінні ознаки тих чи інших інфекцій більш виразно проявляються на ранніх стадіях захворювання.

4-й ознака - газоутворення. Внаслідок того, що при анаеробному метаболізмі виділяються погано розчинні у воді водень, азот і метан. Газоутворення може бути в 3-х варіантах:

а / емфізема м'яких тканин - крепітація. Цей сітмптом не частий.

б / рентгенологічно визначається рівень на кордоні газ-рідина в гнійник.

Більшість анаеробних інфекцій ендогенних, звідси витекаетіх Кліні-чна особливість - близькість до місць природного проживання анаеробів - ж.к.т. в.д.п. статеві органи. Зазвичай вдається простежити не тільки близькість вогнищ до слизових оболонок, але і пошкодження цих оболонок.

Характерно, також виникнення змішаних інфекцій в місцях укусів жітвотних і людини, а також на кисті після удару по зубах.

Анаеробні інфекції необхідно підозрювати в тих випадках, коли не вдається виділити збудника за звичайною методикою або коли кількість виділених бактерій не відповідає мабуть під мікроскопом.

Якщо ж у хворого є два або більше описаних ознак, то участь анаеробів в процесі не повинно ставитися під сумнів. Бактеріологічні дані лише уточнюють склад збудників. Необхідно відзначити ще одну важливу обстоятельсьво.Блізость вогнищ інфекції до слизових оболонок робить їх прихованими. Тому зовнішні прояви хвороби часто не відповідають про-

шірності поразки в глибині і загальних ознак захворювання.

Клінічно анаеробна флегмона м'яких тканин - це флегмона, тяжкість і протягом якої в значній мірі залежить від обсягу уражених тканин. Інфекція може переважно локалізуватися в 1. підшкірній клітковині, 2. фасції, 3. м'язах, 4. вражати ці структури одночасно.

При ураженні підшкірної клітковини шкіра над цією зоною зазвичай мало змінена. Має місце її щільний набряк і гіперемія без чіткого відмежування. Порівняно невелика зміна шкіри не відображає дійсний обсяг ураження підлягають тканин. Патологічний процес може поширюватися далеко за межі первинного вогнища. Жирова клітковина представляється вогнищами розплавлення сіро-брудного кольору, ексудат бурий, часто з неприємним запахом, вільно стікає в рану. Наявність щільною інфільтрації підшкірної клітковини і ділянки потемніння або некрозу шкіри, внаслідок тромбозу дрібних судин свідчить про перехід процесу в фасцію. Присутність в рані розплавлених, сіро-брудних ділянок некротичних змін фасції, бурого ексудату дозволяє вважати діагноз неклостридиальной інфекції безсумнівним. Можливо поєднане ураження підшкірної клітковини, фасцій і м'язів. При цьому часто процес виходить далеко за межі первинного очага.Мишци тьмяні, варені, просочені серозно-геморагічним ексудатом.

Дана форма неклостридиальной інфекції істотно відрізняєтьсявід клострідіального міонекроза, коли має місце гострий початок, виражена токсемії, газ в тканинах, болю в ураженій зоне.Мишци при цьому набряклі, тьмяні, розпадаються при доторканні, знекровлені. Убогий коричневий ексудат з неприємним запахом. Підшкірна клітковина старадает мало. Некрозів шкіри, як правило, не буває. Слід підкреслити, що при наявності неклострі-

діальной ранової інфекції, майже завжди має місце виражене і поєднане ураження шкіри, підшкірної клітковини, фасцій і м'язів.

При процесі, обмеженим тільки областю рани, загальні ознаки захворювання зазвичай мало виражені. Загальна слабкість, іноді біль у ділянці рани, субфебрилитет. Однак у багатьох випадках анаеробна неклострідіальная інфекція протікає гостро і досить швидко поширюється. У цьому випадку має місце виражена інтоксикація.

Морфологічна диференціальна діагностика клостридиальной і неклостридиальной інфекції грунтується на відсутності при останній газових бульбашок, меншою мірою вираженості некротичного міозиту та переважання серозно-лейкоцитарної інфекції підшкірної клітковини. Наявність при цьому численних мікроабсцесів свідчить про приєднання аеробної інфекції. При клостридиальной анаеробної інфекції має місце пригнічення лейкоцитарної

реакції, частина ПЯЛ знаходиться в стані дестукціі. Запальний процес носить пролонгований характер, фази нагноєння і очищення значно затягнуті. Формування грануляцій сповільнюється.

Анаеробні і змішані інфекції м'яких тканин розвиваються різними шляхами. Разом з тим, в деяких випадках, індивідуальні клініко-етіологічні відмінності між ними стираються і багато для лікаря виявляється втраченим. Тому виявляється безліч зв'язків між анаеробної інфекцією, гнильної інфекцією та іншими нагноєння.

Діагностика та лікування цих потенційно смертельних захворювань часто запізнюється через обмангчівих початкових проявленій.Клініческая строкатість хірургічних інфекцій вимагає уніфікованого підходу в ранньому періоді діагностики та лікування. З огляду на те, що для виділення та ідентифікації неклостридиальной мікрофлори при бактеріологічному дослідженні потрібне спеціальне обладнання і термін 3-5 діб у повсякденній хірургічної

практиці для підтвердження діагнозу доцільно орієнтуватися на результати 1 / мікроскопії мазка пофарбованого по граму і 2 / газорідинної хроматографії / ГЖХ /. Ці результати можна отримати в середньому протягом 1 години.

При діагностиці грамнегативних анаеробів збіг результатів мікроскопії нативного мазка з результатами бак.посевов відзначено в 71% спостережень. При цьому практично виключена можливість отримання даних про наявність анаеробних коків, тому що їх морфологія ідентична морфології анаеробних коків. При бак.ісследованіі, анаеробні мікроорганізми виявлені у 82% хворих при наявності клінічних даних, що свідчить про високий ступінь кореляції клінічних і бактеріологічних даних.