Кишковий свищ причини, ознаки, симптоми і лікування

Кишкові свищі є хірургічною патологією, частота діагностування яких поступово збільшується, оскільки все частіше відбувається розвиток недуг кишечника запального характеру. Суть проблеми полягає в тому, що у дорослих або дітей відбувається формування неприродних з'єднують ходів між кишечником і іншими органами, а також шкірою.

Причина появи недуги лише одна - некроз кишкової стінки, але до такого стану може привести велика кількість факторів.

Симптоми свищів кишечника будуть залежати від місця їх локалізації, морфологічної будови і того проміжку часу, який пройшов з моменту їх формування.

Підтвердити діагноз можна тільки за допомогою різних методів інструментального обстеження пацієнта. Лікування патології проводиться хірургічними методами, але на додаток буде застосовуватися консервативна терапія.

Свищ кишечника - це протиприродний порожнистий свищевой хід, який пов'язує просвіт кишкової трубки з іншими порожнинами людського тіла, прилеглими органами і шкірою.

Основною причиною появи патології виступає некроз стінок цього органа, що відбувається через локального припинення кровопостачання. Однак фахівці виділяють велику кількість факторів, які можуть призвести до подібного процесу. Таким чином, свищі в кишечнику можуть бути сформовані на тлі:

гострого запалення в червоподібному відростку;
туберкульозу кишок;
дивертикулу кишечника;
ущемленої грижі;
різноманітних змін кровоносних судин брижі;
проникаючих або тупих травм живота, що призводять до порушень цілісності шлунка або кишечника;
ускладнень після виконання хірургічного втручання, серед яких варто виділити - кишкову непрохідність, формування міжпетльових абсцесів, неспроможність швів, що утримують рану;
актиномикоза;
променевої терапії, спрямованої на лікування онкологічного захворювання;
тривалого використання систем дренування;
синдрому Крона;
лікарської помилки під час проведення хірургічної терапії інших захворювань.

Класифікація

Існує велика кількість поділів подібного захворювання. Перша класифікація передбачає кількох різновидів недуги, в залежності від етіологічного фактора. З цього випливає, що кишкові свищі бувають:

вродженими - в переважній більшості випадків є наслідком аномалій розвитку кишкової трубки або кишково-пупкового протоки. Такі патологічні канали можуть з'єднувати кишечник з такими органами - мошонка, сечовий міхур і піхву;
придбаними - половина з них припадає на післяопераційні свищі, а друга половина обумовлюється іншими етіологічними факторами;
штучними - це означає, що вони створюються спеціально, для того щоб забезпечити пацієнту з важкою недугою, повноцінне харчування через зонд, а також для проведення декомпресії кишечника.

Класифікація кишкових свищів

За місцем розташування Свищева ходи бувають:

високими - аномалія локалізується біля дуоденального відростка або в брижових зоні ураженого органу;
середніми;
низькими - канал розміщується біля термінального відділу тонкої кишки.

За морфологічними особливостями виділяють:

зовнішні кишкові свищі - діляться на ускладнені і неускладнені;
внутрішні - з'єднуються з анатомічно прилеглими органами, що нерідко призводить до формування кишково-вагінального свища, міхурово-кишкового свища і інших видів;
змішані - при цьому відбувається утворення ходів як між органами, так і з шкірою.

За ступенем сформованості патологія ділиться на:

сформовані свищі - мають чітко виражений свищевой хід. Подібна різновид також носить назву трубчастого свища;
несформовані або губовідние свищі.

За пасажу кишково-шлункового вмісту, новоутворення діляться на:

повні - вміст кишечника виходить повністю;
неповні - вміст відходить частково.

З свищуватого каналу може виходити:

симптоматика

Клінічні ознаки подібного недуги характеризуються декількома факторами - часом виникнення, місцем освіти і будовою:

Види свищів тонкої кишки

сформовані свищі - виражаються в повній відсутності симптомів, в той час як несформовані канали виявляються ознаками важкої інтоксикації і мають менш сприятливий прогноз;
внутрішні міжкишкові свищі також часто формуються безсимптомно;
високі свищі відрізняються багатою діареєю і прогресуючим зниженням маси тіла;
зовнішні кишкові свищі мають аномальними отворами на шкірі, з яких у великих кількостях випливає вміст кишечника. Це призводить до того, що за короткий проміжок часу відбувається формування дерматиту імацерації. Значна втрата рідини призводить до появи симптомів зневоднення, крайнього ступеня виснаження і поліорганної недостатності. На цьому тлі відзначається зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, зменшення добового виділення сечі і сухість шкіри;
прямокишковий свищ характеризується проявом психозів, порушення сну, підвищеним збудженням, депресивним станом і дратівливістю;
низько сформовані свищі не призводять до втрати великої кількості рідини, чому протікають не так гостро;
післяопераційний кишковий свищ відрізняється сильними болями і рясним виділенням вмісту кишечника і панкреатичних соків.

діагностика

Поставити правильний діагноз можна тільки на підставі даних інструментального обстеження, проте необхідні лабораторні дослідження і об'єктивний огляд.

Перш за все, лікар повинен:

ознайомитися з історією хвороби та анамнезом життя пацієнта, що потрібно для виявлення етіологічного фактора;
провести ретельний фізикальний огляд норицевого отвору і пальцеве дослідження норицевого каналу;
опитати пацієнта на предмет першого часу появи і ступеня вираженості симптомів захворювання.

Для уточнення місця формування каналу, необхідне лабораторне вивчення виділень на виявлення наявності в ньому:

білірубіну;
панкреатичних соків;
жовчних кислот.

Також в обов'язковому порядку проводяться проби з барвником - таку речовину приймають перорально або вводять за допомогою клізми. Залежно від того, скільки часу пройшло між введенням метиленового синього і його виходом з свищуватого каналу, уточнюється місце освіти патології.

Основу діагностики, спрямованої на уточнення локалізації, а також для виявлення внутрішніх Свищева ходів, можуть знадобитися:

УЗД черевної порожнини;
ФЕГДС;
рентгенографія очеревини, яка проводиться як з контрастною речовиною, так і без нього;
спіральна КТ;
іригоскопія;
фістулографія;
фіброколоноскопії.

Усунення подібного розлади завжди починається з призначення консервативних методів, які включають в себе:

заповнення нестачі рідини;
приведення в норму електролітного балансу;
ліквідацію вогнища інфекції - при наявності гнійної рани або шкірного дерматиту;
дезинтоксикацию;
виконання перев'язок із застосуванням гіпертонічних розчинів, а також антисептичних мазей;
прийом лікарських препаратів, для зниження прояви симптомів;
формування бар'єру між шкірою і виділеннями з каналу - це досягається за допомогою використання паст, клею або полімерних плівок. Також проводять обкладення свища серветками, які були змочені в яєчному білку або молоці. Механічний захист досягається шляхом застосування аспіратор і обтураторов, що перешкоджають відходженню виділень;
налагодження харчування як ентерального, так і парентерального.

Такі терапевтичні методи також застосовуються для підготовки пацієнта до операції. Хірургічне лікування кишкових свищів передбачає їх висічення ходу одночасно з ураженої зоною цього органу і накладення анастомозу.

Після операції необхідно дотримуватися вищевказані рекомендації.

Профілактика і прогноз

Єдина можливість уникнути появи кишкових свищів полягає в проведенні своєчасної діагностики та усунення тих, недуг, які можуть стати причиною розвитку патології. Для цього потрібно щорічно проходити повний медичний огляд.

Раніше виявлення норицевого ходу в 40% випадків, дає можливість самостійного закриття ходу на тлі застосування консервативних методів терапії.

Летальний результат після хірургічного лікування хвороби відзначається в 2-10% всіх випадків кишкових свищів. Основними факторами смерті пацієнтів виступають - поліорганна недостатність, зараження крові, перитоніт і гостра ниркова недостатність.