Кишкова інфекція стафілококової етіології
Патогенез і патологічна анатомія кишкової інфекції у дітей
У патогенезі стафілококової інфекції, що виникає в формі харчової токсикоінфекції, основну роль грає масивна доза інфекції. В організм відразу надходить величезна кількість стафілококів і продуктів їх життєдіяльності.
Ентерити, ентероколіти спостерігаються головним чином у дітей раннього віку.
Вони можуть бути первинними.
Вхідними воротами є шлунково-кишковий тракт, де розвиваються патологічні процеси.
Поряд з цим розрізняють вторинні процеси. що виникають внаслідок проникнення стафілокока в кишечник з інших вогнищ в організмі.
Хворіють, як правило, діти. раннього віку, особливо першого року життя, ослаблені попередніми хворобами. Мають значення анатомо-фізіологічні особливості шлунково-кишкового тракту (легка ранимість слизової оболонки, недостатня рухова, ферментативна активність і бактерицидність шлункового соку, секретів підшлункової залози, жовчі і ін.), Недосконалість ретикулоендотеліальної системи, незрілість кори великого мозку та ін.
При харчової токсикоінфекції п од впливом стафілококів і їх токсинів виникають гострі запальні зміни, переважно в тонкій кишці.
Відбуваються некроз епітелію, іноді більш глибоких шарів слизової оболонки, інфільтрація слизової і підслизової оболонок, головним чином лімфоцитами, з вираженим розладом кровообігу (повнокров'я, стази, дрібні крововиливи). Зазвичай виникає гіперплазія лімфатичних вузлів; в паренхіматозних органах спостерігається повнокров'я, може бути білкова і жирова дистрофія. Незважаючи на бурхливий перебіг хвороби, зміни зазвичай швидко піддаються зворотному розвитку, клінічні прояви тримаються кілька діб, летальні випадки рідкісні.
При інших формах стафілококової кишкової інфекції зміни протікають менш бурхливо і триваліше. Стафілококи розмножуються на слизових оболомках кишечника і в лімфатичних вузлах.
Ферменти, що виділяються стафілококом (коагулаза, фібринолізин, гіалуронідаза), сприяють проникненню збудника в тканини і генералізації процесу, особливо в ослаблених дітей; часто визначається бактериемия, в капілярах виникають септичні тромби.
У кишечнику з'являються серозно-десквамативний, фібринозно-гнійні некротичні зміни слизової і підслизової оболонок з подальшим утворенням виразок. Між поширеністю і виразністю морфологічних змін і тяжкістю клінічних проявів є деякий паралелізм. При більш легких ураженнях процес може обмежуватися катаральними змінами, у міру наростання важкості виникають фібринозно-некротичні виразкові ураження, може бути дифтеритическое запалення з фібринозними плівчастими накладеннями. Морфологічні зміни більш часті і більш виражені в тонкій кишці (ентерит), але вони можуть поширюватися і на товсту кишку (ентероколіт). Виразкові ентерити, ентероколіти можуть призводити до перфорації. В інших органах визначається повнокров'я, білкова і жирова дегенерація.
З місцевого осередку в кров, в центральну нервову систему надходить комплекс токсинів, ферментів і інших продуктів життєдіяльності стафілокока, внаслідок чого виникають явища інтоксикації. Останньою сприяє вплив патологічних продуктів порушеного обміну речовин.
Одужання настає в зв'язку з підвищенням рівня специфічних антитіл, нейрогуморальних і тканинних захисних реакцій при прямій участі фагоцитів. З специфічних антитіл виявлено наростання титру антігемолізіна, антитоксина, аглютиніни, антістафілолізіна, антігіалуронідази.
кишкової інфекції у дітей до стафілококової інфекції слабкий, нетривалий, він визначається антимікробними антитілами; деяке значення має «антитоксическая захист».
Клініка кишкової інфекції у дітей
У клініці виділяють форми, що протікають у вигляді харчової токсикоінфекції (гастроентерит, гастроентероколіт), ентерити, ентероколіти.
Харчова токсикоінфекція (гострий гастроентерит, гастроентероколіт) виникає переважно у дітей старшого віку після дуже короткого інкубаційного періоду (3 - 5 ч і менш).
З'являються різкі болі в епігастральній ділянці, багаторазова і навіть неприборкана блювота. Температура переважно висока (39-40 ° С). У перші ж години в найбільш важких випадках можуть бути судоми, порушення свідомості, зміни серцево-судинної діяльності - ціаноз, приглушеність, а потім глухість серцевих тонів, зниження артеріального тиску (максимального і мінімального); на шкірі можуть з'являтися геморагії, різна висипка. Стілець зазвичай буває рясний, рідкий, водянистий, може бути каламутним, смердючим, іноді з домішками слизу і прожилками крові. Пронос може з'являтися через кілька годин від початку захворювання, йому зазвичай передує блювота. Нерідко вдається встановити одночасне захворювання декількох членів сім'ї або навіть групи осіб з одного колективу після вживання однієї і тієї ж їжі, що допомагає в діагностиці.
Подальший перебіг при правильній терапії, як правило, сприятливий, явища інтоксикації швидко проходять, температура знижується, блювота припиняється і через добу - двоє самопочуття хворого стає задовільним; тривало тримається приглушеність серцевих тонів і діарея. Стілець, нормалізується до кінця першої, рідше другого тижня.
Захворювання, що протікають по типу харчової токсикоінфекції, можуть спостерігатися у дітей раннього віку. У лих випадках протягом менш сприятливий, виникає синдром токсичної диспепсії або ж гострого ентериту, коли стілець стає дуже рясним, смердючим, каламутним, сірого кольору. Кишкові зміни, підвищена температура тримаються довго (до 2 тижнів і більше).
Стафілококові ентерити, ентероколіти у дітей раннього віку і починаються, і протікають по-різному. Можливий або ізольований переважно в кишечнику первинний стафілококовий процес, або поєднане ураження кишечника і запальних стафілококових процесів іншої локалізації.
Захворювання першої групи (ізольовані процеси) щодо доброякісні. Початок може бути як гострим, так і поступовим, нерідко з попередніми або одночасними катаральними явищами з боку верхніх дихальних шляхів. Температура підвищена помірно, вона може бути нормальною або субфебрильною. Стілець прискорений до 3-4 разів, рідше до 8-10, переважно зі змінами, характерними для ентероколіту. Екскременти нерясні, то полугустой, то більш рідкі, зі слизом, домішкою гною, іноді з прожилками крові. Мова часто обкладений, живіт помірно роздутий або ж без змін; іноді прощупується
селезінка. Явища інтоксикації незначні: кілька знижений апетит, відрижка, іноді блювота. Процес тривалий, затягується на тижні і навіть місяці, особливо без відповідного лікування. Можуть, бути періоди поліпшення. Діти стають примхливими, анемічними, блідими, худнуть, але значною втрата ваги зазвичай немає.
Стафілококові ентерити, ентероколіти другої групи, які є частиною загальної генералізованої стафілококової інфекції, протікають значно важче. Їм властиві важкі і зазвичай поширені морфологічні зміни в кишечнику (некротичні, виразкові, фібринозні). Початок може бути гострим, з виникненням пневмонії, отиту, діареї. Одночасно з цим або на 1 -2 дні раніше можуть спостерігатися катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, найімовірніше, за рахунок ГВРІ.
Початок хвороби може бути і більш поступовим, а крім того, у вигляді загострення, як би «вибуху», при приєднанні пневмонії, на тлі попередньої легко протікає стафілококової діареї.
Стілець прискорений до 6-8-10 раз, зі слизом, може бути і домішки крові. У найбільш важких випадках виражені симптоми ентериту, що свідчать про поширеному процесі з залученням тонкої кишки (рідкий, водянистий, смердючий стілець). Живіт роздутий, язик обкладений; нерідко кілька збільшуються розміри печінки, часто прощупується селезінка. Інтоксикація проявляється високою температурою, блювотою, порушенням серцевої діяльності і іншими симптомами.
Одужання повільне, після ліквідації запальних вогнищ. Протягом 2-3 тижнів часто спостерігається як постійний, так і періодичний субфебрилітет. У випорожненнях довго зберігається домішка слизу. У процес нерідко втягуються жовчні шляхи, де запальні зміни носять завзятий характер.
У периферичної крові відзначається лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво. Особливо часто і триваліше спостерігається підвищена ШОЕ. Критерієм одужання є ліквідація всіх цих змін, майже закономірно розвиток анемії.
Стафілококові кишкові процеси як результат екзогенної інфекції нерідко нашаровуються на інші, хвороби: кір, коклюш, ГВРІ, а також дизентерію, коли-інфекцію, іноді дисбактеріоз.
Останній виникає в зв'язку з застосуванням антибіотиків з приводу основної хвороби, що порушує, знищує «конкурентну» флору і створює сприятливі умови для росту і розмноження стафілококів.
Сальмонельоз найбільш важкі для диференціальної діагностики у зв'язку з різноманітністю клінічних форм. У більшості дітей спостерігається дизентерієподібна (колітно) форма. Допомагають менша, ніж при дизентерії, вираженість колітно синдрому і часто наявні одночасно з ним симптоми ентериту. У випорожненнях в цих випадках є домішка слизу, але вони рясні, не втрачають калового характеру, часто пінисті, іноді зелені у вигляді болотної твані на відміну від мізерних слизових (слизисто-кров'янистих) випорожнень при дизентерії. Інші симптоми коліту (тенезми, спазм сигмовидної кишки) відсутні. Закономірні відмінності в співвідношеннях температури і клінічних змін. При сальмонеллезах стілець при високій температурі може бути відносно рідкісним, в той час як при дизентерії спочатку є паралелізм між частотою стільця і ступенем підвищення температури. І підвищена температура, і інші симптоми інтоксикації при сальмонеллезах тримаються більш тривалий час (тиждень і більше), в той час як при дизентерії температура через 2 - 3 дні від початку захворювання знижується до норми або стає субфебрильною. Приблизно у чверті хворих сальмонельозами збільшені розміри печінки, іноді і селезінки, живіт зазвичай роздутий, язик обкладений.
Диспепсичні форми сальмонельозу доводиться Диференціювати головним чином з коли-інфекцією, що клінічно важко. Допомагають часто наявні симптоми ентериту, іноді домішка зелені (болотна твань) замість яскраво-жовтого забарвлення випорожнень при колі-інфекції. Тнфоідние форми виникають переважно у дітей старшого віку. Вони більш прості для розмежування з дизентерією, але схожі на тіфопаратіфозних захворювання.
Стафілококові ентероколіти нерідко дають привід до помилкового діагнозу дизентерії. Однак при них часто є симптоми ентериту, що свідчать про одночасне ураженні тонкої кишки. Екскременти на відміну від дизентерії більш рясні, зберігають каловий характер; тенезми відсутні; домішка слизу більш бідна, прожилки крові рідкісні і мізерні. Температура може набувати септичний характер, відзначається тривалий субфебрилітет. При більш важких формах часто є запальні вогнища поза кишечника (пневмонія, отит и.др.). При стафілококової інфекції більш виражені зміни в периферичної крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво і особливо підвищена ШОЕ), які зазвичай спостерігаються і при легких формах хвороби.