Кесарів розтин при пологах хід операції, анестезія, ускладнення, наслідки кесарева

· Кесарів розтин: хід операції

Як правило, хірургічний розріз передньої черевної стінки проводять над лобком в поперечному напрямку. Такий вибір визначається тим, що шар жирової підшкірної клітковини в цьому місці менший, загоєння рани в післяопераційний період проходить краще з мінімальним ризиком утворення гриж, породілля після операції кесарів розтин більш активна, встає раніше. Крім того враховується і естетична сторона питання - в області лобка залишається маленький, практично непомітний рубець. Що стосується розкриття матки, то воно проводиться в поперечному напрямку в нижньому її сегменті.

Поздовжній розріз на животі, між пупком і лобком, виконують, коли вже є поздовжній рубець після попередньої операції кесарів, або в разі масивної крововтрати, при необхідності огляду верхнього відділу живота, якщо обсяг операції неясний з можливістю продовження розрізу черевної порожнини вгору при необхідності. До цього методу хірургічного розтину матки вдаються вкрай рідко.

Дитину витягають за головку або за тазовий кінець (за ніжку або за паховий згин) при тазовому розташуванні плоду, кровотік, а потім і пуповину перетинають між зажимами. і малюка передають акушерці і неонатолога. Як тільки дитина витягнутий, видаляється послід. Потім розріз на матці зашивають. стежачи за правильним зіставленням країв рани з використанням мінімальної кількості шовного матеріалу. На даний момент для ушивання використовують сучасні хірургічні синтетичні розсмоктуються нитки, вони міцні, стерильні, не провокують алергічних реакцій. Такий хід операції забезпечує оптимальний процес загоєння і формування заможного рубця на матці, що вкрай важливо, оскільки саме від цього залежить, чи зможе жінка завагітніти, виносити і народити дитину в подальшому.

Коли вшивають передню черевну стінку, зазвичай на шкіру накладають окремі шви або використовують хірургічні дужки. Щоб рубець був максимально непомітний, хірург може виконати «косметичний» внутрішньошкірної шов розсмоктується нитками, в даному випадку зовнішні знімні шви відсутні. На жаль, в більшості випадків, естетичний питання жінці доводиться обговорювати окремо, самостійно піклуючись про те, як буде виглядати післяопераційний шрам, лікарів же він, як правило, турбує тільки в разі фінансової вигоди - хочете красу, готуйтеся жертвувати засобами.

Кесарів розтин хід операції, фото:

· Анестезія при кесаревому розтині

Кесарів розтин при пологах в сучасному акушерстві проводять з використанням таких видів анестезії:

1. регіонарна анестезія (спинно-мозкова, епідуральна);
2. загальна анестезія (внутрішньовенний, ендотрахеальний і масковий наркоз).

Найбільш популярною залишається регіонарна анестезія - коли жінка під час операції залишається в свідомості, і може контактувати з малюком в перші хвилини життя. Крім того, при регіональної анестезії стан новонародженого більш гарне. оскільки вплив медикаментів, які пригнічують життєдіяльність дитини, мінімально.

Кесарів розтин, фото анестезії:

При спинно-мозкової анестезії препарат знеболювання вводять безпосередньо в канал спинного мозку жінки через тонку трубочку-катетер. А при епідуральної його вводять під тверду мозкову оболонку, блокуючи, таким чином, больову чутливість і рухові нерви, які керують м'язами нижньої частини тіла (жінка під час дії такої анестезії не може ворушити ногами).

У випадках загального знеболювання застосовують, як правило, ендотрахеальний наркоз. Внутрішньовенно вводять препарат, а коли м'язи розслаблюються, в трахею вводять трубку, проводячи штучну вентиляцію легенів. Даний вид анестезії частіше використовується при екстрених операціях (наприклад при абдомінальному розродженні, коли плід віддаляється разом з маткою).

· Ускладнення при операції і як їх уникнути

Кесарів розтин при пологах - серйозна порожнинна операція і, як будь-яке хірургічне втручання, вона повинна проводитися виключно за показаннями. але ніяк не за бажанням вагітної жінки. Перед пологами шляхом кесаревого розтину лікар повинен обговорити з породіллею обсяг планованої операції, розповісти про можливі ускладнення і наслідки в післяопераційний період, обов'язково отримати письмову згоду вагітної пацієнтки на операцію. У разі вітального стану - наприклад, жінка під час пологів втрачає свідомість, - операція кесарів розтин проводиться за рішенням лікаря, який враховує життєві показання породіллі, або за згодою супроводжуючих її родичів.

І хоча на сучасному етапі розвитку медицини кесарів розтин вважається безпечною і надійною операцією, ускладнення хірургічного плану цілком можливі:

1. поранення судин з супутнім кровотечею, як результат тривав розрізу на матці;

2. поранення кишечника і сечового міхура (частіше при повторних операціях, внаслідок передаються статевим шляхом, рубцювання тканин);

3. поранення плода.

Крім того, зустрічаються ускладнення, безпосередньо пов'язані з анестезією. У післяопераційний період є ризик маткової кровотечі, оскільки скорочувальна здатність, внаслідок операційної травми і дії наркотичних засобів, порушена. У зв'язку зі змінами властивостей крові при використанні знеболюючих препаратів, в тому числі підвищенням її в'язкості, присутній ризик утворення тромбів і закупорки ними судин.

При кесаревому розтині частіше зустрічаються гнійно-септичні ускладнення, ніж при природних вагінальних пологах. Профілактика подібних ускладнень починається безпосередньо під час операції кесарів розтин: відразу після перетину пуповини вводять високоефективні антибіотики широкого спектру. Попередньо цього не роблять, щоб знизити негативний вплив антибіотиків на дитину, з цією ж метою мамі можуть заборонити годувати малюка грудьми. У разі необхідності антибіотикотерапію продовжують і в післяопераційний період коротким курсом.

Найбільш же часто серед ускладнень зустрічаються: раневая інфекція (розбіжність і нагноєння швів передньої черевної стінки), аднексит (запалення придатків), параметрит (так називають запалення околоматочной клітковини), ендометрит (запальний процес внутрішньої оболонки матки).

· Кесарів розтин при пологах: підготовка і післяопераційний період

На жаль, але підготовка до операції кесарів розтин і післяопераційний період пов'язані з дискомфортом, певними обмеженнями, і вимагають зусиль. При плановому проведенні кесарева перетин при пологах напередодні ввечері, а також за 2 години до самої операції необхідно зробити очисну клізму. Її повторюють ще раз після операції на 2-у добу. щоб активізувати перистальтику кишечника (рухову активність). Впоратися зі страхом і хвилюванням допомагає прийом на ніч заспокійливих засобів. призначає які лікар.

Безпосередньо перед хірургічним втручанням жінці встановлюють сечовий катетер. який залишається в сечовому міхурі протягом доби. У разі абдомінальногорозродження (видалення плоду разом з маткою) жінка одночасно є і породіллею, і післяопераційної хворий. Перша доба їй доведеться провести в палаті інтенсивної терапії пологового будинку під пильною увагою акушера-гінеколога і анестезіолога. Вихід із загального наркозу також супроводжується неприємними відчуттями: нудота, блювота, першіння в горлі, після епідуральної анестезії можливі головний біль, запаморочення і біль в спині.

У післяопераційний період (протягом 2-3 діб) вливають внутрішньовенні розчини для відшкодування крововтрати. складової при операції 600-800 мл, - а це більше в 2-3 рази, ніж при звичайних пологах. Деякий час операційна рана буде джерелом болю (больові відчуття внизу живота і особливо в області швів), тому буде потрібно введення знеболюючих препаратів.

Профілактика післяопераційних ускладнень теж дискомфортний і часом хворобливе захід. Практикується, так зване раннє вставання після операції (вже через 10-12 год.), Проведення самомасажу і дихальної гімнастики через 6 годин після кесарева. Обов'язкове дотримання суворої дієти протягом 3 діб. У перший день рекомендується голодувати, дозволено пити мінеральну воду, звільнену від газів, невеликими порціями чай з лимоном і без цукру. У другу-третю добу потрібно дотримуватися низькокалорійну дієту: рідкі каші, м'ясний бульйон, киселі.

Повернутися до звичайного раціону харчування (невластивому для грудного вигодовування, природно) можна після відновлення перистальтики кишечника і нормального самостійного стільця. До того ж доведеться змиритися з певними обмеженнями гігієнічного плану: дозволено тільки обмивання тіла по частинах, і то з 2-х діб, прийняти душ повністю можна буде лише після зняття швів (на 5-7-й день) і виписки з пологового будинку - то є приблизно, на 7-8-у добу після проведення операції.

Що стосується поступового відновлення м'язової тканини на матці в області рубця, то воно відбудеться протягом 1-2 років після кесарева. Щоб уникнути небажаних наслідків весь цей час потрібно буде контролювати інтимне життя, оберігатися, використовувати гормональну терапію і т.п.

· Кесарів розтин: наслідки для дитини

Пологи шляхом операції кесарів розтин порушують процес запуску в організмі новонародженого адаптаційних механізмів, покликаних забезпечувати перехід до позаутробного існування. При проведенні планового кесаревого розтину до початку родової діяльності, набагато частіше виникають порушення дихання у дитини, причому і в порівнянні з вагінальними пологами і з екстреної операцією під час пологів. Тому проводити планове кесарів розтин необхідно якомога ближче до ДПР - датою передбачуваних пологів.

Досить часто після планового кесарева жінки стикаються з труднощами при годуванні груддю. Хірургічний стрес, крововтрата в пологах, пізнє прикладання дитини до грудей (через сонливості або порушення адаптації новонародженого) може стати причиною пізнього і проблематичного становлення лактації. До того ж молодій матусі складно знайти зручну позу для годування. робити це сидячи не варто - дитина тисне на шов, - краще годувати в положенні лежачи.

Що стосується здоров'я та самопочуття малюка, то після кесаревого розтину серце дитини працює інакше, терморегуляція тіла функціонує слабо (температура тіла малюка в перші 1,5 години зазвичай нижче норми), знижені рівні глюкози і гормонів, які регулюють активність щитовидної залози. Новонароджені кесарята зазвичай досить мляві, зі зниженим м'язовим тонусом і фізіологічними рефлексами. Загоєння пупкової ранки відбувається більш повільно, імунна система малюків працює гірше. Сучасна медицина володіє необхідними ресурсами, щоб труднощі, які відчуває малюк звести до мінімуму.

До моменту виписки з пологового будинку показники фізіологічного розвитку малюка, як правило, приходять в норму, а вже через місяць малюк нічим не відрізняється від діток, народжених природними родовими шляхами. Протягом же цього часу потрібен особливий догляд за кесаренком, відмінний від інших малюків ретельністю, великою увагою і турботою.