Кесарів розтин до, під час і після
Раїса Зябликова
Центр планування сім'ї та репродукції №1, лікар акушер-гінеколог
Хто вирішує, чи може жінка народжувати сама або їй необхідно зробити кесарів розтин? Попередньо це питання вирішується в жіночій консультації або медичному центрі, де проводиться спостереження за перебігом вагітності та станом пацієнтки. Обстеження проводить не тільки лікар акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей: терапевт, окуліст, ендокринолог, при необхідності хірург, невропатолог, ортопед. При наявності будь-яких захворювань ці фахівці дають свої рекомендації з ведення вагітності та висновок про метод розродження. Остаточне рішення про необхідність кесарева розтину і терміни його виконання приймають лікарі в пологовому будинку. У кожному пологовому будинку є свої особливості проведення самої операції, знеболювання, ведення післяопераційного періоду. Тому пологовий будинок краще вибрати заздалегідь і поставити лікарю всі хвилюючі вас питання.
Дуже часто задається питання: чи можна зробити кесарів розтин за бажанням, без медичних показань? Ми вважаємо, що кесарів розтин можна виконувати лише в тих випадках, коли розродження через природні родові шляхи неможливо або небезпечно для життя матері або плода. Пацієнтка, не володіючи професійними знаннями про небезпеку хірургічного втручання, не може приймати подібних рішень.
Коли лягати в пологовий будинок? Найчастіше лікарі з жіночої консультації направляють в пологовий будинок за 1-2 тижні до передбачуваної операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстеження пацієнтки. При необхідності - медикаментозна корекція виявлених відхилень в стані здоров'я. Також оцінюється стан плода: проводиться кардіотокографія, ультразвукове дослідження, допплерометрия в судинах системи «мати-плацента-плід». Якщо пологовий будинок обраний заздалегідь і прийнято рішення про необхідність кесаревого розтину, то все консультації та обстеження можна пройти до госпіталізації в стаціонар. А для проведення кесаревого розтину прийти прямо в день операції, провівши необхідну підготовку будинку. Однак це можливо лише за відсутності важких ускладнень вагітності і нормальному стані плода.
Говорячи про підготовку до планового кесаревого розтину, не можна не згадати про можливість, і навіть необхідності, проведення так званого аутологичного плазмадонорства. Пацієнтка після 20 тижнів вагітності може здати 300 мл власної плазми (рідка частина крові), яка буде зберігатися в спеціальному морозильнику протягом тривалого часу. І якщо під час операції буде потрібно переливання препаратів крові, то буде перелита НЕ чужа (нехай і обстежена), а своя власна плазма. Це виключає можливість зараження різними інфекціями, в тому числі ВІЛ, гепатитом В і С. Аутоплазмадонорство проводиться в пологових будинках, що мають власне відділення переливання крові. Процедура не робить негативного впливу ні на стан матері, ні на стан плода, а втрачена плазма відновлюється в організмі протягом 2-3 днів.
Як визначається дата операції? Оцінюється стан пацієнтки і плода, уточнюється термін пологів за датою останньої менструації, по передбачуваному дня зачаття, за першим ультразвукового дослідження і, по можливості, вибирається день, максимально наближений до терміну пологів. При цьому обов'язково враховуються побажання самої пацієнтки. Свою згоду на проведення операції та знеболення пацієнтка викладає в письмовому вигляді.
Тепер поговоримо безпосередньо про передопераційної підготовки при плановому кесаревому розтині. Напередодні необхідно прийняти гігієнічний душ. Важливо добре виспатися, тому, щоб впоратися з цілком зрозумілою хвилюванням, краще прийняти на ніч що-небудь заспокійливе (за рекомендацією лікаря). Вечеря напередодні повинен бути легким. А в день операції з ранку не можна ні пити, ні їсти. За 2 години до операції проводиться очисна клізма. Безпосередньо перед початком операції в сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють тільки через кілька годин після операції. Ці заходи дозволять запобігти серйозні ускладнення з боку нирок.
Які методи знеболювання при кесаревому розтині. Найбільш сучасним і безпечним методом знеболювання як для матері, так і для плода є регіональна (епідуральна або спінальна) анестезія. При цьому знеболюється тільки місце операції і нижня частина тулуба. Пацієнтка перебуває в свідомості і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прикласти його до грудей. У сучасних клініках більше 95% операцією проводиться саме з таким знеболенням. Набагато рідше використовується загальна анестезія.
Як виконують кесарів розтин? Після знеболювання жінці миють живіт спеціальним антисептиком і накривають стерильними простирадлами. На рівні грудей встановлюється перешкода, щоб пацієнтка не могла бачити місце операції. Робиться розріз черевної стінки. У переважній більшості випадків це поперечний розріз над лоном, украй рідко - поздовжній розріз від лона до пупка. Потім розсуваються м'язи, робиться розріз на матці (частіше - поперечний, рідше - подовжній), розкривається плодовий міхур. Лікар вводить руку в порожнину матки і витягує дитину. Перетинається пуповина, дитину передають акушерці. Потім рукою видаляють послід, а розріз на матці зашивають спеціальною ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці. Також відновлюється і черевна стінка. На шкіру накладають дужки або шви, а поверх - стерильну пов'язку. Залежно від методики і складності операції тривалість її складає в середньому 20-40 хвилин.
Перша доба після кесаревого розтину пацієнтка зазвичай знаходиться в післяопераційній палаті або палаті інтенсивної терапії, де проводиться цілодобове спостереження за її станом: загальним самопочуттям, артеріальним тиском, пульсом, частотою дихання, величиною і тонусом матки, кількістю виділень, функцією сечового міхура. Після закінчення операції на нижній відділ живота кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки і зменшенню крововтрати. Які препарати зазвичай вводять в післяопераційному періоді? В обов'язковому порядку призначається знеболення, частота введення цих препаратів залежить від інтенсивності больових відчуттів. Зазвичай знеболювання потрібно в перші 2-3 діб, в подальшому від нього поступово відмовляються. Крім того, призначаються препарати, що сприяють скороченню матки, і препарати, що нормалізують функцію шлунково-кишкового тракту. Також внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин для заповнення втрати рідини. Питання про призначення антибіотиків вирішується оперують лікарем щодо кожної пацієнтки індивідуально. Більшість планових кесаревих розтинів не вимагають проведення антибіотикотерапії.
Коли можна вставати? Перший раз ми допомагаємо пацієнтці піднятися через 6 годин після операції. Спершу потрібно посидіти, а потім трохи постояти. Для початку цього достатньо. Більш активний руховий режим починається після перекладу з палати інтенсивної терапії. Краще заздалегідь подбати про придбання спеціального післяопераційного бандажа, який значно полегшить пересування в перші кілька днів після кесаревого розтину. Вже з першого дня можна починати виконувати мінімальні фізичні вправи, які сприяють більш сприятливому перебігу післяопераційного періоду. Переклад в післяпологове відділення можливий через 12-24 години після операції. Дитина в цей час знаходиться в дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе почати доглядати за дитиною, годувати його грудьми і сповивати. Але в перші кілька днів буде потрібна допомога з боку медиків і родичів (якщо в пологовому будинку дозволені відвідування).
Коли можна виписуватися додому. вирішує лікуючий лікар. Зазвичай на 5 день після операції виробляється ультразвукове дослідження матки, а на 6 день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.
Наступну вагітність після кесаревого розтину краще планувати через 2 роки. За цей час ваш організм встигне повністю відновитися після попередньої вагітності і перенесеної операції. Ви повинні знати, що якщо під час наступної вагітності у вас не буде показань до кесаревого розтину, то ви маєте всі шанси народити самостійно, не вдаючись до хірургічного втручання.
Джерело фото: Shutterstock
У мене два кесарів з різницею в 1 рік 10 міс. Перше робили за показаннями - тазове передлежання плода. Відходила після епідуралку моторошно, було жахливо боляче, та й психологічно була непідготовлена. В результаті зривалася навсех, включаю буфетницю в пологовому будинку. 5 днів очі на мокрому місці були. Дочка неспокійна, плакала без конца.Через два місяці все забулося вже, а через рік я завагітніла знову. Друге кесарів робили за показаннями маленької різниці між операціями. Встала вже через 6 годин і пішла! Болі навіть не відчувала! Хоча готувала себе до найстрашнішого. Малятко спокійна і і завжди спала. Взагалі інші відчуття фізично і емоційно! Зараз у нас 2 прекрасні дівчинки і хочемо хлопчика.
А чи не допоможете з питанням? У дружини зелені води відійшли о 1.30 ранку кесарів почали робити в 13.00. Як можна було тримати 11.30 годин і чекати поки нібито дитина розгорнеться, а далі прийти до висновку що дитина то виявляється більше ніж припускали і таз маленький виявився. До всього цього не було можливості звозити на узі і прикинути що до чого?
Мені 8 місяців тому зробили 3 кессарево, сама встала і спустилася з другого на перший поверх після 3-х годин операції. всі були в Шоку:) А зараз я сново вагітна 4раз.Срок 6 тижнів
всім привіт, кс було рік назад, щоб Кесарії, вирішила сама, так як проблеми великі зі спиною, нирками, робили епідуралку, від мене місце операції завісили, але поруч стояла медсестра і все коментувати, ось розрізали, дістали дитину, дівчинка, мені піднесли її показали хвилину і забрали, але я була як в тумані, тиск подскачіл до 220, дуже нудило, були сильні позиви до блювоти, потім відвезли в палату, підключили до приладу, що стежив за серцем і загальним станом, через пару годин пустили в палату чоловіка і принесли дитину, чоловік пофоткал нас, потім всі пішли і н чал відходити наркоз, коли лежиш ще наркоз в дії, неможливо дурне почуття, нижню частину не відчуваєш зовсім, наче її й немає, у мене аж маленький психоз почався з цього приводу, взагалі через 6 годин, прийшла медсестра і змусила вставати, з першого разу у мене не вийшло, біль моторошна, втратила свідомість, взагалі рази з четвертого тільки, під кутом 90 градусів, 5 днів все було нормально, а потім почалися ускладнення, мене швиденько випесалі додому. будинки все гірше і гірше, закінчилося тим, що забрали на швидкій, в лікарні хірург просто офігів, що в такому стані виписали, майже пів тіла вже було чорно синього кольору, він розрізав шов за новою (на той час, шов вже затягнувся), випустив всю накопичилася там кров, вставив дренаж, тиждень процедуру повторював, сказав, що ще пару днів якби нічого не робили, то все, капут. гоїлися все дуже довго, болісно, з ліжка їли їли, дитини чоловік подавав годувати, вообщем мій висновок такий, народжувати звичайно легше за допомогою кесаревого, але ось потім відходити і встановлювати набагато простіше після естест.родов. вообщем моя порада всім, по можливості народжуйте природним шляхом.
Спасибі, дуже корисна інформація!
після кесарева не могла встати добу, лікарі змусили встати на другі, я близько 2-х тижнів ходила гачком, пройшов місяць, а живіт досі болить. краще самій народжувати
було КС тому плід великий був. втратила багато крові в результаті робили переливання екстрено. відходила важко звичайно, але в голові крутилося лише одне "хочу щоб малятко зараз була поруч". так з реанімації я втекла в післяпологове і на 2 добу тільки мені принесли дочу. від наркозу такий цікавий отходняк (епідуралку). як ніби ти в іншому вимірі, в голові все гальмує і моторошно болить. як принесли дочу так я все забула, навіть жахливі матраци на яких спати-це катування (вата звалялася в грудки) = жах! тепер хочу другу дитину. але тільки щоб дитина була відразу зі мною і ні секунди в дитячому відділенні. заплачу грошей краще, ніж психологічну травму отримувати обом.
і краще щоб була нянька або родич поруч після операції не відразу врубаєшся що і як робити)))))) народжувала в г.Подольск МО в міському пологовому будинку.
відмінні рекомендацій, і дійсно все вірно, сама не давно пережила кесарів розтин і вважаю що нічого жахливого в ньому немає