Кардіоспазм стравоходу симптоми і лікування

Кардіоспазм - захворювання стравоходу, обумовлене спастичними скороченнями його стінки при нормальній функції НСС. Дане захворювання становить 6% всіх функціональних хвороб стравоходу. Його прояви частіше виникають у чоловіків і в основному в осіб середнього і літнього віз-раста. У ряду хворих кардіоспазм обумовлений вісцеровісцеральних рефлексами і поєднується з іншими захворюваннями. Виділяють також идиопатическую форму хвороби, причиною якої є порушення функції нервової системи.

Симптоми розвитку кардіоспазм стравоходу

Макроскопічні зміни в стравоході при кардіоспазме відсутні або наявні ознаки езофагіту, іноді відзначають вгамувати-щення м'язової оболонки стравоходу. Хворі скаржаться на:

різної інтенсивності болю за грудиною під час проходження їжі по стравоходу,

Іноді болю при кардіоспазме стравоходу виникають поза прийому їжі; в цьому випадку їх буває важко диференціювати від болів, обумовлених стенокардією.

Для симптомів кардіоспазм стравоходу характерні мінливість дисфагии, її парадоксальний характер, що дозволяє дифференциро-вать дане захворювання від раку і стриктур стравоходу.

Перебіг захворювання тривалий, симптоми хвороби то посилюються, то зникають майже безслідно. При вторинному (рефлекторному) кардіоспазме стравоходу симптоми зазвичай проходять при лікуванні основного захворювання. Працездатність, як правило, не порушена.

Діагностика стравоходу при кардіоспазме

При рентгенологічному дослідженні стравоходу виявляється деформує-ція його у вигляді чоток, псевдодівертікулов, штопора. Діаметр стравоходу при симптомах кардіоспазм ви-ше і нижче звужень не змінений, стінки еластичні, складки слизової обо-лочки поздовжні, перистальтика нерівномірна і нерегулярна. При по-повторних рентгенологічних дослідженнях зазвичай зберігається один і той же тип порушення перистальтики.

Езофагоскопія при діагностиці симптомів кардіоспазм стравоходу має значення тільки для виключення органічних за-болевания стравоходу, часто вона буває утруднена через сильні болів, що виникають під час дослідження.

Езофаготонокімографія виявляє спастичні скорочення стравоходу при кардіоспазме у вигляді хвиль різної форми і амплітуди, одночасно реєструють і перистальтичні скорочення. Визначають постійне рефлекторне рас-слабленіе НСС.

Фармакологічна проба з ацетилхоліну і карбахоліном негативні-кові.

Особливості лікування стравоходу при кардіоспазме

При консервативному лікуванні призначають щадну дієту, пре-Параті нітрогрупи, спазмолітичні та седативні засоби, вітаміни. При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії і бал-лонної дилатації виробляють езофагоміотомію (по типу кардіоміотомію Геллера) до рівня дуги аорти.

Балонная дилатація в терапії кардіоспазм стравоходу

У стравохід при цій операції вводять зонд, потім про-дольной розсікають тільки м'язову оболонку термінального відділу їжі-вода протягом 8-10 см. Пневматичний кардіоділататор складається з рентгеноконтрастной труб-ки-зонда, на кінці якого укріплений гантелевідной форми балон. Дав-ня в балоні створюють грушею і контролюють манометром. На початку лікування кардіоспазм стравоходу застосовують розширювачі меншого розміру і створюють у них тиск 180-200 мм рт. ст. В подальшому застосовують балони більшого діаметру і поступово збільшують тиск в них до 300-320 мм рт. ст.

Длитель-ність процедури розтягування стравоходу становить 30-60 с, проміжок ме-жду сеансами 2-4 дня. Останнім часом застосовують дилатацію протягом 2 днів, повторюючи цю процедуру 5-6 разів на день. Рецидив симптомів кардіоспазм стравоходу після лікування цього типу спостерігається у 10% хворих. Зазвичай під час розтягування хворі відчувають помірну біль за грудиною і в надчеревній ділянці. Після процедури призначають по-Тільну режим і голод на 2-3 годин до зникнення болю.

Ускладнення хвороб стравоходу при кардіоспазме

Під час кардіоділатаціі і в найближчі години після неї можливі ос-ложненіем в лікуванні кардіоспазм стравоходу (розрив стравоходу з розвитком медіастиніту, гостре стравохідно-шлункова кровотеча), що вимагають прийняття невідкладних заходів.

До ран-ним ускладнень лікування кардіоспазм стравоходу відносять і недостатність кардії з розвитку третьому важкого рефлюкс-езофагіту. У найближчі терміни після кардіоділатаціі відмінні та добрі результати відзначають майже у 95% хворих.

Хірургічне видалення кардіоспазм стравоходу

Хірургічне лікування проводять за наступними показниками:

неможливе вість проведення кардіоділатаціі (особливо у дітей);

відсутність терапевтичного ефекту в лікуванні кардіоспазм стравоходу від повторних курсів кардіоділатаціі;

рано діагностовані розриви стравоходу, що виникають під час кардіоділатаціі;

амотільная форма (III-IV стадія за Б. В. Петровському) ахалазии; Хірургічного лікування в кардіоспазм стравоходу підлягають 10-15% хворих ахалазії.

підозра на рак стравоходу.

Екстрамукозную кардіоміотомію Геллера з абдомінального доступу в лікуванні кардіоспазм стравоходу в даний час застосовують рідко в зв'язку з успішним застосуванням бал-лонної дилатації. Кардіотомію Геллера поєднують з фундоплікаціей по Ниссену для попередження розвитку пептичної езофагіту. У 90% хворих результати хірургічного лікування хвороби хороші.

Інші статті по темі: