Як вчитися ходити заново травматологія та ортопедія
Як вчитися ходити заново? Навик ходьби поновлюється з відновлення її найважливішого елемента - кроку.
У більшості дорослих пацієнтів ходьба здійснюється одним з двох найпростіших компенсаторних механізмів «потрійним укорочением» - підйом стегна, згинання коліна, тильне згинання стопи - при такому способі корпус відхиляється назад, довжина кроку хворий ноги різко відстає від кроку здорової, «ходьбою косца» - т е. роблячи ногою напівкруглі руху, корпус при цьому відхиляється в протилежну сторону.
Оскільки найменшу тривалість паузи і найбільшу тривалість біоелектричної активності серед всіх беруть участь в акті ходьби м'язів має передня великогомілкова, відновлення ходьби починають з тренування оволодіння довільним контролем саме над цим м'язом. Відводять ЕМГ-електроди фіксують в області рухових точок передніх великогомілкової м'язів. Увагу звертають на чітке виконання попеременной активації правої і лівої передньої великогомілкової м'язи. В подальшому виробляють тренування градуально активації кожної з м'язів (3-5 градацій зусилля). Після досягнення стійких результатів переходять до відпрацювання так званої «шаржовані» ходьби. У положенні стоячи пацієнт здійснює перекіс тяжкості на одну ногу і одночасно активує (протягом не менше 1 с) передню большеберцовую м'яз іншої ноги, виробляючи активну тильне згинання стопи. Після цього тяжкість переноситься на іншу ногу, а другою ногою здійснюється тильне згинання стопи.
Після досягнення стійких результатів пацієнта навчають навичкам довільного контролю над прямим м'язом стегна, спочатку в положенні лежачи, потім сидячи. Завдання цього етапу полягає у відпрацюванні градуально активації і релаксації прямого м'яза стегна, підвищення її скорочувальної здатності. Цей етап дуже важливий для подальшого вироблення правильних навичок ходьби.
Поліпшення довільного контролю та підвищення скорочувальної здатності м'яза при дотриманні всіх вимог до тренувального процесу (недопущення підвищення тонусу вище вихідного, поступовість зростання навантаження) не тільки не призводить до підвищення спастичності, а, навпаки, супроводжується її зниженням, нормалізацією тонусу.
Після оволодіння цими навичками приступають до навчання пацієнта згинання гомілки ввертікальном положенні стегна. Контролюються двоголовий м'яз стегна (або напівсухожильний або полуперепончатая м'язи) - «активний» електрод, і пряма м'яз стегна - «пасивний» електрод, Вибір в якості «активного» каналу двоголового, полуперепончатой або полусухожильной м'язи визначається їх функціональним станом і особливостями клініки.
У деяких випадках при вираженій слабкості середніх сідничних м'язів тренуванні передніх великогомілкової м'язів може передувати вироблення так званої опороспособности. Для цього електроди накладають на рухові точки середніх сідничних м'язів. Тренування спрямовані на поліпшення скорочувальної здатності цих миші і проводяться спочатку в положенні лежачи (підйом стегна, зігнутого в колінному суглобі), потім в положенні стоячи. Стоячи пацієнт поперемінно переносить центр ваги з однієї ноги на іншу, домагаючись активації середньої сідничного м'яза.