Ішемічне пошкодження міокарда

Ішемічне пошкодження міокарда. ішемічна миокардиопатия

У широкому розумінні до ішемічним ушкодженням міокарда відносять патологічні зміни в м'язі серця, що розвиваються при зниженні парціального тиску кисню в атмосфері, вмісту кисню в крові в разі анемії, інтоксикації окисом вуглецю, отруєнні ціанідами, при хірургічних втручаннях. Проте в переважній більшості випадків ішемічне пошкодження міокарда розвивається в результаті порушення коронарного кровообігу при коронарному атеросклерозі. Дійсно, основною мішенню коронарного атеросклерозу є міокард.

Саме ішемічне пошкодження міокарда. його тяжкість, глибина і поширення визначають стан пацієнта, перебіг і результат хвороби, тому захворювання частіше позначають не як коронарну хворобу, а як ішемічну хворобу серця. Ішемічне пошкодження міокарда розвивається як результат дисбалансу між доставкою кисню міокарду (до2) і поточної потребою м'язи серця в кисні (ПО2).

Для нормальної роботи серця необхідно постійне збереження рівності до2 і ГК> 2, при ІХС це рівність порушується: до2, в відомих умовах, менше ПО2 (до2<ПО2). Ситуации могут быть различными: при постоянном ограничении ДО2 неравенство ДО2 и ПО2 может зависеть от нарастания ПО2 (при нагрузке). Это наблюдается при хронической форме ИБС — стабильной стенокардии. При острых формах большее значение имеет внезапное уменьшение коронарного кровотока (ДОг) за счет тромба, разрушения атеросклеротичеекой бляшки. При смешанных формах присоединяется фактор спазма коронарных сосудов.

Для розуміння розвитку ішемічних порушень важливо також уявлення про критичний рівень кровопостачання, тобто такому, коли доставка не забезпечує функціонування міокарда в аеробних умовах. Критичний рівень кровопостачання залежить від ступеня звуження просвіту судини, стану самої серцевого м'яза, розвитку коллатеральной мережі і регуляції тонусу коронарних судин, а також від умов кровотоку в мікроваскулярного мережі.

Гіпертрофія міокарда або дилатація порожнини лівого шлуночка призводить до зниження порогового рівня розвитку ішемії, такий же вплив надає підвищення симпатичних впливів, що викликають як збільшення роботи серця, так і підвищення вазоконстрикції судин.

Найважливішою особливістю стану лівого шлуночка при ішемічній хворобі серця є мозаїчність порушень міокарда. Звуження в різних судинах досягає різного ступеня, частіше зачіпає не всі гілки. Це викликає не диффузную, а очаговую ішемію міокарда.

Таким чином, поряд з гіпофункцією ішемізованих областей. виникають області гіперфункції, що компенсують пошкоджені ділянки. При хронічних формах ІХС в міокарді лівого шлуночка виявляються ділянки ушкодження, гіпертрофії, склерозу і нормальної тканини.