Інтерпретація показників добового ритму артеріального тиску
Виразність добового ритму АТ характеризують ступенем нічного зниження або добовим індексом, які розраховують як відносне зниження артеріального тиску в нічні години (рис. 1).
Мал. 1. Схема розрахунку ступеня нічного зниження тиску (СНС АД) на основі середніх значень АТ за день [АТ (Д)] і ніч [АТ (Н)]
На підставі даних про ступінь нічного зниження застосовують схему класифікації хворих (окремо за критеріями САТ і ДАТ).
- Нормальна (оптимальна) ступінь нічного зниження АТ (в англомовній літературі - «Діппері») - 10%<степень ночного снижения АД <20%.
- Недостатня ступінь нічного зниження АТ ( "нондіппери") - 0<степень ночного снижения АД<10%.
- Підвищена ступінь нічного зниження АТ ( "овердіппери") - 20%<степень ночного снижения АД.
- Стійке підвищення нічного АТ ( «найтпікери») - ступінь нічного зниження АТ <0.
при 0<степени ночного снижения <7% и степени ночного снижения>23% є правомочним говорити про вираженому порушенні добового ритму, а при 7% ≤ ступеня нічного зниження <10% и 20% <степени ночного снижения<23% — о пограничном.
ДМАТ - єдина неінвазивна методика, яка забезпечує вимірювання артеріального тиску під час сну. Думки про важливість нічний АГ були досить суперечливими, але дані останніх років підтвердили, що відсутність адекватного нічного зниження АТ в нічні години ( «non-dipping») - потужний незалежний фактор ризику смерті від ССЗ. Встановлено лінійна взаємозв'язок між смертністю від ССЗ і ступенем зниження АТ в нічні години. В цілому, кожне збільшення співвідношення ніч / день (для САД або ДАТ) на 5% асоціювалося зі збільшенням ризику смерті на 20%, причому це співвідношення зберігалося навіть у тих випадках, коли середні за 24 год значення АТ не перевищували норму (135/80 мм рт.ст.). Крім того, показано, що відсутність адекватного зниження артеріального тиску в нічні години асоціюється з підвищеною залученістю в патологічний процес органів-мішеней і може бути корисним (хоча і неспецифічним) індикатором вторинних форм АГ.
На нічну АГ може вказувати підвищення артеріального тиску у вечірні години за даними самоконтролю АТ у домашніх умовах (хоча кореляція АТ при стані і в нічні години дуже слабка), а також підвищена (в порівнянні з очікуваною при даному рівні клінічного АТ) ступінь зміни органів-мішеней .
Якщо при проведенні ДМАТ виявляють ознаки порушення добового профілю у вигляді недостатнього або надмірного зниження артеріального тиску в нічні години, то для остаточного висновку ДМАТ необхідно провести повторно, оскільки цей важливий показник відрізняється поганий відтворюваністю.
До другого класу відносять групу з трьох показників.
Навантаження тиском, що оцінюється за індексом часу
Мал. 2. Схема розрахунку індексів навантаження тиском. Критичні ( "безпечні") значення САД днем 140 мм рт.ст. і вночі 120 мм рт.ст.
Показники варіабельності АТ в денні та нічні години
В якості тимчасових нормативів варіабельності АТ, що оцінюється як середньоквадратичне відхилення окремих значень АТ від середнього за день і / або ніч значення (STD), для пацієнтів з м'якою та помірною формами АГ в РКНПК сформовані критичні значення:
- для САД - 15/15 мм рт. ст. (день ніч);
- для ДАТ - 14/12 мм рт.ст. (день ніч).
Пацієнтів відносять до групи підвищеної варіабельності при перевищенні хоча б одного з чотирьох критичних значень. У них, за нашими даними, слід очікувати істотне збільшення частоти атеросклеротичних уражень сонних артерій.
В останні роки отримані переконливі дані про зв'язок підвищених значень даного показника зі змінами органів-мішеней і підвищеною частотою серцево-судинних ускладнень при проспективних спостереженнях. За даними дослідження "PIUMA", останнім спостерігають в групі пацієнтів із середнім за добу значенням пульсового АТ понад 53 мм рт.ст.
До перспективних показниками третього класу відносять модифікації показників навантаження тиском, варіабельності АТ, ранкової динаміки АТ, комбіновані показники артеріального тиску і ЧСС, спектральні характеристики добового профілю АТ та ЧСС. Однак правомочність їх залучення для формування обґрунтованих клінічних висновків вимагає проведення всього комплексу досліджень за канонами медицини, заснованої на доказах.
Чутливість і специфічність методу
Добове моніторування артеріального тиску