Інсулінозалежний цукровий діабет - що це і як з ним управлятися

Інсулінозалежний цукровий діабет (ювенільний діабет) - ендокринне захворювання, при якому спостерігається розпад клітин, що продукують гормон інсулін. Для інсулінозалежного типу характерна абсолютна недостатність інсуліну.

Цей гормон бере участь в тій чи іншій мірі у всіх обмінних процесах, але найбільше він впливає на обмін вуглеводів. Інсулін допомагає глюкозі проникати в клітини і забезпечувати їх енергією.

Інше, не менш важливе значення інсуліну в організмі проявляється тим, що він допомагає амінокислотам потрапляти в клітини.

Завдяки цьому гормону в організмі накопичуються жири, які можуть згодом витрачатися організмом як джерело енергії. У нормальному стані інсулін виробляється організмом постійно саме в тій кількості, яка необхідна для участі у вуглеводному обміні.

Етіологія і патогенез захворювання

Однією з причин виникнення захворювання вважають спадкову схильність (30% випадків). Дуже часто цей тип діабету зустрічається разом з іншими аутоімунними захворюваннями (вітіліго, ревматичні захворювання, аутоімунний тиреоїдит, хвороба Крона, хвороба Аддісона, алопеція та ін.).

В основі механізму розвитку захворювання лежить дефіцит гормону інсуліну, який викликаний руйнуванням клітин острівців Лангерганса, що знаходяться в цибулині підшлункової залози. Причинами руйнування клітин можуть стати віруси, стреси і аутоімунні хвороби. У таких хворих в організмі утворюються антитіла, які руйнують бета-клітини острівців Лангерганса.

При захворюванні починає страждати від енергетичної недостатності м'язова тканина. При цьому починається інтенсивний розпад жирів, що викликає різку втрату ваги хворого. У крові спостерігається висока концентрація вільних жирних кислот.

Так як при високій концентрації цукру крові, пригнічуються функції печінки, жирні кислоти починають інтенсивно розкладатися, утворюючи кетонові тіла, які накопичуються в організмі. При несвоєчасній діагностиці захворювання і призначення інсулінотерапії, стан хворого може погіршитися аж до настання коми і смерті.

Порушення в організмі, які нерідко приносить з собою цукровий діабет.

Симптоми цукрового діабету у хворих виявляються тільки після руйнування 80% клітин. Цей процес займає достатню кількість часу для того, щоб розвинулася абсолютна недостатність інсуліну. У молодих людей процес руйнування клітин відбувається досить стрімко з подальшими швидкими проявами хвороби.

Може пройти кілька тижнів від початку перших ознак до прояву ускладнень хвороби.

У дорослих людей захворювання може протікати непомітно без явних клінічних проявів. Таким хворим нерідко ставлять діагноз цукровий діабет 2 типу та призначають цукрознижуючі препарати. Але через кілька років у хворих можуть проявитися ознаки хвороби.

Класифікація

За клінічними формами розрізняють:

• первинний цукровий діабет;
• вторинний цукровий діабет;
• цукровий діабет вагітних.

За ступенем тяжкості:

• легка форма (глікемія натще до 8 ммоль / л, в сечі немає цукру, органи без порушень);
• середньої тяжкості (глікемія 8-14 ммоль / л, присутній цукор в сечі);
• важка форма (глікемія натще більше 14 ммоль / л).

Глюкометр - прилад для вимірювання рівня цукру в крові.

За компенсації:

• компенсований цукровий діабет;
• декомпенсований цукровий діабет.

стадії розвитку

• 1 стадія - спадкова схильність до захворювання;
• 2 стадія - пусковий механізм захворювання запущено (наявність невеликого титру антитіл до клітин виділяють інсулін);
• 3 стадія - збільшується титр антитіл до клітин підшлункової залози, секреція інсуліну починає знижуватися;
• 4 стадія - порушення толерантності до глюкози;
• 5 стадія - загибель 80% клітин, що виділяють інсулін;
• 6 стадія - повне припинення вироблення інсуліну.

клініка захворювання

Характерною ознакою діабету цього типу є стрімке прояв симптомів.

Швидка втомлюваність, погіршення загального стану - одні з найперших клінічних проявів. У хворого з'являється поліурія і сильна спрага, що призводить до різкого зневоднення і швидкої втрати ваги. Хворі можуть протягом доби випити і виділити до 10 л рідини.

Сильна спрага - одна з ознак цукрового діабету.

Якщо хворому не призначити введення інсуліну, то клінічні ознаки захворювання будуть стрімко наростати, і захворювання може ускладнитися діабетичною комою.

Другим яскраво вираженим симптомом є свербіж шкіри.

Специфічний симптом хвороби - стрімка втрата ваги. Причому, спочатку з'являється сильний апетит, який змінюється анорексією. За місяць хворий може втрачати 5-7 кг. В результаті енергетичного голодування клітин м'язової тканини, спостерігається слабкість, млявість.

У міру підвищення кетонових тіл в крові, у хворих може з'являтися запах ацетону з рота. Інтоксикація організму призводить до нудоти, блювоти, болів в животі.

У хворих старше 40 років, ознаки цукрового діабету явно не проявляються. Може спостерігатися помірна спрага і поліурія. Протягом 2-3 років симптоми починають проявлятися яскравіше.

діагностика

Яскрава клінічна картина хвороби (поліурія і сильна спрага) є одним з критеріїв в діагностиці захворювання. Наявність високого рівня цукру в крові і в сечі підтверджуються лабораторними методами дослідження.

Своєчасний візит до лікаря грає найважливішу роль в боротьбі з недугою.

Для того щоб поставити точний діагноз, лікар-ендокринолог виключає захворювання зі схожими ознаками. Лабораторні методи дослідження дозволяють виключити такі захворювання як:

• нецукровий діабет;
• цукровий діабет 2 типу;
• гіперпаратиреоз;
• ниркова недостатність і ін.

ускладнення

• Гіпоглікемічна кома: виникає при невідповідності дозування введеного інсуліну і надходить їжі;
• гіперглікемічна кома: неправильна корекція введення інсуліну;
• гіперосмолярна кома: виявляється на тлі вираженого порушення метаболізму і різкого зневоднення;
• лактоцідеміческая кома: розвивається при підвищенні молочної кислоти в крові;
• діабетична ангіопатія: виявляється схильністю до тромбозів, атеросклерозу, ламкістю судин;
• артропатия: суглобові болі, обмеження рухливості, зниження кількості суглобової рідини в синовіальній сумці;
• офтальмопатія: погіршення зору, ураження сітківки, розвиток катаракти (аж до сліпоти);
• нефропатія: підвищення білка в сечі, розвиток гломерулонефриту і ниркової недостатності;
• енцефалопатія: при інтоксикації центральної нервової системи відбувається порушення психіки і зміна настрою.

Діабетична ангіопатія - це захворювання кровоносних судин: капілярів, вен і артерій, яке розвивається на тлі тривалої декомпенсації цукрового діабету.

Основними принципами лікування є:

• призначення інсуліну;
• дієта;
• лікування уражених органів;
• контроль метаболічних процесів і корекція порушення обміну речовин;
• навчання пацієнтів.

призначення інсуліну

Це лікування компенсує порушення функцій підшлункової залози. Перед введенням інсуліну проводять хворому пробу на чутливість. Середньодобову дозу інсуліну підбирають суворо індивідуально по добовій глюкозурії. Вона повинна бути близькою до нормальної секреції гормону підшлунковою залозою.

Цього можна досягти, призначаючи інсуліни короткого, проміжного і пролонгованої дії.

Розраховуючи дозу інсуліну, лікар враховує також вага, вік, стан і чутливість хворого до препарату.

Короткі інсуліни швидко всмоктуються в кров, швидко починають діяти, але їх дія триває не більше декількох годин (2-4). Проміжні інсуліни надходять в кров через 2 години і протягом 10 годин продовжують свою дію. Пролонговані інсуліни надходять в кров тільки через 14 годин і діють близько 36 годин.

Інсулін - основний препарат для придушення цукрового діабету.

Хворим призначають лікувальну дієту №9. Її особливістю є дробове харчування, виключення простих вуглеводів, обмеження їжі, багатої складними вуглеводами і тугоплавкими жирами.

Хворим рекомендовано вживати рослинні масла, в невеликій кількості вершкове масло, овочеві страви, каші, супи з бобових культур, тушковане нежирне м'ясо, кисломолочні продукти, несолодкі овочі та фрукти.

Рекомендується вживати настої і відвари з цукрознижуючих трав (листя суниці, чорниці, волоського горіха, кропиви).

Хворим замість чаю і кави рекомендується пити цикорій. Його можна вживати і в сирому вигляді в салатах.

Для нормалізації обмінних процесів рекомендуються відвари з брусниці, споришу, берези.

Для нормалізації імунних процесів: відвар з шавлії, кукурудзяних рилець, горця.

Контроль метаболічних процесів

Призначення препаратів калію, вітамінів, ліпотропних засобів.