Інсомнія (безсоння), компетентно про здоров’я на ilive

форми инсомнии

У повсякденному житті найбільш часта причина порушень сну - адаптаційна інсомнія - розлад сну, що виникає на тлі гострого стресу, конфлікту або зміни оточення. Внаслідок цих факторів підвищується загальна активність нервової системи, що утрудняє входження в сон при вечірньому засипанні або нічних пробудженнях. При цій формі порушень сну можна з великою впевненістю визначити викликала її причину. Тривалість адаптаційної інсомнії не перевищує 3 міс.

Якщо порушення сну зберігаються протягом більш тривалого терміну, до них приєднуються психологічні порушення (частіше за все, формування «боязні сну»). При цьому активація нервової системи наростає у вечірні години, коли пацієнт намагається «змусити» себе швидше заснути, що призводить до збільшення порушень сну і посилення турботи на наступний вечір. Така форма порушень сну називається психофізіологічної інсомнія.

Особлива форма инсомнии - псевдоінсомнія (раніше її називали спотвореним сприйняттям сну, або агнозією сну), при якій пацієнт стверджує, що абсолютно не спить, проте об'єктивне дослідження підтверджує наявність у нього сну достатньої тривалості (6 год і більше). Псевдоінсомнія обумовлена порушенням сприйняття власного сну, пов'язаних, перш за все, з особливостями відчуття часу в нічний час (періоди неспання вночі добре запам'ятовуються, а періоди сну, навпаки, амнезируется), і фіксацією на проблемах власного здоров'я, пов'язаних з порушенням сну.

Інсомнія може розвиватися і на тлі неадекватної гігієни сну, тобто особливостей життєдіяльності людини, які призводять до підвищення активації нервової системи (вживання кави, куріння, фізичне і психічне навантаження у вечірній час), або умов, що перешкоджають початку сну (вкладання в різний час доби , використання яскравого світла в спальні, незручна для сну обстановка). Схожа з цією формою порушення сну поведінкова інсомнія дитячого віку, обумовлена формуванням у дітей неправильних асоціацій, пов'язаних зі сном (наприклад, потреба засипати тільки при закачуванні), а при спробі їх усунення або корекції з'являється активний опір дитини, що приводить до скорочення часу сну.

наслідки инсомнии

діагностика інсомнії

Основні принципи діагностики інсомнії наступні: оцінка індивідуального хронобіологіческого стереотипу людини (сова / жайворонок, коротко- / долгоспящій), який, ймовірно, є генетично зумовленим; облік культуральних особливостей (сієста в Іспанії), професійної діяльності (нічна і змінна робота); вивчення особливостей клінічної картини, даних психологічного дослідження, результатів полісомнографії; оцінка супутніх захворювань (соматичних, неврологічних, психічних), токсичних і лікарських впливів.

лікування інсомнії

Нелікарські методи лікування інсомнії включають дотримання гігієни сну, психо-, фототерапію (лікування яскравим білим світлом), Енцефалофонія ( «музика мозку»), голкорефлексотерапії, біологічний зворотний зв'язок, фізіотерапію.

Важливий і невід'ємний компонент лікування будь-яких форм інсомнія - дотримання гігієни сну, що має на увазі виконання наступних рекомендацій.

Лягати спати і вставати в один і той же час.
Виключити денний сон, особливо в другій половині дня.
Не вживати на ніч чай або каву.
Зменшити стресові ситуації, розумове навантаження, особливо у вечірній час.
Організувати фізичне навантаження у вечірній час, але не пізніше ніж за 2 год до сну.
Регулярно використовувати водні процедури перед сном. Можна приймати прохолодний душ (невелика охолодження тіла є одним з елементів фізіології засипання). У деяких випадках допустимо теплий душ (комфортної температури) до відчуття легкого м'язового розслаблення. Використання контрастних водних процедур, зайво гарячих або холодних ванн не рекомендується.

Лікарське лікування інсомнії

В ідеалі необхідно лікування захворювання, що викликало инсомнию, яка в більшості випадків є одним із проявів тієї чи іншої патології. Проте в більшості випадків виявлення етіологічного фактора важко або причини інсомнії у конкретного пацієнта численні і не можуть бути усунені. У таких випадках доводиться обмежуватися призначенням симптоматичної терапії, тобто снодійних препаратів. Історично в якості снодійних використовували безліч препаратів різних груп - броміди, опій, барбітурати, нейролептики (в основному похідні фенотіазину), антигістамінні засоби і ін. Значним кроком в лікуванні інсомнії стало впровадження в клінічну практику бензодіазепінів - хлордиазепоксида (1960), діазепаму (1963) , оксазепаму (1965); в той же час препарати цієї групи мають безліч негативних ефектів (звикання, залежність, необхідність постійного збільшення добової дози, синдром відміни, посилення синдрому апное уві сні, зниження пам'яті, уваги, часу реакції і ін.). У зв'язку з цим були розроблені нові снодійні препарати. Широко застосовують препарати групи «трьох Z» - зопіклон, золпідем, залеплон (агоністи різних підтипів рецепторів ГАМК-ергічного рецепторного постсинаптичного комплексу). Велике значення в лікуванні інсомнії відводять мелатоніну (мелаксен) і агонистам мелатоніновой рецепторів.

Основні принципи лікарського лікування інсомнії наступні.

Переважне використання короткоживучих препаратів, таких як залеплон, золпідем, зопіклон (представлені в порядку зростання часу напіввиведення).
Щоб уникнути формування звикання і залежності тривалість призначення снодійних не повинна перевищувати 3 тижнів (оптимально - 10-14 днів). За цей час лікар повинен з'ясувати причини інсомнії.
Пацієнтам старших вікових груп слід призначати половинну (по відношенню до хворих середнього віку) добову дозу снодійних препаратів; важливо враховувати їх можливу взаємодію з іншими ліками.
При наявності навіть мінімальних підозр на синдром апное уві сні як причину інсомнії і неможливості його полісомнографіческой верифікації можна використовувати доксиламіну і мелатонін.
У разі якщо при суб'єктивної незадоволеності сном об'єктивно зареєстрована тривалість сну перевищує 6 ч, призначення снодійних невиправдано (показана психотерапія).
Хворим, які тривалий час отримують снодійні препарати, необхідно проводити «лікарські канікули», що дозволяє зменшити дозу препарату або замінити його (в першу чергу це стосується бензодіазепінів і барбітуратів).
Доцільно застосовувати снодійні препарати за потребою (особливо препарати групи «трьох Z»).

При призначенні снодійних препаратів неврологічним хворим слід враховувати наступні аспекти.

Переважно похилий вік пацієнтів.
Обмежені можливості застосування агоністів різних підтипів рецепторів ГАМК-ергічного рецепторного постсинаптичного комплексу (при хворобах, обумовлених патологією м'язів і нервово-м'язової передачі).
Більш високу частоту синдрому апное уві сні (в 2-5 разів більше, ніж в загальній популяції).
Більш високий ризик розвитку побічних ефектів снодійних препаратів (особливо бензодіазепінів і барбітуратів, які нерідко викликають такі ускладнення, як атаксія, мнестичні розлади, лікарський паркінсонізм, дистонічні синдроми, деменцію і ін.).

Якщо инсомния асоційована з депресією, для лікування розладів сну оптимально застосування антидепресантів. Особливий інтерес представляють антидепресанти, що володіють снодійним ефектом без седативного впливу, зокрема, агоністи церебральних мелатоніновой рецепторів типу 1 і 2 (агомелатин).